Слово ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ — Что такое ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ?

Слово состоит из 16 букв: первая п, вторая р, третья о, четвёртая л, пятая о, шестая н, седьмая г, восьмая и, девятая р, десятая о, одиннадцатая в, двенадцатая а, тринадцатая н, четырнадцатая н, пятнадцатая ы, последняя й,

Слово пролонгированный английскими буквами(транслитом) — prolongirovannyi

Значения слова пролонгированный. Что такое пролонгированный?

Пролонгированный сон

Пролонгированный сон — сон, продолжительность которого увеличена путем применения лекарственных средств.

Пролонгированный сон используется с лечебной целью. Somnus prolongatus

glossary.ru

Сон пролонгированный (s. prolongatus) С., продолжительность которого увеличена путем применения лекарственных средств; используется с лечебной целью.

Большой медицинский словарь. — 2000

ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ КРЕДИТ

ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ КРЕДИТ (англ. even roll-over) – кредит, по которому продлен срок погашения суммы основного долга. Необходимость пролонгации (реструктуризации) кредита может быть обусловлена задержками поступления средств…

Финансово-кредитный энциклопедический словарь / Под общ. ред. А.Г. Грязновой. — 2004

ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ НИ

ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ НИРОСОРБИДА. Динитросорбилонг (Dinitrosorbilong). Полимерные лекарственные пленки (пластинки), содержащие нитросорбида по 0,02 или 0,04 г.

Словарь медицинских препаратов. — 2005

ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ НИТ

ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ НИТОГЛИЦЕРИНА Пролонгированные лекарственные формы нитроглицерина широко применяют при хронических формах ИБС, для предупреждения приступов стенокардии, при хронической сердечной недостаточности.

Словарь медицинских препаратов. — 2005

ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ХИН

ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ХИНДИНА. В последнее время с целью замедления всасывания хинидина, поддержания в крови и тканях равномерной его концентрации и уменьшения побочных эффектов…

Словарь медицинских препаратов. — 2005

КРЕДИТ, ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ

КРЕДИТ, ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ — кредит, который продлевается путем выдачи новой ссуды взамен старой или путем обмена старых облигаций на новые на выгодных кредитору условиях: средне- или долгосрочный кредит…

Большой бухгалтерский словарь

БАГОМЕТ® пролонгированного действия (BAGOMET)

БАГОМЕТ® пролонгированного действия (BAGOMET) Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой голубого цвета, капсуловидные, двояковыпуклые…

Справочник лекарственных препаратов «Видаль»

ОБЛИГАЦИЯ ПРОЛОНГИРОВАННАЯ

ОБЛИГАЦИЯ ПРОЛОНГИРОВАННАЯ EXTENDED BOND Облигация, срок погашения к-рой продлевается. В тех случаях, когда погашение облигаций не может быть произведено в ден. форме (наличными средствами), их держателям могут быть предложены новые облигации…

Энциклопедия банковского дела и финансов

НИТРОГЛИЦЕРИН ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ

НИТРОГЛИЦЕРИН ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ Страна-производительРоссия, Центральное научно-конструкторное бюро Россия Фарм-ГруппаАнтиангинальные средства — нитраты и нитриты ПроизводителиНик-фарм(Россия)…

Энциклопедия лекарственных препаратов

Затяжные (протрагированные, пролонгированные) психозы

Затяжные (протрагированные, пролонгированные) психозы Ряд общих инфекционных заболеваний при неблагоприятных обстоятельствах может приобретать затяжное и даже хроническое течение.

Справочник психотерапевта. — 2005

Русский язык

Пролонги́рованный; кр. ф. -ан, -ана.

Орфографический словарь. — 2004

Пролонг/и́р/ова/нн/ый.

Морфемно-орфографический словарь. — 2002

---

Примеры употребления слова пролонгированный

Они напоминают пролонгированный диалог психиатра с хорошо проверенным пациентом.

---

1. пролом
2. пролонгация
3. пролонгировавший
4. пролонгированный
5. пролонгировать
6. пролопотавший
7. пролопотать

Теопэк таблетки пролонгированный 200мг №50 (Теофиллин)

Лечение и профилактика бронхообструктивного синдрома при бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите, эмфиземе легких, дерматореспираторном синдроме и других заболеваниях органов дыхания.

Гиперчувствительность (в т.ч. к другим производным ксантина — кофеину, пентоксифиллину, теобромину), острый инфаркт миокарда, тяжелая артериальная гипер- или гипотензия, распространенный атеросклероз сосудов, серьезные нарушения сердечного ритма (тяжелые тахиаритмии, экстрасистолия), гиперфункция щитовидной железы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, гастрит с повышенной кислотностью, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, эпилепсия, повышенная судорожная активность, геморрагический инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза, беременность, детский возраст до 3-х лет. С осторожностью следует применять при тяжелой стенокардии, сердечной недостаточности, гипертрофической кардиомиопатии, выраженных нарушениях функции печени и почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в анамнезе), кровотечение из желудочно-кишечного тракта в недавнем анамнезе, длительной гипертермии, гастроэзофагеальном рефлюксе, гипертрофии предстательной железы.

Активное вещество: Теофиллин. Форма выпуска: 1.Таблетки пролонгированного действия 100 мг №50; 2.Таблетки пролонгированного действия 200 мг №50; 3.Таблетки пролонгированного действия 300 мг №40.

Теопэк применяют внутрь после еды, запивая водой. Таблетку не измельчают, не разжевывают и не растворяют в воде. Суточная доза делится на 2 приема с интервалом 12 часов. Оптимальную дозу подбирают индивидуально, в зависимости от характера заболевания, возраста и веса больного. Препарат назначают 2 раза в день взрослым и детям старше 14 лет по 300 мг; детям от 7 до 12 лет — по 200 мг, от 3 до 7 лет — по 100 мг. В первый день лечение начинают с половины суточной дозы в 2 приема. При отсутствии побочных реакций переходят на полную суточную дозу. Длительность применения препарата зависит от особенностей течения заболевания и оказываемого терапевтического эффекта. В среднем курс лечения может длиться от 2-х недель до 2-х месяцев.

Особые указания: При тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, вирусных инфекциях, а также у больных пожилого возраста дозу препарата следует уменьшить. Эффективность действия теофиллина может уменьшаться у курящих. Так как бронхолитическое действие Теопэка развивается постепенно через 3-6 часов после приема, препарат не назначается для купирования неотложных состояний. Соблюдать осторожность при употреблении больших количеств кофеинсодержащих продуктов или напитков в период лечения. Взаимодействие с другими препаратами: Теофиллин не применяют совместно с другими производными ксантина. В комбинации с фенобарбиталом, дифенином, рифампицином, изониазидом, карбамазепином, сульфинпиразоном, фенитоином наблюдается снижение эффективности теофиллина, что может потребовать увеличения применяемых доз препарата. При одновременном применении с антибиотиками группы макролидов, линкомицином, аллопуринолом, циметидином, изопреналином, бета-адреноблокаторами, пероральными контрацептивами, эноксацином и при вакцинации против гриппа интенсивность действия может увеличиваться, что может потребовать снижения дозы теофиллина.

Теофиллин повышает вероятность развития побочных эффектов глюкокортикостероидов, минералокортикостероидов (гипернатриемия), средств, возбуждающих центральную нервную систему (увеличивает нейротоксичность). Препарат подавляет терапевтические эффекты карбоната лития и бета-адреноблокаторов. Теофиллин потенцирует действие мочегонных средств за счет увеличения клубочковой фильтрации и уменьшения канальцевой реабсорбции. С осторожностью теофиллин назначают одновременно с антикоагулянтами. Противодиарейные препараты и энтеросорбенты снижают всасывание теофиллина. Побочные эффекты: Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, бессонница, возбуждение, тревожность, раздражительность, тремор. Со стороны сердечно-сосудистой системы: Сердцебиение, тахикардия (в том числе у плода при приеме беременной в III триместре), аритмии, снижение артериального давления, кардиалгия, увеличение частоты приступов стенокардии. Со стороны пищеварительной системы: гастралгия, тошнота, рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс, изжога, обострение язвенной болезни, диарея, при длительном приеме – снижение аппетита. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, лихорадка. Прочие: боль в груди, тахипноэ, ощущение приливов к лицу, альбуминурия, гематурия, гипогликемия, усиление диуреза, повышенное потоотделение. Побочные эффекты уменьшаются при снижении дозы препарата.

«Вопрос эксперту»: Ответы В.Б.Дутова на вопросы о Применении пролонгированных антипсихотиков в практике амбулаторной психиатрической службы — Новости

«Вопрос эксперту»: Ответы В.Б.Дутова на вопросы о Применении пролонгированных антипсихотиков в практике амбулаторной психиатрической службы

18 декабря 2018, 11:50
Иван Мартынихин

Уважаемые коллеги,

В разделе сайта РОП proШизофрению открыта рубрика «Вопрос Эксперту«, где у всех желающих есть возможность напрямую задать вопросы, касающийся помощи лицам с шизофренией, ведущим отечественным ученым и организаторам здравоохранения. Сегодня мы публикуем ответы на вопросы, касающиеся Применения пролонгированных инъекционных антипсихотиков в практике амбулаторной психиатрической службы

Приглашенный эксперт: Владимир Борисович Дутов – к. м.н., главный врач СПб ГБУЗ «Психоневрологический диспансер №1» (Санкт-Петербург), доцент кафедры психиатрии и наркологии СЗГМУ имени И.И.Мечникова. В учреждении, которым руководит Владимир Борисович, накоплен большой опыт дифференцированного применения пролонгированных антипсихотиков, как традиционных, так и атипичных. 

---

Ответы на вопросы

Вопрос 1

     Уважаемый Владимир Борисович, исходя из Вашей практики и практики Ваших врачей, считаете ли Вы что ведение пациента на монотерапии пролонгированным антипсихотиком помогает удерживать пациента в ремиссии? И если нет, то что можно добавить? — Горемыко А.В., Москва, ПБ№1

Ответ:

     Уважаемый коллега! По данным литературы, и, в частности, по результатам исследования PROSIPAL, в котором принимали участие 715 человек, в том числе 180 пациентов из многих городов России, показано, что 85% пациентов на монотерапии ксеплионом не имели новых обострений шизофрении в течение двух лет. Современные антипсихотические препараты пролонгированного действия предполагают их назначение  именно в виде монотерапии, поскольку обладают достаточным антипсихотическим эффектом.  Монотерапия наиболее приемлемый метод, как с точки зрения пациента, так и с точки зрения врача, поскольку у больного не складывается мнения, что он получает «солянку из лекарств», а у врача есть чёткое понимание сути лечебного процесса, при этом возрастает комплаентность и уверенность, что пациент действительно получает лечение.

      В случае недостаточной дозировки пролонгированного антипсихотика вероятны обострения и в этом случае возможно добавление в терапию таблетированных форм уже используемого препарата кратковременно. Например, по опыту наших врачей, при стандартной дозировке Ксеплиона 75 мг 1 раз в 4 недели при обострении уже имеющейся хронической симптоматики либо возникновению новых феноменов, целесообразно назначить Инвегу с последующим переходом на большую дозировку Ксеплиона в следующем месяце. Комбинация пролонгированных антипсихотических препаратов с другими, например, пероральными антипсихотическими препаратами потенциально возможна, однако является нежелательной, так как совместное  их применение может привести к значительному увеличению риска возникновения побочных явлений, а данные по безопасности их одновременного применения ограничены.

       В ситуации, когда не наблюдается должного антипсихотического эффекта от пролонгированного антипсихотического препарата, прежде всего, следует проанализировать,  является ли назначенная пациенту дозировка препарата достаточной  и, в случае необходимости, повысить дозировку препарата в день выполнения плановой инъекции (до этого момента допустимо повысить дозировку препарата путем назначения этого же препарата per os).

       Таким образом, в нашей практике мы стараемся избегать одновременного назначения двух антипсихотических средств пациенту, но возможно сочетание с другими группами  — транквилизаторами, антидепрессантами, нормотимиками. Мы считаем, что ведение пациента на монотерапии пролонгированными антипсихотиками в достаточной мере позволяет удерживать его в состоянии ремиссии.

Вопрос 2

Какова судьба пипортила и имапа? — Абдулкадыров Абдулкадыр Омарович, Хасавюрт, поликлиника

Ответ:

      Уважаемый коллега! На сегодняшний день пипортил и имап сняты с производства. Ранее данные препараты  применялись в основном при стационарном лечении. При этом имап имел достаточно трудоемкую схему назначения, а пипортил должен был вводиться только в стеклянном шприце. В настоящее время они практически полностью вытеснены с рынка более современными антипсихотическими препаратами и мы не используем их в нашей практике.

 

Вопрос 3

     Уважаемый Владимир Борисович, подскажите, пожалуйста, если у меня пациент с шизофренией получает несколько нейролептиков, как в таком случае переводить на инъекционный палиперидон? Отменять все и вести только на нем или постепенная отмена? — Михаил, Санкт-Петербург

Ответ

    Уважаемый коллега! В данном случае, конечно, имеет значение о каких именно нейролептиках идет речь. Вообще, в инструкции по применению ксеплиона подробно изложен порядок перевода с различных нейролептиков. Так, при переводе  с рисперидона, дозы препарата могут постепенно снижаться в течение одной недели в связи с риском появления симптомов отмены, таких, например,  как бессонница. Наш клинический опыт и данные литературы показали, что дозы оланзапина и кветиапина следует постоянно снижать в течение 3-4 недель, что обусловлено риском появления симптома отмены, сопровождающихся блокированием холинергических, гистаминергических и альфа-1-адренергических рецепторов. При переводе с арипипразола и амисульприда первая инициирующая инъекция ксеплиона производится на следующий день после приема последней таблетки. При переводе с инвеги допустима стандартная инициация терапии ксеплионом. Первая инъекция ксеплиона производится на следующий день после приема последней таблетки инвеги. При переводе с рисполепта-конста обычно сразу поддерживающая доза ксеплиона в терапевтической дозе, соответствующая предшествующей дозировке рисполепта-конста.

     В любом случае, целесообразно придерживаться инструкции к применению лекарственных препаратов. Для пациентов, которые ранее никогда не принимали пероральный палиперидон, пероральный или инъекционный рисперидон, должна быть исследована переносимость с пероральным палиперидоном или пероральным рисперидоном перед началом лечения препаратом ксеплион. В начале лечения препаратом ксеплион, ранее применявшиеся перорально антипсихотические препараты, как сказано выше,  можно постепенно отменить, при этом необходимо учитывать риск развития, так называемых, «рикошетных» психозов, что обуславливает необходимость тщательно контролировать текущее психическое состояние пациента. В нашей практике, перевод пациентов на терапию инъекционным палиперидоном с постепенной отменой предшествующей терапии в среднем занимает около двух недель.

 

Вопрос 4

     Уважаемый Владимир Борисович! Мой вопрос больше по поводу традиционных пролонгированных антипсихотиков. Используя данные препараты в вашем учреждении вы стремитесь перевести пациента с приема пероральных форм или все же чаще используете инъекции как дополнение к  терапии таблетированными препаратами? — Кузнецов Сергей Александрович, Респ. Коми, Коми Республиканская Психиатрическая Больница

Ответ

       Уважаемый коллега! Пероральные формы используются у пациентов, настроенных на ежедневный прием пероральной терапии. Лекарственная форма ксеплиона, позволяющая применять его один раз в месяц, в отличие от пероральных антипсихотиков, обеспечивает уверенность в комплаентности пациента. Этот результат достигается в связи с регулярным посещением врача, улучшением приверженности, достойным качеством жизни пациента и благодаря удобству терапии, снижению числа рецидивов и повторных госпитализаций. В абсолютном большинстве случаев монотерапия антипсихотическим средством является предпочтительным выбором в терапии и позволяет минимизировать возможные риски развития нежелательных явлений и осложнений лечения.

     На сегодняшний день комбинированная терапия антипсихотическими препаратами не показывает существенной прибавки эффективности, но достоверно приводит к росту числа осложнений от терапии. В нашем учреждении мы стремимся следовать современным взглядам и научно обоснованным подходам в лечении пациентов и избегаем комбинации пролонгированных и пероральных антипсихотических средств в большинстве случаев. Однако, в зависимости от динамики клинической картины, в некоторых случаях мы присоединяем терапию антидепрессантами или анксиолитиками.

    Важно отметить, что мы максимально используем атипичные пролонги для формирования более качественных и продолжительных ремиссий у пациентов с наличием опасных тенденций, пациентов из списка АДН и АПЛиН. В этой группе больных применение пролонгированных антипсихотиков является приоритетным, что еще раз подчеркивает колоссальную значимость этих препаратов для амбулаторной практики.

 

Вопрос 5

      Уважаемый Владимир Борисович,  я слышал, что в Санкт-Петербурге есть практика назначения ксеплиона в остром состоянии, чтобы в последующем вести пациента на монотерапии. Подскажите, правда ли это и как действовать в этом случае с практической точки зрения? Каков алгоритм? — Андрей Феклистов, Москва

 

Ответ

       Уважаемый коллега! Согласно инструкции к медицинскому применению препарата ксеплион, его использование при остром психомоторном возбуждении или при тяжелом психотическом состоянии, когда необходим незамедлительный контроль симптомов, не рекомендуется производителем и, очевидно, препарат не может быть применим в стационарной или, тем более, амбулаторной практике. Это связано с тем, что ксеплион, после введения в дельтовидную мышцу, достигает пика терапевтической концентрации только через  14 дней, а в ягодичную мышцу — только через 13-17 дней. Соответственно, быстрого и полноценного эффекта для купирования острой симптоматики добиться не удастся. Тем более введение ксеплиона без пробы на чувствительность является нецелесообразным. В таких случаях возможно «прикрытие» на первых этапах лечения стандартными инъекционными нейролептиками и бензодиазепинами.   Оптимально проводить инициацию терапии ксеплионом на этапе стационарного лечения с регулировкой терапии и выходом на такое психическое состояние, когда дальнейшее лечение препаратом может быть продолжено в форме монотерапии в подобранных дозировках. Таким образом, активное применение атипичных пролонгов еще в большей степени предполагает взаимосвязь и преемственность в работе стационара и амбулаторной помощи. При необходимости лечения инъекционными препаратами пролонгированного действия пациентов с психотическими состояниями легкой и средней степени тяжести, у которых ранее наблюдался ответ на терапию пероральными формами палиперидона или рисперидона, ксеплион может применяться без предварительной стабилизации пероральными препаратами данной группы, что с успехом может быть реализовано и в условиях амбулатории. Такой опыт применения ксеплиона в нашем учреждении есть в отделении интенсивного оказания психиатрической помощи.

 

Вопрос 6

      Уважаемый Владимир Борисович, много ли пациентов идут на пролонгированных антипсихотиках? И только ли это пациенты с шизофренией? — Андрей Феклистов, Москва

Ответ

      Уважаемый коллега! Если вы имеете в виду под пролонгированными антипсихотиками такие препараты, как рисполепт-конста, ксеплион, тревикта, то мы стараемся обеспечить данными препаратами максимальное количество пациентов, которые соответствуют критериям отбора. Это молодой возраст, социальная сохранность, трудоспособность, первый психотический эпизод и другие. С абсолютной уверенностью можно сказать, что возможность назначения пролонгированных атипичных антипсихотических препаратов является революционным приобретением в первую очередь для амбулаторной психиатрической помощи. Это наиболее предпочтительный и все более актуальный вид лекарственной терапии пациентов. Причем последнее время мы делаем свой выбор в пользу современных атипичных антипсихотических пролонгированных средств, как лучше переносимых, эффективных, безопасных и формирующих необходимую комплаентность в партнерских отношениях с пациентами, создающих основу для преодоления стигматизации. В инструкции показания сформулированы как: лечение шизофрении и профилактика рецидивов шизофрении у взрослых пациентов. Терапия шизоаффективных расстройств в качестве монотерапии или в составе комбинированной терапии с нормотимками и антидепрессантами у взрослых пациентов.

       И действительно, в настоящее время эти препараты широко применяются для лечения шизофрении и шизоаффективного психоза. Полагаем, что одним из максимально эффективных направлений применения атипичных пролонгов должно стать раннее лечение инициальной шизофренической симптоматики в рамках клиники первого эпизода, когда применение столь дорогого, но высокоэффективного препарата максимально экономически оправдано. Существуют рекомендации их использования и в случае аффективных психозов, но в этих ситуациях вопрос решается индивидуально. В нашем учреждении пролонги активно применяются в отделении интенсивного оказания психиатрической помощи, дневном стационаре и отделении реабилитации. Кроме этого часть больных, страдающих шизофренией, шизоаффективными и шизоформными расстройствами получают пролонги в условиях участковой психиатрической помощи в рамках бесплатного дополнительного лекарственного обеспечения. В этом случае количество пациентов, получающих пролонгированные нейролептики в рамках дополнительного лекарственного обеспечения, определяется доступностью препаратов в аптеках.

 

Вопрос 7

      Каким образом первичные пациенты без официального диагноза шизофрения (например, с F23) получают у вас дорогостоящие пролонги?

Ответ

      Уважаемый коллега! В Санкт-Петербурге уже длительное время существует регистр пациентов, обеспечивающихся лекарственными препаратами за счет средств субъекта Федерации. Внесение пациентов в регистр определяется нормативными документами и включает широкий спектр психических расстройств с F20 по F29. Наличие препарата в аптеках, обеспечивающих льготное дополнительное лекарственное обеспечение, в свою очередь зависит от объема финансирования. Хотя назначение атипичных пролонгированных антипсихотиков конкретно  пациентам с диагнозом «острое и транзиторное психическое расстройство» (F 23) может быть не очень целесообразно, т.к. психические расстройства данного спектра предполагает выздоровление в течение 2-3 месяцев.

      Кроме этого, в Санкт-Петербурге, в соответствии с Приказом Комитета по здравоохранению, организована работа межрайонных врачебных комиссий, которые согласуют назначение дорогостоящих препаратов, в том числе ксеплиона и тревикты, ориентируясь на представленную медицинскую документацию, клиническую картину и наличие соответствующих критериев назначения препарата.

 

Вопрос 8

      Как перевести пациента с Клопиксол-депо на Ксеплион? Т. к. Ксеплион обладает активизирующим эффектом, нужно ли оставлять таблетки Клопиксола вместе с Ксеплионом или отменять одномоментно.

Ответ     

     Уважаемый коллега! Как это следует из инструкции, для пациентов, которые ранее никогда не принимали пероральный палиперидон и пероральный или инъекционный рисперидон, обязательно должна быть исследована переносимость с пероральным палиперидоном или пероральным рисперидоном перед началом лечения препаратом ксеплион. В начале лечения препаратом ксеплион, ранее применявшиеся перорально антипсихотические препараты можно постепенно отменить, при этом, как уже говорилось, необходимо учитывать риск развития, так называемых, «рикошетных» психозов, что обуславливает необходимость тщательно контролировать текущее психическое состояние пациента.

      В случае, если пациент получает инъекционные нейролептики пролонгированного действия, лечение препаратом ксеплион начинают сразу с поддерживающей дозы в момент очередной запланированной инъекции. Следует продолжать лечение препаратом ксеплион с частотой 1 раз в месяц.

     С другими особенностями перехода и назначения ксеплиона при различных схемах перевода пациентов следует внимательно ознакомиться в инструкции по медицинскому применению ксеплиона. Так при переводе с клопиксола-депо на ксеплион, как и с других типичных антипсихотиков–депо (галоперидола деканоат, флуфеназина деканоат, и флупентиксола деканоат) ксеплион мы стараемся применять в дату запланированной инъекции депо в поддерживающей дозировке без этапа инициации терапии. При этом мы предпочитаем за несколько дней до  предполагаемой инъекции (когда клопиксол еще действует), провести тест на переносимость (например, с препаратом Инвега). Тест на переносимость необходим, если пациент не принимал ранее пероральный палиперидон или пероральный или инъекционный рисперидон. В случае необходимости, пациент некоторое время продолжает получать клопиксол в таблетках с постепенным снижением дозировки и последующей отменой.

 

Вопрос 9

     Кому вы назначаете Ксеплион, а кому Рисполепт конста? Как вы делите таких пациентов? По симптоматике? Это ведь тоже атипичный пролонг.  

Ответ

       Уважаемый коллега! Если сравнивать ксеплион и рисполепт-конста, то антипсихотический эффект у обоих препаратов приблизительно одинаковый (высокий аффинитет к серотониновым 5-НТ2-рецепторам и дофаминовым D2 –рецепторам). При этом известно, что ксеплион обладает низким сродством к гистаминовым рецепторам и поэтому седативный эффект практически отсутствует. В свою очередь,  рисполепт-конста напротив обладает более высоким сродством к гистаминовым рецепторам, что обуславливает умеренный седативный эффект и влияние на аффективную симптоматику.  Ксеплион положительно влияет на расстройства сна, таким образом он более приемлем у пациентов с наличием депрессивной симптоматики (описан антидепрессивный эффект). Мы в нашей клинической практике реально отмечали, что у ксеплиона более выражен антидепрессивный эффект, в то время как рисполепт-конста может быть предпочтительнее при маниакальной симптоматике.

       На сегодняшний день, в большинстве случаев выбор препарата для поддерживающей терапии определяется его эффективностью и удобством применения как для врача, так, безусловно в первую очередь, и для самого пациента. Поэтому при выборе препарата мы отдаем предпочтение именно ксеплиону. В случае, когда частота инъекций не имеет решающего значения для пациента и клиническая картина позволяет, назначается рисполепт-конста. Безусловно необходимо учитывать экономическую составляющую, возможности хранения (рисполепт-конста требует низкотемпературного хранения, а также определенных условий приготовления). Кроме того при назначании рисполепта-конста или ксеплиона мы учитываем приверженность пациента той или иной терапии, наши реальные экономические возможности  и наличие препарата в аптеках.

 

 

Тэги:

шизофрения (530) пролонгированные инъекционные антипсихотики (7) Вопрос эксперту (8)

ФИКСИРОВАННЫЙ ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ РЕЖИМ ПРИЕМА КОК В РЕШЕНИИ КЛАССИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ КОНТРАЦЕПЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) | Прилепская

1. Jones J, Mosher W, Daniels K. Current contraceptive use in the United States, 2006-2010, and changes in patterns of use since 1995. Natl Health Stat Rep, 2012, (60): 1–25.

2. Daniels K, Mosher WD. Contraceptive methods women have ever used: United States, 19822010. Natl Health Stat Rep, 2013, (62): 1–15.

3. Thomas SL, Ellertson C. Nuisance or natural and healthy: should monthly menstruation be optional for women? Lancet, 2000 Mar 11, 355(9207): 922-4.

4. Pincus G, Rock J, Garcia CR, et al. Fertility control with oral medication. Am J Obstet Gynecol, 1958, 75: 1333-1346.

5. Loudon NB, Foxwell M, Potts DM, et al. Acceptability of an oral contraceptive that reduces the frequency of menstruation: the tricycle pill regimen. Br Med J, 1977, 2: 487-490.

6. Kroll R, Reape KZ, Margolis M. The efficacy and safety of a low-dose, 91-day, extended-regimen oral contraceptive with continuous ethinyl estradiol. Contraception, 2010, 81(1): 41–48.

7. Armstrong C. ACOG Guidelines on Noncontraceptive Uses of Hormonal Contraceptives. Obstet Gynecol, 2014, 115: 06-18.

8. Benson LS, Micks EA. Why Stop Now? Extended and Continuous Regimens of Combined Hormonal Contraceptive Methods. Obstet Gynecol Clin North Am, 2015 Dec, 42(4): 669-81.

9. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception, 2011 May, 83(5): 397-404. doi: 10.1016/j.contraception.2011.01.021. Epub 2011 Mar 12.

10. Reape KZ, DiLiberti CE, Hendy CH, Volpe EJ. Effects on serum hormone levels of low-dose estrogen in place of placebo during the hormone-free interval of an oral contraceptive. Contraception, 2008 Jan, 77(1): 34-9.

11. Kaunitz AM, Portman DJ, Hait H, Reape KZ. Adding low-dose estrogen to the hormone-free interval: impact on bleeding patterns in users of a 91-day extended regimen oral contraceptive. Contraception, 2009 May, 79(5): 350-5. doi: 10.1016/j.contraception.2008.11.011. Epub 2009 Jan 17.

12. Krishnan S, Kiley J. The lowest-dose, extendedcycle combined oral contraceptive pill with continuous ethinyl estradiol in the United States: a review of the literature on ethinyl estradiol 20 mug/levonorgestrel 100 mug 1 ethinyl estradiol 10 mug. Int J Womens Health, 2010, 2: 235–9.

13. По данным http: //grls.rosminzdrav.ru/ от 20.05.2017.

14. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения МОДЭЛЛЬ® ЛИБЕРА.

15. Lidegaard O, Nielsen LH, Skovlund CW, et al. Venous thrombosis in users of non-oral hormonal contraception: follow-up study, Denmark 2001-10. BMJ, 2012, 344: e2990.

16. Wiegratz I, Kuhl H. Metabolic and clinical effects of progestogens. Eur J Contracept Reprod Health Care, 2006 Sep, 11(3): 153-61.

17. Committee for Medicinal Products for Human Use. Guideline on clinical investigation of steroid contraceptives in women. In EMEA/CPMP/ EWP/519/98 Rev 1, 2005.

Основные особенности режимов ношения контактных линз

Контактные линзы являются самым удобным способом коррекции зрения. Но выбрать подходящий вариант бывает затруднительно. Особенно часто возникают вопросы относительно режима ношения. По этому параметру линзы делятся на дневные и пролонгированные. В чем же заключаются отличия между ними?

Дневные

Такие изделия надевают утром и снимают перед сном. Их рекомендуется носить не более 10-12 часов подряд. За подобными линзами обязательно нужен уход. Перед помещением в контейнер их следует вымыть и очистить от белковых отложений. На следующий день изделия вновь будут готовыми к использованию.

Линзы различаются по материалу изготовления. Гидрогелевые устойчивы к белковым отложениям, имеют высокий уровень влагосодержания. Они мягкие и удобные для ношения, но обладают низкой кислородопроницаемостью, поэтому не рекомендуется носить их более восьми часов. Силикон-гидрогелевые линзы из-за наличия силикона не такие мягкие, а также способны вызвать аллергию, однако, обладают лучшей кислородопроницаемостью, поэтому подходят для длительного ношения. Таким образом, пациентам без склонности к аллергиям лучше приобретать силикон-гидрогелевые линзы.

Пролонгированные

Если Вы проводите много времени вне дома, то эти линзы подойдут Вам больше. Они могут эксплуатироваться на протяжении всей недели. Снимать их необязательно даже на время сна, поскольку они пропускают достаточно кислорода и при закрытых веках. Они не требуют ежедневного ухода, как дневные. Поэтому тратить время на очистку и обслуживание владельцу не придется. Срок эксплуатации таких изделий составляет от 2 недель до месяца.

Однако пролонгированные подходят далеко не всем людям. Не у каждого роговица способна выдержать постоянное нахождение постороннего предмета. Возможно пересыхание глаз, возникновение аллергических реакций. Поэтому принимать решение об использовании изделий способен только врач. Кроме того, их не рекомендуется применять при постоянном нахождении на жаре или в пыли, так как такие линзы пересыхают куда быстрее. Но они идеально подойдут для длительного путешествия или командировки.

Таким образом, и дневные, и пролонгированные линзы имеют преимущества и недостатки. Первые подойдут для повседневного ношения. А вторые станут хорошим вариантом в том случае, если Вы будете долгое время находиться вдали от дома или уход за изделиями будет затруднительным. При желании приобрести качественные линзы обоих типов можно на нашем сайте.

Пролонгированные режимы использования комбинированных оральных контрацептивов: ответы на вопросы врачей uMEDp

Обсуждение проблемы контрацепции с практикующими акушерами-гинекологами неизменно сопровождается возникновением целого ряда вопросов чисто прикладного значения. Наибольшее количество таких вопросов относится к теме использования комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в пролонгированном режиме, причем в самых разных аудиториях эти вопросы звучат в одних и тех же формулировках. Возможно, ответы, которые мы попытались дать, основываясь на результатах собственных и почерпнутых в литературе исследований, а также на клиническом опыте – собственном и коллег, предвосхитят некоторые из вопросов и позволят практикующим врачам шире пользоваться пролонгированными контрацептивными режимами.  

В чем состоят контрацептивные преимущества пролонгированных режимов?

Современные низкодозированные и микродозированные комбинированные противозачаточные препараты обеспечивают высокую контрацептивную эффективность при соблюдении правил приема. В реальной жизни женщины, особенно начинающие пользователи, нередко забывают вовремя принять таблетку, и эти пропуски снижают контрацептивную эффективность КОК. Особенно высок риск спонтанной овуляции при пропуске таблеток в дни, близкие к запрограммированному 7-дневному безгормональному интервалу, ведь за недельный промежуток в приеме КОК прогестин, обеспечивающий противозачаточный эффект, полностью элиминируется из организма. Следовательно, увеличение длительности приема таблеток, как и сокращение безгормонального интервала, позволяет увеличить надежность контрацепции. Этот результат продления приема КОК демонстрируется по индексу Перля, который оказывается примерно ниже при использовании пролонгированных режимов по сравнению со стандартной схемой.

Еще одно преимущество пролонгированного режима приема КОК состоит в повышении комфортности метода. Некоторые пользователи, особенно категория социально активных женщин, вынужденных большое количество времени проводить в разъездах, а также спортсмены, балерины и т.д., предпочитают сами регулировать время появления менструальных кровотечений. У этих женщин пролонгированные режимы приема КОК особенно популярны.

При каких заболеваниях рекомендуется использовать пролонгированные режимы?

Пролонгированные режимы рекомендуются с лечебной целью в тех ситуациях, когда необходимо добиться максимального подавления фолликулогенеза, стероидогенеза в яичниках и/или избежать гормональных флуктуаций. К заболеваниям, требующим подобного вмешательства, относятся эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, синдром поликистозных яичников, предменструальный синдром, дисменорея. Этот список можно расширить, если в патогенезе или симптоматике заболевания выявляется отчетливая зависимость от гормональных флуктуаций.

Почему пролонгированный режим предпочтительнее для женщин с эндометриозом?

Эндометриоз является гормонозависимым заболеванием, и в его патогенезе задействована гиперэстрогения. Более значительное снижение секреции эстрадиола яичниками предполагает использование КОК в пролонгированном режиме. Кроме того, симптомы эндометриоза, особенно боль, часто характеризуются ярко выраженной зависимостью от менструального цикла. Подавление гормональных флуктуаций, таким образом, помогает в большей степени нивелировать симптомы эндометриоза.

Все КОК одинаково приемлемы для использования в пролонгированных схемах или есть какие-то предпочтения?

Предпочтения, безусловно, существуют, и они определяются двумя обстоятельствами: возможностью наилучшего обеспечения контроля менструального цикла и преимуществами КОК в том или ином лечебном аспекте. Исходя из первого обстоятельства, к применению в пролонгированном режиме рекомендуются низкодозированные, а не микродозированные КОК. Второе обстоятельство определяет выбор, к примеру, Жанина при эндометриозе, Ярины при предменструальном синдроме и так далее.

Какой вариант пролонгированного режима (63 + 7; 189 + 7 и т.д.) лучше?

Наилучшим окажется тот вариант пролонгированного режима, который позволит максимально эффективно контролировать цикл и/или добиться максимального лечебного эффекта. Необходимо учитывать и пожелания самой пациентки иметь или полностью исключить менструальноподобные кровотечения отмены. С позиций контрацепции и лечения никакой разницы между вариантами пролонгированных режимов нет.

Обязательно ли строго придерживаться длительности приема таблеток, кратной 21-му дню?

Традиционно продолжительность того или иного режима рассчитывается умножением на то или иное число стандартной 21-дневной длительности. Причиной такого выбора является никак не физиологическое обоснование, а элементарное удобство непрерывного приема блистеров, содержащих 21 таблетку. В принципе продолжительность пролонгированного режима может быть любой, не кратной 21 дню, а, в идеале, индивидуально подобранной для каждой женщины.

Такой индивидуальный подбор можно осуществлять, ориентируясь на кровотечения прорыва. Первое правило, которого необходимо придерживаться, – это минимальная длительность использования КОК, равная 21 дню. По окончании 21-го дня пациентка продолжает прием таблеток из следующего блистера неопределенно долго, вплоть до начала кровяных выделений. Второе правило предусматривает отмену КОК при появлении кровяных выделений на фоне пролонгированного приема. Таким образом, мы превращаем кровотечение прорыва в кровотечение отмены. После 7-дневного перерыва возобновляем прием таблеток, используя те же правила. Длительность циклов будет разной, но не менее 21-го дня, а приверженность женщины методу повысится. Перерывы в приеме таблеток пациентка также может делать по собственному желанию, когда ей удобнее иметь кровотечение отмены, не забывая при этом о соблюдении минимальной 21-дневной длительности цикла и максимальном 7-дневном перерыве.

Какой перерыв между пролонгированными циклами следует делать (7 дней или меньше)?

Семидневный перерыв – это максимально возможный перерыв в приеме таблеток. Безгормональный интервал, превышающий 7 дней, снижает противозачаточную эффективность препарата. Интервалы менее 7 дней допустимы в пролонгированных циклах так же, как и при стандартном приеме препаратов. Для получения кровотечения отмены достаточно 3-дневного перерыва, следовательно, промежутки между циклами могут составлять от 3 до 7 дней.

Как долго можно использовать КОК в пролонгированном режиме?

Для достижения контрацептивных целей КОК в пролонгированном режиме можно назначать столь же долго, сколь и по стандартной схеме, то есть сколько существует необходимость в контрацепции и предпочтение женщины использовать пролонгированный режим.

Как долго необходимо назначать КОК в пролонгированном режиме, если преследуются лечебные цели?

Общая продолжительность приема КОК не регламентируется режимом. Предположим, планируя лечение гиперпластических процессов эндометрия, мы назначаем 6 стандартных циклов приема препарата. Этому курсовому лечению будет эквивалентно, к примеру, 2 пролонгированных 63-дневных цикла. Таким образом, общая длительность лечения укорачивается за счет безгормональных интервалов при сохранении суммарной курсовой дозы введенного лекарственного средства.

В некоторых случаях мы выбираем другой способ планирования лечения. Например, при эндометриозе для получения достаточного эффекта гормональная терапия должна продолжаться не менее 6 месяцев. Используя пролонгированные циклы, мы не укорачиваем общий курс лечения и добиваемся оптимальных результатов.

Итак, курсовая длительность лечения выбирается исходя из особенностей заболевания, вне зависимости от того, стандартный или пролонгированный режим используется.

Часто ли во время пролонгированного приема КОК, по сравнению со стандартным использованием, появляются кровотечения прорыва? Как к ним относиться?

Так называемые кровотечения прорыва, возникающие во время приема гормональных препаратов, обусловлены особенностями физиологической реакции слизистой оболочки тела матки на непрерывное введение прогестинов. Этинилэстрадиол отчасти компенсирует эту реакцию, обеспечивая стабильность эндометрия, но при использовании пролонгированных режимов отсутствуют перерывы в приеме прогестинов, и их влияние на эндометрий усиливается. В результате непрерывное применение любых препаратов, содержащих прогестины, сопровождается повышенной частотой кровотечений прорыва. Относиться к ним нужно как к закономерной реакции организма на прием гормонов и не расценивать их в качестве признака нездоровья или недостаточного противозачаточного эффекта.

Частота кровотечений прорыва при использовании КОК сопоставима с таковой при применении чисто прогестагенной контрацепции. Сравнивать этот показатель с частотой кровотечений прорыва при использовании стандартных режимов не очень корректно по причине наличия закономерных кровотечений отмены у женщин, принимающих КОК по стандартной схеме. Оценка контроля цикла при использовании КОК проводится следующим образом: определяется количество дней кровотечения/кровомазанья за 3 месяца приема препарата вне зависимости от режима применения. При этом под кровотечением подразумевают те кровяные выделения из половых путей, которые требуют двух и более гигиенических средств в день, а под кровомазаньем – выделения, для которых достаточно одного гигиенического средства в течение дня. Если количество дней кровотечения/кровомазанья за 3 месяца уложилось в 3 недели, то это соответствует дням кровотечения в нормальном менструальном цикле и расценивается как норма, вне зависимости были ли это кровотечения прорыва или кровотечения отмены.

Превышение количества дней кровотечения/кровомазанья, выходящее за пределы 21 дня, встречается практически с одинаковой частотой (менее 20%) при использовании стандартных и пролонгированных режимов приема КОК. В таких случаях следует оценить, кровотечение или кровомазанье составляет основу такого превышения. Если кровомазанье – дополнительных мер обычно не требуется, потому что эндометрий чаще всего сам адаптируется к новому гормональному статусу в течение 2-3 месяцев. Если кровотечение – могут потребоваться дополнительные меры по обеспечению стабилизации эндометрия.

Что можно использовать при появлении кровяных выделений на фоне пролонгированного приема КОК?

В случае необходимости дополнительного обеспечения стабильности эндометрия можно применять те же методы, которые рекомендуются во время кровотечений прорыва на фоне чисто прогестагенной контрацепции. Например, провести 5-7-дневный курс лечения доксициклином, особенно актуальный для женщин с анамнестическими данными о воспалительных заболеваниях органов малого таза. Основным эффектом доксициклина при этом будет не антибактериальное действие, а способность влиять на экспрессию в эндометрии матриксных металлопротеиназ. Именно эта способность позволяет использовать антибиотик доксициклин для контроля менструального цикла при кровотечениях прорыва.

Нестероидные противовоспалительные средства в средних терапевтических дозах также являются методом выбора. Участие медиаторов воспалительной реакции в реализации кровотечений прорыва делают такой выбор патогенетически обоснованным. Возможно использование витаминов-антиоксидантов, например, витамина Е (до 600 мкг/сутки), аскорбиновой кислоты (до 1 г/сутки), рутина, в том числе в виде комплексных препаратов (аскорутина, положительно влияющего на сосудистую стенку, до 16 таблеток/сутки). Данная группа препаратов может назначаться и как монотерапия, и в комплексе с другими лекарственными средствами.

Кровоостанавливающие средства (викасол, дицинон, транексам) применяются при обильных кровяных выделениях.

Наконец, приемлемым методом борьбы с кровотечениями прорыва является увеличение дозы используемого КОК на 1-2 таблетки с последующим уменьшением, как это осуществляется при проведении гормонального гемостаза.

Что делать, если во время перерыва в приеме КОК не наступает менструальноподобное кровотечение отмены?

Аменорея может оказаться следствием выраженного действия прогестагенного компонента КОК на эндометрий, и тогда ее не следует расценивать как патологический симптом. Чаще такой вариант аменореи наблюдается при использовании Жанина. В случаях, когда Жанин назначается с лечебной целью при эндометриозе, аменорея может считаться даже хорошим признаком, отражающим достаточное прогестагенное действие диеногеста.

Возможно развитие аменореи в результате гиперторможения секреции гонадотропинов в гипоталамо-гипофизарной системе и, следовательно, фолликулогенеза с резким снижением синтеза собственных гормонов. Такая реакция наблюдается с частотой, соответствующей популяционной частоте функциональной гипоталамической аменореи и, вероятнее всего, возникает у предрасположенных лиц. Гиперторможение встречается одинаково редко при использовании стандартного или пролонгированного режима. В течение 2-3 месяцев после отмены КОК менструальный цикл обычно спонтанно восстанавливается. Если этого не происходит, необходимо провести обследование, направленное на поиск причины аменореи. Реакции гиперторможения в анамнезе при условии спонтанного восстановлении менструального цикла не являются противопоказанием к назначению КОК в любом режиме.

Также при аменорее необходимо исключить беременность, особенно в случае, если наблюдались ошибки пользователя или заболевания ЖКТ, связанные с возникновением диареи (пропуск таблеток, прием таблеток позже необходимого времени и т.д.).

Нет ли повышенной опасности при использовании пролонгированных режимов в отношении повышения уровня пролактина, а также нарушения функции щитовидной железы или возникновения (усугубления) симптомов мастопатии?

Результаты проведенных к настоящему времени исследований не выявили никакой разницы по риску возникновения указанных отклонений при использовании стандартных или пролонгированных режимов. В отношении мастопатии пролонгированные схемы, вероятно, более благоприятны, поскольку мастопатия является одним из заболеваний, зависимым от гормональных флуктуаций. Что касается масталгии, мастодинии и других симптомов эстрогензависимой задержки жидкости, то разницы в частоте их появления, как побочного эффекта приема пролонгированных и стандартных схем КОК, не было выявлено.

Как консультировать пациенток, которым рекомендуется пролонгированный режим?

Если женщина обращается по поводу контрацепции, следует объяснить ей преимущества стандартного и пролонгированного режима и предоставить свободу выбора. В случае лечебных показаний к пролонгированному приему КОК режим выбирает врач, но этот выбор должен быть аргументирован перед пациенткой, за которой сохраняется право отказа от предложенного метода и предпочтения обычной схемы. При согласии женщины использовать пролонгированный режим для контрацепции или лечения выбирается оптимальный вариант режима по длительности цикла, безгормональному интервалу. Некоторым пациенткам, особенно тем, кто уже имел опыт пользования КОК, можно сразу предложить индивидуальный подбор схемы. В любом случае оптимизация режима будет проводиться при последующих визитах пациентки.

Контроль менструального цикла обязательно следует обсудить при назначении пролонгированного режима. Суть кровотечений прорыва должна быть объяснена с особым акцентом на закономерность их появления. Для уточнения индивидуальной реакции на непрерывное введение гормонов пациентка должна вести менструальный календарь в течение всего времени приема КОК (хотя это пожелание распространяется абсолютно на всех женщин репродуктивного возраста, в том числе и не принимающих никакие лекарственные средства). Кровотечение и кровомазанье обозначаются в менструальном календаре разной штриховкой. Через 3 месяца на повторном визите проводится оценка менструального календаря и оптимизируется схема приема.

Естественно, что при обращении пациентки до истечения 3 месяцев все возникшие у нее вопросы, в том числе и по контролю менструального цикла, решаются, исходя из конкретной клинической ситуации. По аспектам переносимости, безопасности, лечебным эффектам наблюдение женщин, получающих КОК в стандартном и пролонгированном режимах не отличается.

миф или безопасная реальность? » Фармвестник

Пролонгированный прием КОК возможен?

— Елена Николаевна, отсрочка менструации с помощью КОК – это миф или безопасная реальность?

Профессор Е.Н. Андреева: Это безопасная реальность.

Чисто психологически женщина считает, что наличие менструаций ежемесячно является гарантией здоровья, возможности наступления беременности и т.д. Но с точки зрения физиологии — это скорее аномалия. По той простой причине, что основное предназначение женщины — продолжать род человеческий.

Если раньше у женщины было 160 овуляций, то сейчас больше 450¹. Раньше женщины «экономили» яйцеклетки, пребывая в состоянии беременности или грудного вскармливания. У современных женщин беременность наступает гораздо реже. Поэтому менструации, которые идут – явление чисто психологическое.

С чем связан менструальный цикл для женщины? С определенным дискомфортом во второй фазе — это может быть масталгия, предменструальный синдром, задержка жидкости, лабильность настроения, болезненность и обильность менструаций. Последнее может стать причиной развития анемии. Женщина не всегда может выходить на работу и вести жизнь той активности, которую она хотела бы.

Советовать женщине иметь много детей по целому ряду причин мы не можем. Это должен быть ее личный выбор. Значит, нужно помочь ей прожить свою жизнь, предложив безопасные и комфортные условия, возможность реализовать свою репродуктивную функцию тогда, когда она захочет. Одна из таких возможностей — пролонгированный прием современных КОК, отвечающих ряду условий.

— Какие КОК рекомендованы для непрерывного пролонгированного приема?

Профессор Е.Н. Андреева: Начнем с того, что подавляющее большинство КОК содержат в своем составе синтетический эстроген – этинилэстрадиол. А вот прогестерон (гестаген) может быть представлен совершенно различными соединениями.

Различают 4 поколения гестагенов. Первые три – производные тестостерона, у которых наблюдается андрогенный эффект. Если их применять длительно даже в комплексе с эстрогеном в микродозах, это может вызвать прибавку массы тела, появление прыщей и т.д. То есть все те эффекты КОК, появление которых так боится женщина.

В случае пролонгированного приема КОК речь идет о препаратах, содержащих микродозы эстрогенов и гестаген 4-го поколения – дроспиренон. В отличие от гестагенов более ранних поколений дроспиренон обладает антиандрогенной активностью. КОК с таким составом можно использовать максимально без перерыва до 120 дней.

Впрочем, есть возможность остановить прием в любой момент после приема 24 обязательных таблеток. Женщина может выбрать удобный для себя режим. Сделать отмену препарата на 4 дня, в течение которых начнется менструальноподобная реакция. После чего можно продолжить прием препарата.

Очень многим женщинам нравится мысль, что она может управлять своей жизнью. Может быть, не совсем правильно каждый месяц устраивать себе разные циклы. Впрочем, если женщина едет в отпуск или у нее свидание, в ряде случаев она может «создать» менструацию тогда, когда ей удобно.

— Какова безопасная продолжительность непрерывного приема КОК?

Профессор Е.Н. Андреева: В некоторых странах уже зарегистрированы контрацептивы, которые можно применять в течение 365 дней с 7 дневным перерывом. В России максимальная разрешенная продолжительность приема КОК (речь идет о микродозированном дроспиренон содержащем препарате Джес®) составляет 120 дней.

— То есть это более 100 дней в году непрерывного безопасного приема КОК?

Профессор Е.Н. Андреева: Да. Повторюсь, эта рекомендация дана для современных препаратов с учетом микродоз эстрогенов и последнего поколения гестагенов в составе.

— В конце 90-х рекомендовали после приема КОК проводить лабораторные исследования крови. Эта рекомендация остается в силе или уже устарела?

Профессор Е.Н. Андреева: Это действительно имело место быть в 90-х годах, когда использовались препараты с высокими дозами эстрогенов. Контрацептивной таблетке уже более 50 лет, из них практически 40 лет мы использовали препараты с высоким содержанием эстрогенов. Только в последние 20 лет мы начали говорить о низко- и микродозированных препаратах.

При назначении контрацептивов задача врача внимательно собрать анамнез, в том числе и семейный, определить по совокупности всех данных возможность назначения КОК, оговорить с пациенткой особенности приема конкретного препарата и далее вести динамическое наблюдение за женщиной.

Главное – не пропустить

— Елена Николаевна, давайте поговорим о другой насущной проблеме – пропуске приема КОК. Это часто становится причиной отказа от приема оральных контрацептивов?

Профессор Е.Н. Андреева: Это действительно большая проблема, она связана с высоким ритмом нашей жизни. К вечеру мы порой не помним, как нас зовут, не говоря уже о приеме таблеток.

Контрацептивы, как и все гормоны (за редким исключением), рекомендую пить вечером. Во время сна и отдыха они лучше усваиваются. Кто-то пытается решить проблему пропуска, перейдя на утренний прием КОК. Он возможен, хотя в этой ситуации чуть большая вероятность получить один из описанных в инструкции побочных эффектов.

Действительно, при пропусках приема КОК часто встает вопрос о переходе к другим видам контрацепции. Поэтому сейчас идет поиск решений проблемы. Кто-то ставит напоминания на телефон, кто-то пользуется специальными приложениями.

Одна из возможностей – создание устройств, которые помогли бы решить эту проблему. Так возник дозатор Клик (Clyk), содержащий таблетки гормонального контрацептива Джес® во флекс-картридже. Дозатор, помимо функции выдачи очередной таблетки КОК, подсказывает, направляет, напоминает. Это особенно важно, когда речь идет о пролонгированном режиме приема, чтобы женщина точно знала, какой у нее день цикла.

— Какие функции предусмотрены в дозаторе Клик (Clyk)?

Профессор Е.Н. Андреева: Дозатор является «помощником» и дает персонифицированные (индивидуальные) рекомендации женщине.

Настойчивым и непрерывным звуковым сигналом напоминает о необходимости приема очередной таблетки. Подсказывает, что делать, если таблетка все же была пропущена. При необходимости – информирует о необходимости использования дополнительных методов контрацепции.

Кроме того, в дозаторе предусмотрены дополнительные функции – он ведет учет дней цикла, а также количества таблеток, оставшихся в картридже. При этом женщина, пользуясь дозатором Клик (Clyk), может выставить дни, когда она хочет сделать перерыв на 4 дня или принимать максимально разрешенным курсом – 120 дней. И не иметь проблем, связанных с кровопотерей.

Инструкция по применению

Джес® во флекс-картридже

---

¹ — Thomas SL, Ellertson C. Lancet 2000; 355: 922–4

Продолжительные синонимы | 40 лучших синонимов для продолжительного

Постоянно повторяется; продолжение

(непереходящий, воздухоплавательный) Превышение критического угла атаки, приводящее к полной потере подъемной силы.

Чтобы остановить движение или прогресс:

Использование большего количества слов, чем необходимо; многословный

(Музыка) Держится на определенной высоте.

Утомительное продление сверх стандартной продолжительности

Продолжительное или более продолжительное, чем ожидалось или обычно.

(Просодия) Требуется относительно много времени для произнесения

вытянутый или удлиненный в пространстве

Затянутый, требует более длительного периода времени, чем необходимо.

Растягиваться — значит длиться дольше, чем ожидалось, или заставлять что-то прослужить дольше, чем ожидалось.

Перенести на потом; отложить; задержка

Для продолжения существования; последняя:

После всех остальных в хронологии или последовательности:

Увеличение определяется как увеличение или увеличение.

Для продолжения существования; last:

Для сокращения слова или фразы путем сокращения или пропуска до более короткой узнаваемой формы. [Впервые засвидетельствовано в конце 16 ^-го века.]

Чтобы стать короче или короче.

Открытая или длинная позиция на товарном рынке.

Физически медленные; медленное движение; вялый

Сильно вытянутый или затяжной; пролонгированный:

Утомительное расширение сверх стандартной продолжительности

Найдите другое слово для продленного .На этой странице вы можете найти 40 синонимов, антонимов, идиоматических выражений и родственных слов для удлиненного , например: расширенный, постоянный, удлиненный, удлиненный, остановленный, продолженный, удерживаемый, растянутый, устойчивый, тянущийся и продолжительный.

определение продолжено The Free Dictionary

На данный момент, благодаря многим продолжительным, повторяющимся переживаниям, я понял, что во всех случаях человек должен в конце концов снизить или, по крайней мере, изменить свое самомнение о достижимом счастье; не помещать это где-нибудь в интеллекте или воображении; а в жене — сердце, постель, стол, седло, камин, деревня; Теперь, когда я все это ощутил, я готов сжимать футляр до бесконечности.»Что это за крик?» — спросил Облонский, привлекая внимание Левина к продолжительному крику, как если бы жеребенок ржал высоким голосом в игре. Во время длительного пребывания капитана Бонневиля у них преобладала противоположность этих качеств. ожидается, что гарпунщик тем временем вытащит свое весло изо всех сил; действительно, ожидается, что он покажет остальным пример сверхчеловеческой активности не только невероятной греблей, но и повторяющимися громкими и бесстрашными возгласами; и что значит кричать в верхнюю часть компаса, в то время как все остальные мускулы напряжены и наполовину запущены — этого не знают только те, кто это пробовал.Нет ни одного случая, чтобы страна извлекла выгоду из затяжной войны. Тогда дело по «взятию якоря» и последующему закреплению его неоправданно затягивается и утомляет главного помощника капитана. Столь же продолжительной и упорной является борьба, идущая сейчас между старая и новая концепции истории и богословия одинаково стоят на страже старого взгляда и обвиняют новый взгляд в подрыве откровения. Я сделал это, как я, должно быть, чувствовал тогда, с некоторым личным риском сверхъестественного добрые, потому что мои занятия обычно затягивались до ночи после того, как остальная часть семьи ложилась спать, и некий призрак, которого я имел все основания опасаться, вполне мог зайти в маленькую комнатку, предоставленную мне, чтобы писать на ней. .Старик, несмотря на большую силу и нормальную активность, несколько утомился накануне долгим путешествием и последовавшим за ним долгим и волнующим собеседованием. От одного субъекта к другому продолжалась беседа с офицером. Он был умным джентльменом и позволял себе поддаваться очарованию остроумия Арамиса и сердечного дружелюбия Портоса. Патрик Грейфур, эсквайр, недавно вызвал у своих друзей большое беспокойство из-за длительного отсутствия дома. продолжались последовательно появлявшимися объектами.

% PDF-1.3 % 234 0 объект > эндобдж xref 234 75 0000000016 00000 н. 0000003301 00000 п. 0000003367 00000 н. 0000003558 00000 н. 0000003899 00000 н. 0000003942 00000 н. 0000005601 00000 п. 0000007139 00000 н. 0000008556 00000 п. 0000008712 00000 н. 0000008863 00000 н. 0000009098 00000 н. 0000009135 00000 н. 0000018983 00000 п. 0000019170 00000 п. 0000019215 00000 п. 0000025596 00000 п. 0000025900 00000 п. 0000026108 00000 п. 0000026269 00000 п. 0000026532 00000 п. 0000026848 00000 н. 0000027179 00000 п. 0000027397 00000 н. 0000027691 00000 п. 0000040541 00000 п. 0000040749 00000 п. 0000041215 00000 п. 0000041466 00000 п. 0000041712 00000 п. 0000043267 00000 п. 0000043561 00000 п. 0000043861 00000 п. 0000044012 00000 п. 0000044174 00000 п. 0000044325 00000 п. 0000044665 00000 п. 0000045029 00000 п. 0000045237 00000 п. 0000045456 00000 п. 0000045507 00000 п. 0000045557 00000 п. 0000046642 00000 п. 0000046810 00000 п. 0000047826 00000 п. 0000062998 00000 п. 0000063221 00000 п. 0000063674 00000 п. 0000063940 00000 п. 0000064202 00000 п. 0000065028 00000 п. 0000065951 00000 п. 0000067247 00000 п. 0000069955 00000 н. 0000072985 00000 п. 0000074204 00000 п. 0000074824 00000 н. 0000075048 00000 п. 0000075341 00000 п. 0000075635 00000 п. 0000078588 00000 п. 0000078812 00000 п. 0000079320 00000 п. 0000079614 00000 п. 0000083204 00000 п. 0000083428 00000 п. 0000084010 00000 п. 0000088830 00000 п. 0000089044 00000 н. 0000091384 00000 п. 0000091615 00000 п. 0000092064 00000 н. 0000095469 00000 п. 0000095693 00000 п. 0000001796 00000 н. трейлер ] / Назад 868822 >> startxref 0 %% EOF 308 0 объект > поток h ޤ kLSgǟP (j [m ׋ e! [ł1 \ ؜ w.RR @ «

Фонд хосписов Америки — Когда болезнь затягивается

Предисловие (Джек Д. Гордон)

Благодарности

Часть I: Перспективы потерь: когда болезнь затягивается

1. Когда болезнь продолжается Длительные: последствия для горя (Кеннет Дж. Дока)
2. Исчезновение во время терминальной болезни: последствия тяжелой утраты для членов семьи (Бетти Дэвис)
3. Жизнь и познание реальности смерти любимого человека: травматический стресс и когнитивная обработка в ожидании горя (Тереза ​​А.Rando)
4. Трудные решения в трудные времена: принятие этических решений во время длительной болезни (Дэвид М. Прайс)
5. Уход в хосписе и его влияние на процесс скорби (Уильям Ламерс-младший)
6. История мисс Милдред: ее жизнь и смерть (Аннет Дула)

Часть II: горе, потеря и болезнь

7. Смерть от рака (Стивен П. Херш)
8.Модулированный траур: горе и скорбь тех, кто инфицирован и пострадал от ВИЧ / СПИДа (Инге Б. Корлесс)
9. Системное понимание утраты и горя, связанных с болезнью Альцгеймера (Кэрол Уильямс и Бренда Моретта)

Часть III: Пути к исцелению

10. Как справиться с длительной болезнью и смертью у взрослого: влияние на скорбящих детей и подростков (Чарльз А. Корр)
11. Декалог: десять заповедей для заботливого лица, осуществляющего уход (раввин Эрл) А.Гроллман)
12. Восстановление смысла и опыт хронической утраты (Роберт А. Нимейер)
13. Ритуалы исцеления: пути к целостности во время длительной болезни и после смерти (преподобный Алиса Парсонс Зулли и О. Дуэйн Уикс)

Заключение

Список ресурсов

Ссылки

Биографическая информация

Часть I: Перспективы потери: когда болезнь продлевается

Симптомы, причины, влияние и преодоление

Длительный стресс, также известный как хронический стресс, представляет собой длительную физиологическую реакцию, которая может иметь серьезные последствия для здоровья, если ее не лечить.Воздействие длительного стресса может включать как физические, так и психические расстройства.

Когда люди испытывают стресс, реакция борьбы или бегства вызывает выброс гормонов, которые помогают подготовить организм к действиям. Вы становитесь как физически, так и умственно бдительными по мере увеличения частоты пульса и дыхания.

Это позволяет вам действовать в ситуациях, требующих быстрого реагирования. Однако пребывание в этом состоянии повышенного возбуждения становится проблематичным, когда нет непосредственной опасности и вы остаетесь в этом состоянии в течение длительного периода времени.

Признаки длительного стресса

Длительный, продолжительный стресс может по-разному влиять на тело и разум человека. Некоторые признаки длительного стресса включают:

• Беспокойство
• Снижение полового влечения
• Затруднения с концентрацией внимания
• Неорганизованные мысли
• Есть слишком много или слишком мало
• Усталость
• Чувство беспомощности
• Частые болезни и инфекции
• Чувство выхода из-под контроля
• Чувство безысходности
• Головные боли
• Расстройство желудка
• Раздражительность
• Изменения настроения
• Медленное выздоровление после болезни или инфекции
• Проблемы со сном

Такие симптомы могут различаться по интенсивности.Многие из этих симптомов могут со временем ухудшиться, поскольку стресс продолжает сказываться.

Причины

Есть ряд ситуаций, которые могут привести к длительному стрессу. Иногда это может быть вызвано одной серьезной, длительной проблемой, но люди могут испытывать сразу несколько из этих вещей. Возможные причины включают:

• Хронические проблемы со здоровьем : Длительные нарушения здоровья могут быть значительным источником длительного стресса.
• Трудные отношения : сложные отношения с членами семьи, партнерами, коллегами или другими людьми также могут создавать стресс, который длится очень долго.
• Финансовые проблемы : Долги, внезапные расходы или изменения в финансовом положении человека могут вызвать значительный стресс.
• Стресс, связанный с работой : тяжелая работа, тяжелая рабочая среда или даже неуверенность в трудоустройстве — все это может быть источником длительного стресса.
• Травматические стрессоры : Сюда входят такие вещи, как физическое, эмоциональное или сексуальное насилие, межличностное насилие, боевое воздействие или воздействие других типов крайнего насилия.

Примеры

Глобальная пандемия COVID-19 является примером травмирующего события, которое вызвало значительный продолжительный стресс для людей из всех слоев общества.

Помимо беспокойства по поводу возможности заболеть или заражения любимого человека вирусом, люди также сталкивались со стрессовыми проблемами и последствиями для психического здоровья, такими как потеря работы, снижение дохода, пребывание в домашних условиях, виртуальное обучение, одиночество и даже конфликты. с другими о том, как реагировать на событие.

Отчет Американской психологической ассоциации показал, что некоторые из источников стресса, вызванного COVID-19, включают нарушенный распорядок дня, беспокойство по поводу болезни, беспокойство по поводу реакции правительства, самоизоляцию и озабоченность по поводу удовлетворения основных потребностей.

Протесты, возникшие в ответ на убийство Джорджа Флойда, также подчеркнули длительный стресс, который расизм и дискриминация оказывают на отдельных лиц и общины.

Исследования показали, что расизм имеет серьезные негативные последствия как для физического, так и для психического здоровья.В 2020 году Американская медицинская ассоциация (AMA) официально определила расизм как угрозу общественному здоровью.

Воздействие длительного напряжения

Итак, каковы последствия этого длительного стресса для разума и тела? Исследования показывают, что последствия длительного стресса могут быть серьезными и даже разрушительными.

Условия, связанные с длительным стрессом

Продолжительный стресс влияет на все тело. Это означает, что он может иметь прямое или косвенное воздействие на такие области, как:

Психическое здоровье

Продолжительный стресс может серьезно сказаться на психическом здоровье человека.Хронический продолжающийся стресс был связан с такими состояниями, как тревога, депрессия, посттравматический стресс, проблемы с употреблением психоактивных веществ, нарушения сна и расстройства личности. Длительный стресс также может влиять на память, самооценку, концентрацию человека, а также на другие аспекты обучения и познания.

Исследования также показали, что длительный стресс может фактически привести к изменениям в структуре мозга, включая уменьшение объема в определенных областях мозга. Эти структурные изменения мозга могут привести к поведенческой, эмоциональной и когнитивной дисфункции и в конечном итоге повысить уязвимость человека к психическим заболеваниям.Взаимодействие с другими людьми

Сердечно-сосудистая система

Острый стресс заставляет сердечно-сосудистую систему работать в полную силу — частота сердечных сокращений увеличивается, кровеносные сосуды расширяются, а кровяное давление повышается, чтобы перекачивать насыщенную кислородом кровь по всему телу.

Обычно тело возвращается в состояние покоя после того, как стресс прошел, но продолжительный стресс подвергает сердечно-сосудистую систему более высокому уровню гормонов стресса, что со временем может сказаться.

Хронический продолжительный стресс может увеличить риск возникновения у человека таких проблем, как высокое кровяное давление, сердечный приступ или инсульт.

Желудочно-кишечная система

Стресс также может вызвать проблемы с желудком и пищеварением. В краткосрочной перспективе вы можете почувствовать, что у вас в животе «бабочки», но когда этот стресс никогда не проходит, это может вызвать проблемы, включая боли в животе и вздутие живота.

Исследователи также считают, что бактерии в кишечнике человека могут влиять на настроение, поэтому нарушение кишечных бактерий также может повлиять на психическое здоровье и другие системы организма.

Исследования показывают, что изменения взаимодействия мозга и кишечника, вызванные стрессом, могут способствовать возникновению ряда заболеваний, включая воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), синдром раздраженного кишечника (ВЗК), пептические язвы и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).Взаимодействие с другими людьми

Костно-мышечная система

Когда вы чувствуете стресс, вы, вероятно, заметили, что ваши мышцы напрягаются. При длительном стрессе это мышечное напряжение сохраняется в течение длительного периода времени. В результате у людей могут развиваться головные боли или мигрени, часто из-за того, что мышцы головы, шеи и плеч остаются напряженными.

Дыхательная система

Продолжительный стресс также может нарушать дыхательные процессы в организме. Психологический стресс может затруднить дыхание, что приведет к учащенному дыханию и одышке.Люди, у которых уже есть респираторные заболевания, такие как хронический бронхит, астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), могут обнаружить, что их симптомы ухудшаются в результате продолжающегося стресса.

Как справиться с длительным стрессом

Если вы думаете, что страдаете от длительного стресса, вы можете помочь найти облегчение. Установление эффективных методов управления стрессом важно для поддержания хорошего физического и психического здоровья.

Даже если вы не всегда можете контролировать источники вашего постоянного стресса, вы можете управлять тем, как вы реагируете и справляетесь.Некоторые стратегии, которые могут помочь, перечислены ниже.

Устранение стресса

Один из лучших способов уменьшить длительный стресс — устранить его первопричину. Конечно, это не всегда возможно. В других случаях это может привести к серьезным изменениям в вашей жизни.

Если отношения вызывают стресс в вашей жизни, вы можете серьезно подумать, хотите ли вы продолжить отношения. Если ваша работа вызывает стресс, вы можете подумать о поиске другой работы или о переходе на другую роль на вашей текущей работе.

Конечно, важно помнить, что большие перемены также могут быть источником длительного стресса. Вот почему так важно оценить ваши возможности и определить возможные плюсы и минусы внесения изменений.

Внесение изменений сейчас может временно усилить стресс и тревогу, но может окупиться уменьшением стресса и большим счастьем в долгосрочной перспективе.

Переосмыслить свои мысли

Иногда то, как люди думают об источниках своего стресса, может ухудшить ситуацию.Когнитивные искажения, такие как мышление по принципу «все или ничего», чрезмерное обобщение и увеличение, могут сделать стрессовые ситуации хуже, чем они есть, или даже подавляющими.

Когнитивный рефрейминг, метод, часто используемый в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), включает изменение вашего образа мыслей об этих стрессорных факторах, чтобы лучше управлять своими эмоциями и реакцией на стресс.

Например, этот подход может быть направлен на то, чтобы помочь вам изменить катастрофические мысли, которые сосредоточены на наихудших сценариях, на менее стрессовые и более реалистичные.

Установить пределы (для себя и других)

Важно решить, что вам нужно делать, при этом исключив второстепенные источники стресса. Это может означать отказ от некоторых обязательств, установление границ с людьми или делегирование некоторых обязанностей другим.

Границы могут быть важной частью управления стрессом, поэтому важно научиться распознавать, когда вам нужно установить некоторые ограничения. Некоторые признаки того, что вам нужно установить какие-то ограничения:

• Вам кажется, что люди всегда просят слишком многого
• Вы обнаруживаете, что говорите «да» тому, что на самом деле не хотите делать
• Вы всегда чувствуете себя опустошенным всеми своими обязательствами

Не всегда легко научиться говорить «нет».Однако поиск способов ограничения ваших обязательств может значительно помочь, когда дело доходит до того, чтобы справиться с длительным стрессом.

Если вы чувствуете себя подавленным из-за стресса, попросите о помощи. Также может быть полезно делегирование некоторых обязанностей при сокращении некоторых несущественных задач.

Береги себя

Когда вы сталкиваетесь со стрессом, особенно важно практиковать здоровый уход за собой. Делайте перерывы, чтобы расслабиться, соблюдайте питательную диету, регулярно выполняйте физические упражнения и найдите способы защитить свой сон.Взаимодействие с другими людьми

Например, упражнения имеют широкий спектр положительных преимуществ для здоровья, включая уменьшение воспринимаемого стресса и беспокойства. Однако исследования также показывают, что стресс также мешает людям придерживаться своего обычного распорядка физической активности.

Если из-за стресса сложно сохранять мотивацию к занятиям спортом, ищите способы постепенно сделать упражнения частью своего распорядка дня. Ставьте перед собой небольшие цели, даже если это от 10 до 20 минут активности в день, а затем постепенно повышайте их.Вы можете обнаружить, что со временем физическая активность действительно помогает вам лучше справляться со стрессом.

Как справиться со стрессом от COVID-19

Например, если вы испытываете длительный стресс в результате COVID-19, вы можете сделать несколько вещей, которые помогут вам справиться со своей стрессовой реакцией. Некоторые идеи для рассмотрения:

• Вы можете установить ограничения на количество средств массовой информации, которые вы позволяете себе просматривать каждый день, например, уменьшите частоту просмотра новостей или проверки социальных сетей.
• Забота о себе: уделите время тому, чтобы расслабиться или заняться чем-нибудь, что вам нравится, может обеспечить столь необходимый перерыв.
• Обращение к друзьям и близким. Даже если вы не видите друг друга лично, телефонные звонки и видеочаты могут помочь вам оставаться на связи и дать вам опору на плечо, когда вы чувствуете беспокойство или стресс.

Создайте сеть поддержки

Хотя отношения иногда могут быть источником длительного стресса, наличие в вашей жизни поддерживающих людей, на которых можно опереться, также действует как важный буфер против острого и хронического стресса.Исследования показали, что социальная поддержка имеет решающее значение как для физического, так и для психического здоровья.

Поддержка не только помогает людям стать более устойчивыми, но также помогает защитить их от развития психических расстройств, связанных со стрессом и травмами. Например, одно исследование показало, что социальная поддержка помогает снизить влияние стресса на симптомы депрессии.

Поиск поддержки не означает, что вам нужна огромная сеть. Американская психологическая ассоциация считает, что наличие горстки друзей и членов семьи может оказать вам эмоциональную поддержку, необходимую для того, чтобы лучше справляться со стрессом.Взаимодействие с другими людьми

Поговорите с терапевтом

Разговор со специалистом в области психического здоровья также является отличным способом взять под контроль стресс и уменьшить его влияние на ваше здоровье. Психотерапевт может помочь вам определить источники стресса в вашей жизни и составить план по их устранению. Это может включать в себя разработку новых стратегий выживания или поиск новых способов общения с трудными людьми.

Если вы испытываете проблемы с употреблением алкоголя или психоактивных веществ или у вас возникают мысли о самоубийстве, немедленно обратитесь за помощью.

Получите совет от подкаста The Verywell Mind

Ведет главный редактор и терапевт Эми Морин, LCSW, в этом выпуске подкаста The Verywell Mind рассказывается, как справиться с тревогой, связанной с пандемией.

Слово Verywell

Если продолжительный стресс влияет на ваше физическое и психическое здоровье, поговорите со своим врачом о том, что вас беспокоит. Врач может помочь исключить любые другие медицинские или психические заболевания, которые могут способствовать возникновению ваших симптомов, и порекомендовать методы лечения, такие как психотерапия или лекарства, которые могут помочь.

Ваш врач может назначить лекарства, которые помогут с некоторыми из непосредственных симптомов стресса. Это могут быть антидепрессанты, успокаивающие средства, антациды или снотворные. Они также могут порекомендовать психотерапию или изменения в образе жизни, которые помогут вам справиться со стрессом в долгосрочной перспективе.

Хотя вы, возможно, не сможете полностью избавиться от различных типов длительного стресса, изучение того, как справляться с ним эффективно, может помочь защитить ваше физическое и психическое благополучие.

COVID поставили мир под угрозу длительного расстройства горя

Смерть более 586000 человек в США от COVID с весны 2020 года заставила миллионы людей скорбеть. По словам специалистов по психическому здоровью, значительное число этих людей, понесших тяжелую утрату, обнаружат, что их страдания длится необычно долго, не уменьшаются и не делают их жизнь почти невыносимой.

Люди, страдающие от тяжелой утраты, часто не могут сохранить работу, покинуть дом или позаботиться о других близких.Даже те, кто в состоянии ориентироваться в повседневной жизни, описывают свое мучительное существование как ожидание смерти. Продолжающийся высокий уровень стресса может привести к повреждению организма, увеличению воспаления и риску возникновения сопутствующих заболеваний, таких как болезни сердца.

Это состояние, психическое состояние, называемое длительным расстройством горя, обычно длится в течение многих месяцев после потери — один год в США или шесть месяцев по международным критериям. «Состояние намного хуже, чем при обычном горе», — говорит Кэтрин Шир, психиатр из Школы социальной работы Колумбийского университета и основательница Центра осложненного горя.А изоляция, окружающая такое количество смертей от пандемии, вероятно, делает людей более уязвимыми для нее. «Есть так много аспектов пандемии, которые будут факторами риска для людей, которым сложно адаптироваться к этим потерям», — говорит Шир.

Число людей с длительным горем в ближайшем будущем и за его пределами может быть значительным. Исследование, проведенное в июле 2020 года в журнале Национальной академии наук США , показало, что каждая смерть от COVID в США оставляет в среднем около девяти близких родственников.Если от 5 до 10 процентов группы погибших разовьется это расстройство — что является стандартным показателем при нормальных обстоятельствах, — это может привести к распространенности продолжительного горя еще от четверти до полумиллиона случаев в следующем году. Другие данные указывают на то, что плата за проезд может быть намного выше. Опрос, проведенный в марте 2021 года Центром исследований по связям с общественностью Associated Press-NORC (AP-NORC), показал, что около 20 процентов людей, опрошенных в США, потеряли родственников или близких друзей из-за COVID. Это означает, что количество людей, потерявших близких, составляет около 65 миллионов человек, и это может подтолкнуть количество новых случаев затяжного горя к миллионам.

Поскольку смерть от COVID непропорционально высока среди сообществ с низким доходом и цветных людей, продолжительное горе, вероятно, окажет огромное влияние на эти группы населения, говорят Шир и другие терапевты. Что особенно беспокоит, так это то, что эти сообщества и США в целом не имеют достаточных ресурсов психического здоровья — терапевтов и средств — для решения проблемы такого масштаба. «Если мы не найдем способы привлечь внимание к эмоциональным страданиям, с которыми люди справляются прямо сейчас, это превратится в более серьезные проблемы», — говорит Викки Мэйс, профессор политики и менеджмента в области здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Анхелес, Школа общественного здравоохранения Филдинга.

Рана, которая не заживет от времени

Горе может быть ужасным. Однако большинство людей в конечном итоге интегрируют свою потерю и находят путь вперед, даже если они продолжают оплакивать своих близких. Мэри-Фрэнсис О’Коннор, клинический психолог из Университета Аризоны, специализирующаяся на горе и его физиологических последствиях, сравнивает этот процесс с исцелением сломанной ноги: для большинства людей отдых и гипсовая повязка позволят ему вернуться в нормальное состояние. Тем не менее, для подгруппы пациентов возникнет осложнение — инфекция или вторичная травма области, — которые не позволят ей зажить должным образом без более интенсивного вмешательства.В тяжелой утрате это люди, переживающие длительное горе.

О’Коннор описывает одну пациентку, с которой она работала, которая потеряла работу из-за того, что не могла выдержать стандартные рабочие разговоры, не разрыдавшись в течение нескольких месяцев подряд. Другая пациентка считала, что после потери матери бессмысленно проводить религиозные праздники для своих детей. «Эти типы осложнений действительно влияют на повседневное функционирование людей», — говорит О’Коннор.

Заболевание может иметь серьезные последствия для здоровья.Это может усугубить суицидальное поведение и злоупотребление психоактивными веществами. Это также связано с системным повреждением организма. О’Коннор обнаружил, что люди, переживающие горе, имеют более высокий уровень воспаления, особенно цитокина интерлейкина-6, что связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и большей восприимчивостью к инфекциям. О’Коннор отмечает, что длительный психологический и социальный стресс приводит к пагубному «выветриванию» в организме, устоявшемуся состоянию длительного биологического стресса, который предрасполагает людей к более высокому риску заболеваний и более раннему ухудшению здоровья.

Уже есть признаки того, что пандемия приводит к более высоким уровням серьезных расстройств скорби, говорит психолог Роберт Неймейер, директор Портлендского института утраты и перехода в Орегоне и автор нескольких книг по терапии горя. Он видит «тревожные сигналы» о повышении вероятности продолжительного горя. Исследование, опубликованное ранее в этом году в журнале Globalization and Health , обнаружило признаки длительного горя у почти 38 процентов людей из Китая, покинувших пандемию.Это число более чем в три раза превышает типичный показатель, отмечает Неймейер.

Исследователи говорят, что существует множество аспектов пандемии, которые могут увеличить риск заболевания. Одной из причин могут быть обстоятельства, связанные с большинством смертей от COVID. «Потеря [коронавируса] связана с множеством травм, — говорит Шир. Независимо от того, происходят ли эти смерти в больнице или дома, людям трудно дышать, и пациент обычно изолирован из-за опасений по поводу инфекции. «Это происходит случайно, быстро и драматично, и люди сильно страдают», — добавляет она.«Это ни в коем случае не мирные смерти. И они тоже происходят в одиночку ».

Отсутствие контакта с любимым человеком до или во время смерти может увеличить вероятность того, что человек, потерявший близких, будет размышлять об альтернативных исходах, не позволяя им принять реальность потери. О’Коннор говорит, что родственники часто задаются вопросом: «Что, если бы я сделал это? Что, если бы это сделал врач? »Существует бесконечное множество вещей, которые могли произойти, и этот процесс размышлений, кажется, мешает вернуться к осмысленной жизни.Предыдущее исследование показало, что значимое общение с любимым человеком перед его смертью снижает риск того, что у выживших впоследствии возникнут стойкие проблемы с горем. Но часто это было невозможно лично или вообще с теми, кто умер от COVID.

Еще одним фактором, способствовавшим жизни людей, потерявших близких во время пандемии — из-за COVID или по другой причине — может быть последний год мер общественного здравоохранения, ограничивших собрания, поездки и тесные межличностные контакты. Хотя эти меры оказались необходимыми для контроля над распространением SARS-CoV-2, и без них число смертей и госпитализаций было бы намного выше, «горе осложняется тем, что убирает так много традиционных способов скорби», — говорит Мейс. .Мемориал над Zoom — это «совсем не то, чтобы действительно собраться вместе с другими и испытать утешение в человеческих объятиях», — говорит Неймейер. Ограничения также уменьшили способность людей создавать новые впечатления и социальные связи после потери, что является ключевым шагом в акклиматизации, отмечает Шир. Пандемия увеличила число случаев расстройств настроения и тревожных расстройств, а также злоупотребления психоактивными веществами, что подвергает людей большему риску длительного расстройства горя.

Другие пандемические стрессы — от финансовых проблем до проблем со здоровьем и безопасностью — могут затруднить адаптацию к потере, поскольку они отвлекают людей от ее обработки, отмечает Шир.Это, вероятно, затронет непропорционально большой процент людей в сообществах, наиболее пострадавших от пандемии. Некоторые потеряли более одного любимого человека, некоторые потеряли работу и / или дом, а многие столкнулись с серьезными финансовыми трудностями, что привело к отсутствию продовольственной или жилищной безопасности. «Когда у вас много неуверенности, вам труднее пережить процесс скорби», — говорит Мэйс.

Стоимость лечения

Существуют эффективные, научно обоснованные методы лечения длительного горя, но они требуют месяцев терапии.Например, европейские профессионалы лечат это заболевание с помощью более двух месяцев групповых и индивидуальных терапевтических сеансов, направленных на изучение поведения и реакции пациентов. Группа Шира в Колумбии разработала 16-недельный индивидуальный протокол лечения, подтвержденный исследованиями, который фокусируется на адаптации к потере.

Предлагать такие интенсивные вмешательства в исторически маргинализованных сообществах, с меньшими финансовыми ресурсами и ресурсами здравоохранения, но с еще большим риском, является сложной задачей, отмечает Шир. В небольшом исследовании ее команда обнаружила, что ее программа лечения была одинаково эффективна как для белых, так и для чернокожих американцев.Но количество цветных людей, которые могут страдать от длительного горя, вероятно, будет большим из-за непропорционального воздействия COVID на их сообщества. Опрос AP-NORC о потерях показал, что, хотя около 15 процентов белых респондентов потеряли кого-то из своих близких из-за COVID, этот процент удвоился для чернокожих и латиноамериканцев.

Доступ к психиатрической помощи в США отсутствует, примерно 30 психологов и менее 16 психиатров на 100000 человек.Это соотношение еще более неравномерно в сообществах, которые больше всего пострадали во время пандемии. «Это выглядит еще более ужасно», — говорит Шир, и это еще один аспект системного расизма в здравоохранении в США. По словам Шира, многие терапевты не знают о длительном расстройстве горя, потому что специалисты в области психического здоровья в целом практически не получают подготовки в области здравоохранения. лечить даже типичное горе.

Есть менее интенсивные подходы, которые могут оказать некоторую помощь, говорит Мейс. Во-первых, она выступает за безопасное возвращение к ритуалам, поддержку сообщества, совместное поминовение и обсуждение потерь от пандемии.«Я не очень верю в то, что нам нужны люди, чтобы индивидуально обращаться за психиатрическими услугами», — говорит она. О’Коннор добавляет, что, если мы сможем лучше смягчить некоторые вторичные стрессовые факторы, с которыми сталкиваются многие люди — например, нехватка еды, — они будут лучше подготовлены к восстановлению после утраты. «Для человека, у которого достаточно жилья, продовольственной безопасности и ухода за детьми, теперь внезапно появляется возможность понять, что означает потеря мамы», — говорит она.

По мере того, как США стараются избежать непосредственной вирусной угрозы, Неймейер подчеркивает, что потребность в решениях этого теневого срыва психического здоровья растет.«Эта пандемия горя — та, от которой нет вакцины», — говорит он.

ЕСЛИ ВАМ НУЖНА ПОМОЩЬ
Если вы или кто-то из ваших знакомых боретесь или у вас возникают мысли о самоубийстве, помощь доступна. Позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-8255 (TALK), воспользуйтесь онлайн-чатом Lifeline или свяжитесь с Crisis Text Line, отправив текстовое сообщение TALK на номер 741741.

Prolonged Exposure (PE)

Длительное воздействие учит людей постепенно приближайтесь к своим воспоминаниям, чувствам и ситуациям, связанным с травмами.Предположительно они узнают, что воспоминания и сигналы, связанные с травмой, не опасны и их не нужно избегать.

Введение в PE

Воздействие — это стратегия вмешательства, обычно используемая в когнитивно-поведенческой терапии, чтобы помочь людям противостоять страхам. Длительное воздействие — это особый тип когнитивно-поведенческой терапии, который учит людей постепенно приближаться к воспоминаниям, чувствам и ситуациям, связанным с травмами.

Большинство людей хотят избегать всего, что напоминает им о пережитой травме, но это усиливает их страх. Столкнувшись с тем, чего удалось избежать, человек может уменьшить симптомы посттравматического стрессового расстройства, активно узнав, что связанные с травмой воспоминания и сигналы не опасны и их не нужно избегать.

Это лечение настоятельно рекомендуется для лечения посттравматического стрессового расстройства.

Использование ПЭ для лечения посттравматического стрессового расстройства

Длительное воздействие обычно длится около трех месяцев с еженедельными индивидуальными сеансами, в результате чего в целом проводится от восьми до 15 сеансов.Первоначальный протокол вмешательства был описан как 9–12 сеансов продолжительностью 90 минут каждые (Foa & Rothbaum, 1998). Обычно требуется от шестидесяти до 120-минутных сеансов, чтобы человек смог погрузиться в экспозицию и в достаточной степени обработать этот опыт.

Терапевты начинают с обзора лечения и понимания прошлого опыта пациента. Терапевты продолжают психообразование, а затем обычно обучают технике дыхания для управления тревогой.

Обычно после оценки и первоначального сеанса начинается воздействие.Поскольку у большинства пациентов это вызывает сильную тревогу, терапевт усердно работает над тем, чтобы терапевтические отношения воспринимались как безопасное пространство для встречи с очень пугающими стимулами. Имагинальное воздействие, и воздействие in vivo используются в темпе, определяемом пациентом.

• Воображаемое воздействие происходит во время сеанса, когда пациент подробно описывает событие в настоящем времени под руководством терапевта. Вместе пациент и терапевт обсуждают и обрабатывают эмоции, вызванные воздействием воображения во время сеанса.Пациент записывается во время описания события, чтобы он или она могли слушать запись между сеансами, обрабатывать эмоции и практиковать дыхательные техники.
• Воздействие in vivo , противостоящее опасным стимулам вне терапии, назначается в качестве домашнего задания. Терапевт и пациент вместе определяют ряд возможных стимулов и ситуаций, связанных с травмирующим страхом, например, определенных мест или людей. Они договариваются о том, с какими стимулами противостоять в рамках воздействия in vivo, и разрабатывают план действий в перерывах между сессиями.Пациента поощряют бросать вызов самому себе, но делать это постепенно, чтобы испытать некоторый успех в противостоянии вызывающим страх раздражителям и совладанию с ассоциированной эмоцией.