Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Принят Государственной Думой 1 ноября 2011 года

Одобрен Советом Федерации 9 ноября 2011 года

Глава 1. Общие положения

Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона

Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее — в сфере охраны здоровья), и определяет:

1) правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан;

2) права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав;

3) полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья;

4) права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья;

5) права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.

Статья 2. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе

Для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:

1) здоровье — состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма;

2) охрана здоровья граждан (далее — охрана здоровья) — система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи;

3) медицинская помощь — комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;

4) медицинская услуга — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;

5) медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности;

6) профилактика — комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания;

7) диагностика — комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий;

8) лечение — комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни;

9) пациент — физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния;

10) медицинская деятельность — профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях;

11) медицинская организация — юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Положения настоящего Федерального закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. В целях настоящего Федерального закона к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность;

12) фармацевтическая организация — юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее фармацевтическую деятельность (организация оптовой торговли лекарственными средствами, аптечная организация). В целях настоящего Федерального закона к фармацевтическим организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие фармацевтическую деятельность;

13) медицинский работник — физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность;

14) фармацевтический работник — физическое лицо, которое имеет фармацевтическое образование, работает в фармацевтической организации и в трудовые обязанности которого входят оптовая торговля лекарственными средствами, их хранение, перевозка и (или) розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения (далее — лекарственные препараты), их изготовление, отпуск, хранение и перевозка;

15) лечащий врач — врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения;

16) заболевание — возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма;

17) состояние — изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;

18) основное заболевание — заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти;

19) сопутствующее заболевание — заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти;

20) тяжесть заболевания или состояния — критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением;

21) качество медицинской помощи — совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Статья 3. Законодательство в сфере охраны здоровья

1. Законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

2. Нормы об охране здоровья, содержащиеся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, не должны противоречить нормам настоящего Федерального закона.

3. В случае несоответствия норм об охране здоровья, содержащихся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, нормам настоящего Федерального закона применяются нормы настоящего Федерального закона.

4. Органы местного самоуправления в пределах своей компетенции имеют право издавать муниципальные правовые акты, содержащие нормы об охране здоровья, в соответствии с настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

5. В случае, если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом правила в сфере охраны здоровья, применяются правила международного договора.

Глава 2. Основные принципы охраны здоровья

Статья 4. Основные принципы охраны здоровья

Основными принципами охраны здоровья являются:

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6) доступность и качество медицинской помощи;

7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

9) соблюдение врачебной тайны.

Статья 5. Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий

1. Мероприятия по охране здоровья должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан и в соответствии с общепризн

при каких условиях возможен и что говорит закон?

– У меня произошёл конфликт с доктором, и он отказался оказывать мне помощь. Поликлиника государственная, я гражданин России, полис у меня есть. Имеет ли право сотрудник медицинского учреждения не лечить пациента?

– Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи – один из главных принципов здравоохранения в нашей стране (п. 7 ст. 4, ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). За неоказание помощи больному для врача предусмотрена ответственность вплоть до уголовной (ст. 124 Уголовного кодекса РФ). Однако нормы действующего законодательства всё же предоставляют возможность врачу отказаться от пациента при определённых условиях. Такой отказ регулируется положениями ч. 3 ст. 70 ранее упомянутого ФЗ №323.

СодержаниеПоказать

Условия, когда врач может отказаться от лечения пациента

На практике самыми частыми причинами отказа в лечении являются:

• несоблюдение рекомендаций врача;
• психологическая несовместимость с пациентом;
• родственная или дружеская связь с больным, которая может помешать полноценному лечению;
• совершение пациентом аморального или даже противоправного поступка, вследствие которого его здоровью был причинён вред (чаще всего нового лечащего врача приходится искать для преступников, попавших в больницу).

Нормативное регулирование такой ситуации на данный момент является неполным: в законе отсутствует перечень конкретных оснований, по которым врач имеет право отказать пациенту в помощи. Исходя из толкования норм права, это означает, что отказ может произойти по любой причине, уважительность и весомость которой оценивать никто не станет. Но, независимо от причины, отказ врача от пациента возможен только при соблюдении трёх обязательных условий.

Условие 1. Отсутствие угрозы для жизни пациента и здоровья третьих лиц

Если вследствие отказа лечащего врача пациент может умереть, произвести такой отказ невозможно. К примеру, единственный хирург удалённой от других медучреждений сельской больницы не сможет уклониться от операции по удалению острого аппендицита даже в том случае, если человек ему категорически неприятен. То же касается и письменного уведомления об отказе делать пациентке аборт, предусмотренного законом: если прерывание беременности необходимо по медицинским показаниям, отказать врач не может; если же аборт проводится только по желанию пациентки, возможен отказ.

Условие 2. Согласование отказа с соответствующим должностным лицом медицинской организации

Согласие руководителя – обязательное условие для отказа лечащего врача от пациента. Этот момент не урегулирован законом полностью. Каким образом и в какой форме должно происходить согласование, кто является надлежаще уполномоченным лицом для решения этого вопроса – главный врач, заведующий отделением или кто-то ещё? На эти вопросы чёткого ответа закон не даёт. Однако найти ответственное лицо и заручиться его поддержкой врач обязан в любом случае – и это напрямую связано с третьим условием.

Условие 3. Предоставление медицинской организацией другого врача пациенту

После того как врач отказался от больного, обязанность организовать замену ложится на плечи медицинской организации. Именно по этой причине при решении вопроса об отказе врача от пациента руководитель должен трезво оценивать ситуацию и основывать своё решение на возможности найти другого врача.

Бытует мнение, что врач не может воспользоваться своим правом на отказ от пациента, если он является единственным врачом такой специализации в данном учреждении. Но это не совсем так: для реализации прав и врача, и больного руководство больницы может найти специалиста вне своего учреждения и заключить с ним либо срочный трудовой договор, либо договор гражданско-правового характера на оказание определённых услуг.

Каким образом и в какой срок должна быть произведена замена, в законе не урегулировано.

Отказ является правомерным только при одновременном соблюдении всех трёх перечисленных условий.

Отказ незаконен. Что делать, чтобы получить лечение?

При решении вопроса о незаконном отказе в лечении имеет смысл придерживаться следующего порядка действий:

• напишите заявление на имя главного врача учреждения с изложением всех фактов – велика вероятность, что проблема решится достаточно быстро, и вам либо вернут вашего врача, либо произведут его замену;
• если вопрос не решился, а бездействие врачей нанесло ущерб вашему здоровью, составьте и направьте в больницу досудебную претензию с расчётом размера ущерба и требованием о его возмещении;
• следующий шаг – обращение в суд или полицию: при наличии денежных требований начать лучше с искового заявления в суд для возмещения причинённого ущерба. А органы уголовного преследования могут довести дело до суда и до ответственности специалистов, проявивших халатность по отношению к вашему здоровью.

Не нашли ответа на свой вопрос? Звоните на телефон горячей линии 8 (800) 350-34-85. Это бесплатно.

Россиянам стали отказывать в медицинской помощи без тестов на COVID

+ A —

Как следует поступать в подобной ситуации

Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования (ФOMC) выступил с заявлением: пациентам никто не имеет право отказывать в медицинской помощи и госпитализации на основании отсутствия тестов на COVID-19. С письмом о том, что такие случаи в стране участились, в ФОМС обратился Всероссийский союз пациентов (ВCC).

Как сообщил Всероссийский союз пациентов, врачи стали отказываться принимать пациентов, требуя от них справки с отрицательным анализом на коронавирус. Об этом свидетельствует резко возросшее количество жалоб на горячую линию союза. Люди рассказывают о том, что им попросту отказывают в необходимой медпомощи. Получить ее не может и огромное количество пациентов с хроническими заболеваниями, которым необходимо продолжать лечение и наблюдаться у специалистов. При этом, в некоторых регионов пациентов обязывают пройти тестирование исключительно платно, обосновывая это тем, что они не входят в группу риска или не имеет симптомов ОРВИ, поэтому исследование не покрывается территориальной программой госгарантий.

ФОМС отреагировал на обращение пациентского объединения, назвав эти требования необоснованными, а отказы в оказании медицинской помощи без результатов этого анализа – недопустимыми. «Требование наличия результатов лабораторных исследований на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 при оказании медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию является нарушением, классифицируется как необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования», — заявила председатель ФОМС Елена Чернякова.

Кроме того, в ведомстве пояснили, что требования о наличии результатов лабораторных исследований на наличие COVID-19 для плановой госпитализации не установлены ни одним документом в стране. В том числе, такого пункта нет во временном порядке организации работы медорганизаций, а также во временных методических рекомендациях «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции».

Особо подчеркивается, что сегодня лечение пациентов с онкозаболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также находящихся на заместительной почечной терапии (диализ) должно проводиться в полном объеме. «Возможен только перенос плановых видов медпомощи в тех случаях, когда это позволяет состояние пациента. Если требуются медицинские манипуляции, без которых возникнет угроза жизни и здоровью больного, то они должны быть выполнены, – говорит вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов. — Однако пациентам необходимо знать, что в рамках ОМС плановая госпитализация, а также ряд инструментальных и лабораторных исследований (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗИ сердечно-сосудистой системы и пр. ) проводится исключительно при наличии направления, выданного лечащим врачом медицинской организации, к которой пациент прикреплен. Если эти условия соблюдены, а пациенту пытаются отказать в необходимой медицинской помощи, необходимо незамедлительно обращаться в страховую медицинскую организацию (СМО)»

Кстати, сегодня колл-центры всех страховых медицинских организаций работают круглосуточно. Поэтому, если вас отказали в медпомощи, потребовали пройти какие-то обследования, не связанные с вашим заболеванием, и тем более платно, смело обращайтесь в свою СМО. Как? На вашем полисе ОМС есть указание на то, в какой страховой медорганизации вы застрахованы и, в большинстве случаев, есть ее координаты для связи. Если нет – их всегда можно найти в сети, на ее сайте. А ваш страховой представитель для того и нужен, чтобы помогать вам во всем, в том числе, в госпитализации.

Что такое письмо об отказе от Medicare

• Письма об отказе от Medicare уведомляют вас об услугах, которые не покрываются по разным причинам.
• Существует несколько разных типов писем в зависимости от причины отказа.
• Письма с отказом должны включать информацию о том, как обжаловать решение.

Вы получите письмо с отказом от Medicare, если Medicare откажет в покрытии услуги или продукта или если конкретный продукт больше не покрывается страховкой.Вы также получите письмо с отказом, если в настоящее время получаете лечение и исчерпали свои льготы.

После того, как вы получите письмо с отказом, вы имеете право подать апелляцию на решение Medicare. Процесс апелляции зависит от того, в какой части вашего покрытия Medicare было отказано.

Давайте подробнее рассмотрим причины, по которым вы можете получить письмо с отказом, и шаги, которые вы можете оттуда предпринять.

Medicare может выдавать письма с отказом по разным причинам. Примеры таких причин:

• Вы получили услуги, которые ваш план не считает необходимыми с медицинской точки зрения.
• У вас есть план Medicare Advantage (часть C), и вы вышли за пределы сети поставщиков, чтобы получить обслуживание.
• В формуляр вашего плана приема рецептурных лекарств не включены лекарства, прописанные вашим врачом.
• Вы достигли предела количества дней, в течение которых вы можете получать уход в учреждении квалифицированного сестринского ухода.

Когда вы получаете письмо с отказом от Medicare, оно обычно включает конкретную информацию о том, как обжаловать это решение. Подробнее об апелляции мы поговорим позже в этой статье.

Medicare может направить вам несколько различных типов писем с отказом. Здесь мы обсудим несколько распространенных типов писем, которые вы можете получать.

Общее уведомление или уведомление об отсутствии покрытия Medicare

Вы получите Уведомление об отсутствии покрытия Medicare, если Medicare перестанет покрывать услуги, которые вы получаете в амбулаторном реабилитационном учреждении, учреждении медицинского обслуживания на дому или учреждении квалифицированного сестринского ухода. Иногда Medicare может уведомить поставщика медицинских услуг, который затем свяжется с вами. Вы должны быть уведомлены как минимум за 2 календарных дня до окончания обслуживания.

Уведомление о получении помощи в учреждении квалифицированного сестринского ухода

Это письмо уведомит вас о предстоящих услугах или услугах в учреждении квалифицированного сестринского ухода, которые Medicare не покрывает. В этом случае Medicare сочла эту услугу нецелесообразной с медицинской точки зрения и необходимой. Услуга также может считаться опекой (не связанной с медициной), на которую не распространяется.

Вы также можете получить это уведомление, если вы приближаетесь к достижению или превышаете разрешенное количество дней в соответствии с Medicare Part A.

Уведомление получателя предварительной оплаты за услуги

Это уведомление выдается, когда Medicare отказывает в услугах в соответствии с Частью B. Примеры возможных отказов в услугах и изделиях включают некоторые виды терапии, медицинские принадлежности и лабораторные тесты, которые не считаются необходимыми с медицинской точки зрения .

Уведомление об отказе в медицинской страховке (Комплексное уведомление об отказе)

Это уведомление предназначено для получателей программ Medicare Advantage и Medicaid, поэтому оно называется Комплексным уведомлением об отказе.Он может отказать в покрытии полностью или частично или уведомить вас о том, что Medicare прекращает или сокращает ранее утвержденный курс лечения.

Подсказка

Если какая-либо часть вашего письма с отказом когда-либо будет вам непонятна, вы можете позвонить в Medicare по телефону 1-800-MEDICARE или обратиться в свою страховую компанию для получения дополнительной информации.

Если вы считаете, что Medicare допустила ошибку при отказе в покрытии, вы имеете право обжаловать это решение. Примеры того, когда вы, возможно, пожелаете подать апелляцию, включают отказ в предоставлении услуги, рецептурного лекарства, теста или процедуры, которые, по вашему мнению, были необходимы с медицинской точки зрения.

Порядок подачи апелляции часто зависит от того, к какой части Medicare подпадает иск. Вот краткое руководство о том, когда и как подавать претензию:

Если у вас есть программа Medicare, часть C, и вы недовольны тем, как ваш план обращался с вами во время процесса апелляции, вы можете подать жалобу (жалобу) в Программу помощи в области медицинского страхования штата .

Внимательно ознакомьтесь с процессом рассмотрения апелляций вашего плана. Ваше письмо с отказом обычно включает информацию или даже форму, которую вы можете использовать для подачи апелляции.Заполните форму полностью, включая свой номер телефона, и подпишите свое имя.

Попросите вашего поставщика медицинских услуг помочь с вашей апелляцией. Ваш поставщик медицинских услуг может указать, почему данная процедура, тест, предмет, лечение или лекарство необходимы с медицинской точки зрения. При необходимости поставщик медицинского оборудования может отправить аналогичное письмо.

После того, как вы получите письмо с отказом от Medicare и решите подать апелляцию, ваша апелляция обычно проходит в пять этапов. К ним относятся:

• Уровень 1: повторное определение (апелляция) из вашего плана
• Уровень 2: проверка независимым органом проверки
• Уровень 3: проверка Управлением слушаний и апелляций Medicare
• Уровень 4: рассмотрение Апелляционным советом Medicare
• Уровень 5: судебное рассмотрение федеральным окружным судом (обычно это требование, превышающее минимальную сумму в долларах, которая составляет 1670 долларов на 2020 год)

Очень важно, чтобы внимательно прочтите и поймите свое письмо с отказом, чтобы избежать дальнейших отказов в процессе апелляции.Вы также можете предпринять другие действия, которые помогут вам в этом:

• Перечитайте правила вашего плана, чтобы убедиться, что вы их правильно соблюдаете.
• Получите максимальную поддержку от поставщиков медицинских услуг или другого ключевого медицинского персонала, чтобы подтвердить свое требование.
• Заполните каждую форму как можно точнее и тщательнее. При необходимости попросите другого человека помочь вам с вашим требованием.

В будущем вы сможете избежать отказа в покрытии, запросив предварительное разрешение в вашей страховой компании или в программе Medicare.

• Вы можете получить письмо с отказом от Medicare, если вы не соблюдаете правила плана или если у вас закончились льготы.
• Письмо с отказом обычно включает информацию о том, как обжаловать решение.
• Обжалование решения как можно быстрее и с максимально подробным описанием подтверждающих деталей может помочь отменить решение.

Предварительное планирование медицинского обслуживания: Директивы по здравоохранению

Предварительное планирование ухода — это не только вопрос старости. В любом возрасте медицинский кризис может сделать вас слишком больным, чтобы принимать собственные медицинские решения.Даже если вы не заболели сейчас, планирование медицинского обслуживания в будущем является важным шагом на пути к получению необходимой медицинской помощи, если вы не можете говорить за себя, а врачи и члены семьи принимают решения за вас. .

Многие американцы сталкиваются с вопросами о лечении, но могут быть не в состоянии принять эти решения, например, в экстренных случаях или в конце жизни. В этой статье будут объяснены типы решений, которые могут потребоваться в таких случаях, и вопросы, о которых вы можете подумать сейчас, чтобы подготовиться позже.Это может помочь вам подумать о том, кто бы вы хотели принимать решения за вас, если вы не можете принимать их самостоятельно. Также будет обсуждаться, как вы можете поделиться своими пожеланиями с другими. Знание того, кто вы хотите принимать решения от своего имени и как вы будете принимать решения, может снять часть бремени с семьи и друзей.

Что такое предварительное планирование ухода?

Заблаговременное планирование ухода включает в себя изучение типов решений, которые, возможно, необходимо принять, их предварительное рассмотрение, а затем информирование других — и вашей семьи, и ваших медицинских работников — о ваших предпочтениях. Эти предпочтения часто указываются в предварительном указании , юридическом документе, который вступает в силу только в том случае, если вы недееспособны и не можете говорить за себя. Это может быть результатом болезни или серьезной травмы — независимо от того, сколько вам лет. Это помогает другим узнать, какой вид медицинской помощи вам нужен.

Предварительное распоряжение также позволяет вам выразить свои ценности и желания, связанные с уходом в конце жизни. Вы можете думать об этом как о живом документе, который вы можете корректировать по мере изменения вашей ситуации из-за новой информации или изменения вашего здоровья.

Исследования показывают, что заблаговременные распоряжения могут иметь значение, и что люди, которые документируют свои предпочтения таким образом, с большей вероятностью получат тот уход, который они предпочитают, в конце жизни, чем люди, которые этого не делают.

Решения о заблаговременном планировании медицинской помощи

Иногда необходимо принять решение об использовании неотложной помощи, чтобы сохранить вам жизнь. Врачи могут использовать несколько искусственных или механических способов сделать это. Решения, которые могут появиться в это время, относятся к:

• СЛР (сердечно-легочная реанимация)
• Использование вентилятора
• Искусственное питание (зондовое питание) и искусственная гидратация (внутривенное или внутривенное введение жидкости)
• Комфортный уход

Что такое СЛР? Сердечно-легочная реанимация может восстановить ваше сердцебиение, если ваше сердце остановится или его ритм будет угрожающим для жизни.Он включает в себя многократные сильные надавливания на грудь, при этом воздух попадает в легкие. Эта сила должна быть достаточно сильной, иногда ломаются ребра или разрушается легкое. Электрошок, известный как дефибрилляция, и лекарства также могут использоваться как часть процесса. Сердце молодого, в остальном здорового человека может возобновить нормальную работу после СЛР. Часто СЛР не помогает пожилым людям, страдающим множественными хроническими заболеваниями или уже ослабленным.

Использование аппарата ИВЛ в качестве неотложной помощи. Вентиляторы — это аппараты, которые помогают дышать. Трубка, подключенная к аппарату ИВЛ, вводится через горло в трахею (дыхательное горло), чтобы аппарат мог нагнетать воздух в легкие. Введение трубки в горло называется интубацией. Поскольку трубка неудобна, во время ИВЛ часто используются лекарства, чтобы успокоить вас. Если предполагается, что вы будете находиться на ИВЛ в течение длительного времени, врач может выполнить трахеотомию или «трахею» (рифмуется со словом «make»). Во время этой прикроватной операции трубка вводится непосредственно в трахею через отверстие в шее.При длительной помощи с дыханием удобнее трахать трахею, и седация не требуется. Люди, использующие такую ​​дыхательную трубку, не могут говорить без специальной помощи, потому что выдыхаемый воздух не проходит через их голосовые связки.

Использование искусственного питания и гидратации в конце жизни. Если вы не можете есть, вас могут кормить через зонд для кормления, который проходит через нос до желудка. Если зондовое питание по-прежнему необходимо в течение длительного периода, зонд для кормления может быть хирургическим путем вставлен прямо в желудок.Кормление с рук (иногда называемое вспомогательным пероральным кормлением) является альтернативой кормлению через зонд. Такой подход может иметь меньше рисков, особенно для людей с деменцией.

Если вы не можете пить, вам могут быть введены жидкости внутривенно. Они вводятся через тонкую пластиковую трубку, вставленную в вену.

Искусственное питание и гидратация могут быть полезны, если вы восстанавливаетесь после болезни. Однако исследования показали, что искусственное питание к концу жизни не продлевает жизнь значимо.Искусственное питание и гидратация также могут быть вредными, если умирающий не может правильно использовать питание.

Что такое забота о комфорте в конце жизни? Комфортный уход — это все, что можно сделать, чтобы успокоить вас и облегчить страдания, оставаясь в соответствии с вашими желаниями. Уход за комфортом включает в себя управление одышкой; ограничение медицинского тестирования; предоставление духовных и эмоциональных консультаций; и давать лекарства от боли, беспокойства, тошноты или запора.

Узнайте больше об уходе в хосписе и других медицинских решениях, которые вам, возможно, придется принять в конце жизни.

Начало работы с предварительным планированием медицинского обслуживания

Поделитесь этой инфографикой, чтобы поделиться советами по планированию ухода, которые помогут навести порядок в ваших делах.

Начните с размышлений о том, какое лечение вы хотите или не хотите в неотложной медицинской помощи. Возможно, вам будет полезно поговорить с врачом о том, как ваше текущее состояние здоровья может повлиять на ваше здоровье в будущем. Например, с какими решениями вы или ваша семья столкнетесь, если высокое кровяное давление приведет к инсульту? Вы можете попросить своего врача помочь вам понять и продумать свой выбор, прежде чем изложить его в письменной форме.Обсуждение решений о предварительном планировании медицинского обслуживания с вашим врачом бесплатно через Medicare во время вашего ежегодного оздоровительного посещения. Частное медицинское страхование также может покрыть эти обсуждения.

Если сейчас у вас нет проблем со здоровьем, ваша семейная история болезни может помочь вам задуматься о будущем. Поговорите со своим врачом о решениях, которые могут возникнуть, если у вас возникнут проблемы со здоровьем, аналогичные проблемам со здоровьем других членов семьи.

При принятии решения о лечении ваши личные ценности являются ключевыми.Ваше главное желание — провести как можно больше дней в жизни? Или вы бы сосредоточили свое внимание на качестве жизни, как вы его видите? Что делать, если из-за болезни вы парализованы или впадаете в постоянную кому, и вам нужна искусственная вентиляция легких? Вы бы этого хотели?

Что делает жизнь значимой для вас? Если у вас остановится сердце или у вас возникнут проблемы с дыханием, хотели бы вы принять меры по спасению жизни, если бы это означало, что в будущем вы могли бы выздороветь достаточно, чтобы проводить время с семьей? Вы были бы довольны, если бы в результате чрезвычайной ситуации вы могли просто проводить дни, слушая записанные книги или глядя в окно?

Но есть много других сценариев. Вот несколько. Что бы вы решили?

• Если в результате инсульта вы не можете двигаться, а затем ваше сердце останавливается, вы бы хотели провести СЛР? Что, если бы у вас также было психическое нарушение из-за инсульта — изменится ли ваше решение?
• Что делать, если вы испытываете боль в конце жизни? Вы хотите лекарство от боли, даже если оно сделает вас более сонливым и вялым?
• Что делать, если вы постоянно без сознания, а затем заболели пневмонией? Хотели бы вы, чтобы вас поместили на аппарат искусственной вентиляции легких и антибиотики?

Для некоторых людей самое важное — остаться в живых как можно дольше или достаточно долго, чтобы увидеть такое важное событие, как свадьба внука.Предварительное распоряжение может помочь сделать это возможным. У других есть четкое представление о том, когда они больше не захотят продлевать свою жизнь. В этом также может помочь предварительное распоряжение.

Ваши решения о том, как справиться с любой из этих ситуаций, могут быть разными в 40 лет и в 85 лет. Или они могут быть другими, если у вас неизлечимое заболевание, а не в целом. Предварительная директива позволяет вам давать инструкции для таких ситуаций, а затем изменять инструкции по мере того, как вы становитесь старше или если ваша точка зрения меняется.

Многие люди не готовы справиться с юридическими и финансовыми последствиями серьезного заболевания, такого как болезнь Альцгеймера. Заблаговременное планирование может помочь людям с болезнью Альцгеймера и их семьям уточнить свои пожелания и принять обоснованные решения в отношении медицинского обслуживания и финансовых договоренностей.

Узнайте больше о правовом и финансовом планировании для людей с болезнью Альцгеймера.

Сделайте известными ваши пожелания по уходу

Предварительное распоряжение состоит из двух основных элементов — завещания о проживании и долгосрочной доверенности на медицинское обслуживание.Существуют также другие документы, которые могут дополнить ваше предварительное распоряжение. Вы можете выбрать, какие документы создавать, в зависимости от того, как вы хотите принимать решения. Эти документы включают:

• Жилая будет
• Долгосрочная доверенность на медицинское обслуживание
• Прочие документы для предварительного планирования ухода

Жилая будет. Завещание о жизни — это письменный документ, который помогает вам сообщать врачам, как вы хотите лечиться, если вы умираете или постоянно теряете сознание и не можете самостоятельно принимать решения относительно неотложной помощи.В завещании при жизни вы можете сказать, какие из процедур, описанных в разделе «Решения, которые могут появиться», вам нужны, какие — нет, и при каких условиях применим каждый из ваших вариантов.

Долгосрочная доверенность на медицинское обслуживание. Доверенность на медицинское обслуживание с длительным сроком действия — это юридический документ, в котором указывается доверенное лицо в сфере здравоохранения, лицо, которое может принимать медицинские решения за вас в то время, когда вы не в состоянии это сделать. Ваш доверенное лицо, также известное как представитель, суррогат или агент, должно быть знакомо с вашими ценностями и желаниями.Это означает, что он или она сможет решить, как и вы, когда необходимо принять решение о лечении. Доверенное лицо может быть выбрано в дополнение к завещанию или вместо него. Доверенное лицо в сфере здравоохранения поможет вам спланировать непредвиденные ситуации, например, серьезную автомобильную аварию.

Некоторые люди не хотят оформлять в письменной форме конкретные решения, касающиеся здоровья. Для них назначение медицинского агента может быть хорошим подходом, особенно если есть кто-то, с кем им комфортно говорить о своих ценностях и предпочтениях.Именованный прокси может независимо оценивать каждую ситуацию или вариант лечения.

Прочие документы по предварительному плану ухода. Вы также можете подготовить документы, чтобы выразить свои пожелания по поводу одной медицинской проблемы или чего-то еще, не описанного в вашем предварительном указании. Житейский завещание обычно покрывает только определенные поддерживающие жизнь виды лечения, о которых говорилось ранее. Возможно, вы захотите дать своему медицинскому доверенному лицу конкретные инструкции по другим вопросам, таким как переливание крови или диализ почек.Это особенно важно, если ваш врач предполагает, что с учетом вашего состояния здоровья такое лечение может потребоваться в будущем.

Медицинские проблемы, которые могут возникнуть в конце жизни, включают:

• ДНР заказов
• Донорство органов и тканей
• Формы POLST и MOLST

Приказ DNR (не реанимировать) сообщает медицинскому персоналу в больнице или учреждении сестринского ухода, что вы не хотите, чтобы они пытались вернуть ваше сердце к нормальному ритму, если оно останавливается или неустойчиво бьется с помощью СЛР или другого жизненного цикла. меры поддержки.Иногда этот документ упоминается как DNAR (не пытаться реанимировать) или AND (разрешить естественную смерть). Даже несмотря на то, что живой человек может сказать, что СЛР нежелательна, полезно иметь приказ DNR как часть вашей медицинской карты, если вы идете в больницу. Размещение DNR рядом с кроватью может избежать путаницы в чрезвычайной ситуации. Без приказа DNR медицинский персонал приложит все усилия, чтобы восстановить ваше дыхание и нормальный ритм вашего сердца.

Аналогичный документ, называемый приказом DNI (не интубировать), сообщает медицинскому персоналу в больнице или учреждении сестринского ухода, что вы не хотите, чтобы вам надели дыхательный аппарат.

A внебольничный приказ DNR предупредит персонал скорой помощи о ваших пожеланиях относительно мер по восстановлению сердцебиения или дыхания, если вы не находитесь в больнице.

Донорство органов и тканей позволяет трансплантировать органы или части тела умершего в целом здорового человека людям, которые в них нуждаются. Обычно дарят сердце, легкие, поджелудочную железу, почки, роговицу, печень и кожу. Для донорства органов и тканей нет возрастных ограничений.Карту пожертвований можно носить в кошельке. Некоторые штаты позволяют добавить это решение к своим водительским правам. Некоторые люди также включают донорство органов в свои документы о предварительном планировании ухода.

В случае смерти членов семьи могут спросить о донорстве органов. Если ваши близкие, особенно ваше доверенное лицо, знают, что вы думаете о донорстве органов, они будут готовы ответить. Для семьи донора этот дар жизни бесплатный. Если человек запросил приказ DNR, но хочет пожертвовать органы, ему или ей, возможно, придется указать, что желание пожертвовать отменяет DNR.Это потому, что может потребоваться использование машин, чтобы поддерживать сердцебиение, пока медицинский персонал не будет готов удалить пожертвованные органы.

Узнайте больше о донорстве органов и тканей.

Донорство мозга отличается от донорства других органов тем, что мозг передается для научных исследований. Изучая мозг людей, которые умерли — как тех, у кого было нарушение мозга, так и тех, кто был здоров в течение жизни, исследователи узнают больше о том, как определенные заболевания влияют на мозг и как мы могли бы лучше лечить и предотвращать их.

Узнайте больше о донорстве мозга.

Формы POLST и MOLST содержат информацию о ваших предпочтениях в отношении медицинского обслуживания в виде предписаний врача. Обычно вы составляете POLST (предписания врача о поддерживающем жизнь лечении) или MOLST (медицинские предписания о поддерживающем жизнь лечении), когда ваша жизнь близится к концу или вы находитесь в критическом состоянии и знаете, какие конкретные решения, возможно, придется принять от вашего имени. . Эти формы служат в качестве медицинского приказа в дополнение к вашему предварительному распоряжению.Они позволяют вам предоставить рекомендации, которые медицинские работники могут немедленно предпринять в экстренной ситуации.

В ряде штатов используются формы POLST и MOLST, которые заполняются вашим врачом, а иногда и практикующей медсестрой или помощником врача. Врач заполняет POLST или MOLST после обсуждения ваших пожеланий с вами и вашей семьей. После подписания вашим врачом эта форма имеет те же права, что и любое другое медицинское распоряжение. Узнайте в департаменте здравоохранения вашего штата, доступны ли эти формы там, где вы живете.

У некоторых людей есть кардиостимуляторы, которые помогают сердцу регулярно биться. Если он у вас есть и вы находитесь на грани смерти, он не обязательно поможет вам выжить. Но вам может быть вставлен ICD (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор) под кожу, чтобы заставить ваше сердце снова биться регулярно, если ритм становится нерегулярным. Если вы откажетесь от других мер по поддержанию жизни, ИКД может быть отключен. Вы должны указать в своем предварительном указании, что вы хотите сделать, если врач предлагает, чтобы пора его выключить.

Как выбрать медицинскую доверенность

Если вы решите выбрать доверенного лица, подумайте о людях, которых вы знаете, которые разделяют ваши взгляды и ценности в отношении жизни и медицинских решений. Вашим доверенным лицом может быть член семьи, друг, ваш адвокат или кто-то из вашего социального или духовного сообщества. Также рекомендуется указать альтернативный прокси-сервер. Особенно важно иметь подробное завещание, если вы решили не называть доверенного лица.

Вы можете решить, насколько авторитетно ваше доверенное лицо в отношении вашего медицинского обслуживания — имеет ли он право принимать широкий спектр решений или только несколько конкретных.Старайтесь не включать инструкции, которые не позволяют доверенному лицу выполнять свои обязанности. Например, вероятно, нет ничего необычного в том, что кто-то в разговоре говорит: «Я не хочу идти в дом престарелых», но хорошенько подумайте, хотите ли вы такого ограничения в своем предварительном указании. Иногда по финансовым или медицинским причинам это может быть лучшим выбором для вас.

Конечно, перед тем, как называть их официально, посоветуйтесь с теми, кого вы выбираете в качестве доверенного лица в сфере здравоохранения, и альтернативно. Убедитесь, что им нравится эта ответственность.

Создание официальных директив в отношении здравоохранения

После того, как вы поговорите со своим врачом и получите представление о типах решений, которые могут появиться в будущем, и о том, кого вы хотели бы в качестве доверенного лица, если вы вообще хотите, следующий шаг — заполнение юридических форм. детализируем ваши пожелания. Юрист может помочь, но это не обязательно. Если вы решите воспользоваться услугами юриста, не полагайтесь на его или ее помощь в понимании различных методов лечения.Начните процесс планирования с разговора со своим врачом.

Во многих штатах есть собственные формы предварительных распоряжений. Местное агентство по вопросам старения может помочь вам найти нужные формы. Вы можете узнать номер телефона местного агентства, позвонив в Eldercare Locator по бесплатному телефону 1-800-677-1116 или посетив https://eldercare.acl.gov.

В некоторых штатах требуется, чтобы ваше предварительное распоряжение было засвидетельствовано; некоторые требуют нотариального заверения вашей подписи. Нотариус — это лицо, получившее от государства лицензию на заверение подписей.Вы можете найти нотариуса в своем банке, на почте, в местной библиотеке или позвонить своему страховому агенту. Некоторые нотариусы взимают комиссию.

В некоторых штатах есть реестры, в которых могут храниться ваши предварительные распоряжения для быстрого доступа поставщиков медицинских услуг, вашего доверенного лица и всех, кому вы дали разрешение. Частные фирмы также сохранят ваше предварительное распоряжение. За хранение вашей формы в реестре может взиматься плата. Если вы сохраняете предварительную директиву в реестре, а затем вносите изменения, вы должны заменить оригинал на обновленную версию в реестре.

Некоторые люди проводят много времени более чем в одном штате — например, навещают детей и внуков. Если это ваша ситуация, подумайте о том, чтобы подготовить предварительное распоряжение, используя формы для каждого штата, и храните копию в каждом месте.

Что делать после того, как вы настроите предварительную директиву

Предоставьте копии вашего предварительного распоряжения своему доверенному лицу в области здравоохранения и альтернативному доверенному лицу. Дайте своему врачу копию вашей медицинской документации. Сообщите близким членам семьи и друзьям, где вы храните копию.Если вам нужно ехать в больницу, дайте сотрудникам там копию для включения в ваши записи. Поскольку в будущем вы можете изменить свое предварительное распоряжение, рекомендуется отслеживать, кто получает копию.

Время от времени пересматривайте свои решения о заблаговременном планировании ухода — например, каждые 10 лет, если не чаще. Возможно, вы захотите пересмотреть свои предпочтения в отношении ухода, если ваша ситуация или ваше здоровье изменится. Или вы можете внести коррективы, если вам поставили серьезный диагноз; если вы женились, разошлись или развелись; если ваш супруг умирает; или если что-то случится с вашим прокси или альтернативой.Если ваши предпочтения изменятся, убедитесь, что ваш врач, доверенное лицо и семья знают о них.

Может быть полезно поговорить с близкими вам людьми о том, как вы хотите, чтобы о вас заботились в неотложной медицинской помощи или в конце жизни. Эти беседы могут помочь вам обдумать пожелания, которые вы хотите выразить в своем предварительном указании.

Особенно полезно обсудить свои мысли, убеждения и ценности с доверенным лицом в сфере здравоохранения. Это поможет подготовить его или ее к принятию медицинских решений, наилучшим образом отражающих ваши ценности.

После того, как вы выполнили свое предварительное распоряжение, обсудите свои решения с доверенным лицом в области здравоохранения, близкими и врачом, чтобы объяснить, что вы решили. Таким образом, они не удивятся вашим пожеланиям в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Еще один способ выразить свои пожелания — снять видео, в котором вы говорите о них. Это позволяет вам выражать свои пожелания своими словами. Видео не заменяют предварительное распоряжение, но могут быть полезны вашему доверенному лицу в сфере здравоохранения и вашим близким.

Будьте готовы

Что произойдет, если у вас нет предварительных указаний или планов, и вы не сможете говорить за себя? В таких случаях штат, в котором вы живете, поручит кому-то принимать медицинские решения от вашего имени. Вероятно, это будет ваш супруг (а), ваши родители, если они доступны, или ваши дети, если они взрослые. Если у вас нет членов семьи, государство выберет того, кто будет представлять ваши интересы.

Всегда помните: предварительное распоряжение используется только в том случае, если вы находитесь в опасности умереть и нуждаетесь в определенных чрезвычайных или специальных мерах, чтобы сохранить вам жизнь, , но вы не можете принимать эти решения самостоятельно .Предварительное распоряжение позволяет вам высказать свои пожелания относительно лечения.

Трудно с уверенностью предсказать будущее. Возможно, вы никогда не столкнетесь с такой медицинской ситуацией, когда вы не сможете говорить за себя и заявить о своих желаниях. Но предварительное распоряжение может дать вам и вашим близким некоторое спокойствие.

Возможно, вы захотите сделать карту для ношения в кошельке, указав, что у вас есть предварительное распоряжение и где она хранится. Вот пример карты кошелька, предлагаемой Американской ассоциацией больниц.Вы можете распечатать это, чтобы заполнить и носить с собой. PDF-файл можно найти в Интернете (PDF, 40 КБ).

Прочтите эту тему на испанском языке. Lea sobre este tema en español.

Дополнительная информация о директивах в области здравоохранения

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 15 января 2018 г.

Отказ в медицинском выставлении счетов и действиях — AR Denial Management 2021

Претензия оплачена
1	Могу ли я знать дату получения претензии
2	Могу ли я знать дату оплаты претензии
3	Могу ли я узнать разрешенную сумму претензии
4	Могу ли я узнать выплаченную сумму
5	Есть ли какая-либо ответственность пациента (доплата, франшиза, совместная оплата)
	Проверить, выплачена ли страховка поставщику / пациенту
	Если поставщик		Если пациент
6	Могу ли я узнать способ оплаты, электронный перевод или чек		Перейти к вопросу № 8
	Чек	EFT
	Могу я узнать чек №	Могу ли я узнать электронный перевод №
	Май Я знаю, является ли это единичным чеком или массовым чеком
	Если это массовый чек: Могу ли я узнать сумму массового чека
	Могу ли я узнать дату выписки чека
	Могу ли я узнать, обналичен чек или нет (если дата выплаты превышает 30 дней с даты текущего звонка)
	Могу ли я узнать почтовый адрес чека	Могу ли я узнать, является ли это разовая сумма для основной суммы
7	Если почтовый адрес чека неверен, сообщите представителю, что почтовый адрес чека неверен, и попросите ее остановить платеж и попросить их повторно отправить чек с правильным почтовым адресом
8	Могу ли я узнать, что какие-либо позиции были отклонены (если претензия состоит из нескольких позиций), если да
9	Могу ли я узнать причину отказа еще
10	Могу ли я получить разделение по коду CPT подробности номер телефона
11	Могу ли я узнать претензию №
12	Не могли бы вы отправить по факсу / отправить дубликат EOB (если дата оплаты превышает 30 дней, но все еще не разрешена, мы можем запросить дубликат EOB)
13	Могу я узнать номер звонка №

.