Отказ в оказании медицинской помощи — ЭКСПЕРТСОВЕТ — ВСЁ РЕШЕНО

СТОЛКНУЛИСЬ С ОТКАЗОМ В МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ?
МЫ ВАМ ПОМОЖЕМ. ЗВОНИТЕ!

+7 (918) 059-11-64

Допустим ли отказ врача в оказании медицинской помощи?

Ответ на вопрос о возможности отказа в оказании медицинской помощи дает 11 статья ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Содержание документа следующее:

• Для медицинских организаций, участвующих в программе государственных гарантий бесплатного (!) оказания медпощи, отказ в предоставлении услуг, а также требование их оплаты недопустимы;
• Экстренная помощь оказывается любому человеку незамедлительно и бесплатно;
• В случае нарушения предписанных указаний, медсотрудники несут ответственность в соответствии с нормами законодательства РФ.

Важно и следующее:

• Если Вам отказали в приеме еще в регистратуре, ответственность за отказ возлагается на учреждение. То есть, здесь идет речь о нарушении правил возмездного оказания услуг (39 глава ГК РФ).
• Если же предоставлять услуги отказался врач (по недобросовестности), и здоровью пациента при этом был нанесен вред, в дело вступает уголовное законодательство, а именно 124 статья УК РФ.

Давайте теперь узнаем, что делать, если вы получили отказ в предоставлении медицинской помощи.

Что говорит закон?

В ФЗ №323-Ф3 от 21.11.2011 г. говорится о том, что:

• по программе обязательного бесплатного медицинского страхования отказ в медицинской помощи невозможен. Не допускается также взимание платы за бесплатные услуги;
• в экстренной форме помощь должна оказываться безотлагательно и бесплатно и также недопустим отказ независимо от каких-либо обстоятельств.

За несоблюдение изложенных выше требований медицинская организация или медицинский работник обязаны нести ответственность в соответствии с действующим законодательством.

Помимо этого, ст.124 УК РФ также регламентирует основные моменты, касаемо неоказания медицинской помощи:

• Если отсутствуют уважительные причины и причинен средний или тяжкий вред здоровью пациента, специалист облагается штрафом, исправительными работами или арестом.
• В случае, если деяние несет за собой тяжкий вред либо смерть, виновный наказывается принудительными работами, лишением права занимать определенные должности и заниматься деятельностью, а также арестом. Но все это происходит на более длительный срок по сравнению с предыдущими случаями.

Куда обращаться?

Мы знаем, как вам помочь. Обратитесь за консультацией к специалистам Экспертсовет. Нарушение закона должно быть наказано, тем более, когда это касается здоровья, бесценно важного для нас ресурса.

Отстаивайте свои права. Вы обязаны получить помощь, в какую бы государственную медицинскую организацию вы не обратились. И получить вы должны ее бесплатно. За отказ предоставления своих услуг медицинское учреждение и врач, отказавший Вас принять, могут быть наказаны.

Несколько советов от наших юристов:

• Всегда сохраняйте любые письменные документы, делайте копии. Они могут сильно помочь, если вы станете заложником сложной ситуации
• Если нарушили ваши права, обращайтесь с письменной претензией к вышестоящему начальству медицинского учреждения.
• Если вам отказали в медицинской помощи, запросите с медицинских работников письменный отказ.
• Обратитесь в суд, прокуратуру за справедливым восстановлением своих прав, что лучше делать с помощью специалиста.

строго по правилам » Медвестник

Может ли медицинский работник отказаться от пациента? Ведь случаи, когда больные не соблюдают лечебно-охранительный режим, игнорируют рекомендации врача и ведут себя агрессивно – не редкость. Найти ответ на этот непростой вопрос порталу Medvestnik.ru помогает советник специализированной юридической компании «Росмедконсалтинг», практикующий адвокат по медицинским делам, магистр медицинского права Алексей Горяинов.

Закон и здравый смысл

— Алексей, так все-таки: может врач отказаться от пациента или нет?

— Может. Другое дело, что тут много нюансов, в которых далеко не каждый способен разобраться. Хотя законодательством РФ и правоприменительной практикой этот вопрос уже давно разрешен. В соответствии с 7 статьей Конституции Российская Федерация — социальное государство, охраняющее здоровье людей. Статья 41 Конституции РФ указывает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Очень важно, что в нашей стране с точки зрения закона здоровье человека признается высшим неотчуждаемым благом, без которого утрачивают значение многие другие блага и ценности. Такое понимание здоровья является официальной позицией высшей судебной инстанции – Конституционного суда РФ. Который указывает, что, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи.

Эта позиция нашли отражение в ставшем уже хрестоматийным определении Конституционного суда от 6 июня 2002 года №115-0 «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Е. З.». Женщина жаловалась, что ей необоснованно было отказано медицинской организацией в продолжении лечения и требовала возмещения причиненных убытков. В определении по жалобе Мартыновой КС указал на недопустимость отказа в медицинской помощи и возможность компенсации убытков. При этом важно, что при полном возмещении убытков учитываются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права. В указанном определении Конституционный суд разъясняет, что отказ в медицинской помощи не согласуется также с существом медицинской профессиональной деятельности, врачебным долгом, морально-этическими и юридическими нормами, определяющими обязанности врача во взаимоотношениях с больными и права пациентов.

— То есть получается, что «государственный» врач не имеет права отказаться от пациента?

— Спустя почти 9 лет после появления данного определения КС был принят Федеральный закон от 21.11.2011 г.

№323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Согласно п. 7 ст. 4 этого закона одним из основных принципов охраны здоровья является «недопустимость отказа в оказании медицинской помощи». Недопустимости отказа в оказании помощи посвящена статья 11, в соответствии с которой:  

1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством РФ».
   

Таким образом, медицинская организация, которая участвует в системе ОМС, не имеет права отказать пациенту в медицинской помощи. И это так называемое императивное (не подлежащее изменению) требование закона. Причина данного обязательного требования заключается в том, что программа госгарантий является механизмом реализации заложенной в Конституции РФ гарантии охраны здоровья и бесплатной медицинской помощи. Допущение возможности отказа пациенту в оказании медицинской помощи по программе государственных гарантий противоречило бы конституционным правам граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь.

Все под судом

— У частников в этом смысле свободы больше?

— Медицинские организации, которые предоставляют платные медицинские услуги, также не могут отказать в помощи пациенту, поскольку они заключают публичный договор (п. п. 1, 3 ст. 426 ГК РФ). И эта позиция также нашла отражение в вышеупомянутом определении КС по жалобе Мартыновой Е.З. Как указал Конституционный суд, возмездное оказание медицинских услуг представляет собой реализацию гарантируемой в РФ свободы экономической деятельности, права каждого на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной не запрещенной законом экономической деятельности (ст. 8, ч. 1; ст. 34, ч. 1, Конституции РФ) и производится медицинскими учреждениями в рамках соответствующих договоров. К таким договорам, как следует из п. 2 ст. 779 ГК РФ, применяются правила главы 39 «Возмездное оказание услуг» Гражданского кодекса РФ. В свою очередь  деятельность по оказанию платной медицинской помощи российское законодательство относит к предпринимательской деятельности, осуществляемой под публичным контролем. Договор о предоставлении платных медицинских услуг (медицинского обслуживания) согласно п. 1 ст. 426 ГК РФ признается публичным, то есть соглашением, заключаемым коммерческой организацией и устанавливающим ее обязанности по оказанию услуг, которые такая организация по характеру своей деятельности должна осуществлять в отношении каждого, кто к ней обратится.

При этом коммерческая организация не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим в отношении заключения публичного договора, кроме случаев, предусмотренных законом и иными правовыми актами. Отказ организации от заключения публичного договора при наличии возможности предоставить потребителю соответствующие услуги не допускается, и при уклонении от заключения публичного договора другая сторона вправе обратиться в суд с требованием о понуждении заключить договор и о возмещении убытков, причиненных необоснованным отказом от его заключения (п. 3 ст. 426 и п. 4 ст. 445 ГК РФ). Обязательность заключения публичного договора, каковым является договор о предоставлении платных медицинских услуг, при наличии возможности предоставить соответствующие услуги означает и недопустимость одностороннего отказа исполнителя от исполнения обязательств по договору, если у него имеется возможность исполнить свои обязательства (предоставить лицу соответствующие услуги), поскольку в противном случае требование закона об обязательном заключении договора лишалось бы какого бы то ни было смысла и правового значения.

Очень важный тезис Конституционного суда в определении от 6 июня 2002 года — указание на то, что такое ограничение свободы договора для одной стороны — исполнителя (в данном случае — медучреждения, оказывающего платную медицинскую помощь), учитывающее существенное фактическое неравенство сторон в договоре о предоставлении медицинских услуг и особый характер предмета договора (в том числе уникальность многих видов медицинских услуг, зависимость их качества от квалификации врача),

направлено на защиту интересов гражданина (пациента) как экономически более слабой стороны в этих правоотношениях, обеспечение реализации им права на медицинскую помощь. КС также указал, что рассматривая дела, суды должны исходить из того, что законными причинами прекращения договора платных медицинских услуг не могут признаваться такие, которые обусловлены исключительно волей лица, оказывающего данные услуги.

Правило трех

— Где тогда право врача на отказ от лечения и как оно соотносится с конституционными правами и принципами охраны здоровья?

— Ч. 3 ст. 70 Федерального закона «Об охране здоровья граждан» указывает, что лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. Таким образом, правовая возможность отказаться от лечения и наблюдения за пациентом есть. Но, как мы с вами выяснили, она не должна противоречить конституционным правам и общим принципам.

В правовой взаимосвязи с конституционными нормами о праве на охрану здоровья и медицинскую помощь, общим принципом недопустимости отказа в медицинской помощи реализация права врача на отказ от лечения имеет важные условия: «

В случае отказа лечащего врача от наблюдения  и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача». Таким образом, лечащий врач имеет право отказаться от пациента, но при трех условиях: 1) отказ должен быть согласован с должностным лицом медицинской организации; 2) отказ не должен создавать угрозу жизни пациента и здоровью окружающих; 3) медицинская организация должна немедленно организовать замену лечащего врача.

Облико морале

— Выходит, что врач «как бы» отказывается от пациента, но на практике отказ «не настоящий». Все равно пациент в приоритете…

— Конечно, не всем медицинским работникам это может понравиться. Особенно в системе частного здравоохранения. Но надо напомнить, что каждый медицинский работник дает клятву врача в соответствии со ст. 71 закона №323-ФЗ. Кроме того, первым национальным съездом врачей РФ 5 октября 2012 года был принят Кодекс профессиональной этики врача. Данный документ не содержит указания на безусловную возможность отказа врача от пациента. Наоборот, в нем прописаны обязательства врача добросовестно исполнять профессиональный долг.

Ранее в соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года лечащий врач мог отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения больным предписаний или правил внутреннего распорядка ЛПУ (ст. 58 и 59). Однако, как понятно из изложенного выше, данная норма не в полной мере соответствовала конституционным основам и общим принципам охраны здоровья. Сейчас отказаться от ведения пациента можно только строго в соответствии с ч. 3 ст. 70 закона №323-ФЗ, соблюдая условия для отказа, указанные выше. Пренебрежение данными положениями приводит к гражданским искам и административным штрафам. Например, за отказ в оказании медицинской помощи Роспотребнадзор привлекает медорганизации к ответственности по ч. 3 ст. 14.1 КоАП.

Всем, кто работал с пациентами, известно, что лечить человека, который не доверяет врачу,  очень сложно. Порой просто невозможно. Поэтому при таких обстоятельствах целесообразно — в своих же собственных интересах — произвести замену. Найти врача, который сумеет выстроить коммуникацию с пациентом. Недавно министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, комментируя обсуждавшуюся возможность вывода из системы ОМС безработных граждан, указала, что это противоречит конституционным нормам об охране здоровья. Это очень позитивное утверждение не только по сути, оно наглядно демонстрирует, что принимающиеся решения в системе здравоохранения должны соотноситься с конституционными основами и общими принципами законодательства. В том числе и в отношении отказа врача от оказания медицинской помощи пациенту.

Имеете ли вы право отказаться от лечения?

Каждый день перед пациентами стоит выбор, стоит ли им лечиться. В некоторых случаях рекомендуемое лечение будет зависеть только от комфорта или скорости заживления. В других случаях это вопрос качества жизни по сравнению с ее количеством. Вы можете задаться вопросом, каковы ваши права при отказе от лечения, рекомендованного вашим врачом.

Автор: Триша Торри, Verywellhealth.

Медицинское лечение преследует четыре цели: профилактика, лечение, управление и паллиативная помощь. Когда вас просят решить, лечиться или выбрать один из нескольких вариантов лечения, вы выбираете то, что считаете лучшим результатом из этих вариантов. К сожалению, иногда выбор, который у вас есть, не дает желаемых результатов. Имеете ли вы право отказаться от ухода, зависит от обстоятельств пациента и причин, по которым вы решили отказаться от ухода.

Информированное согласие и право на отказ от лечения

Право на отказ от лечения идет рука об руку с другим правом пациента — правом на информированное согласие. Вы должны давать согласие на лечение только в том случае, если у вас есть достаточная информация о вашем диагнозе и всех доступных вариантах лечения в терминах, которые вы можете понять. Прежде чем врач сможет начать какой-либо курс лечения, врач должен поставить пациента в известность о том, что он планирует делать. Для любого курса лечения, выходящего за рамки обычных медицинских процедур, врач должен раскрыть как можно больше информации, чтобы вы могли принять обоснованное решение о своем лечении.

Когда пациент достаточно проинформирован о вариантах лечения, предлагаемых врачом, он имеет право принять или отказаться от лечения по двум причинам:

1. Пациент имеет право решать, что будет делать врач или другой медицинский работник. и не будет делать.
2. Неэтично физически принуждать или принуждать пациента к лечению против его воли, если он находится в здравом уме и психически способен принять обдуманное решение.
3. Если дееспособность пациента вызывает сомнения, врач может передать информацию официально назначенному опекуну или члену семьи, назначенному пациентом для принятия решений за пациента.

Исключения из права на отказ от лечения

Однако есть пациенты, у которых нет законных оснований отказаться от лечения. Большинство этих пациентов не могут отказаться от лечения, даже если это неопасное для жизни заболевание или травма.

• Измененное психическое состояние : Пациенты могут не иметь права отказаться от лечения, если у них изменение психического состояния из-за употребления алкоголя и наркотиков, черепно-мозговой травмы или психического заболевания.
• Дети : Родитель или опекун не может отказать ребенку в поддерживающем жизнь лечении или медицинской помощи. Сюда входят люди с религиозными убеждениями, которые не одобряют определенные медицинские процедуры. Родители не могут ссылаться на свое право на свободу вероисповедания, чтобы отказаться от лечения ребенка.
• Угроза для общества : Отказ пациента от лечения не может представлять угрозу для общества. Инфекционные заболевания, например, потребуют лечения или изоляции, чтобы предотвратить распространение среди населения. Психически больной — еще один пример пациента, который не может отказаться от лечения, если человек представляет физическую угрозу для себя или других.

В случаях экстренной ситуации информированное согласие может быть отменено, если для жизни или безопасности пациента необходимо немедленное лечение.

Решения о лечении, не угрожающем жизни

Большинство пациентов в США имеют право отказаться от лечения, если лечение рекомендовано для лечения не угрожающего жизни заболевания. Вероятно, вы сделали этот выбор, даже не осознавая этого. Возможно, вы не выписали лекарство по рецепту, решили не делать прививку от гриппа или решили прекратить использование костылей после растяжения лодыжки.

У вас также может возникнуть соблазн отказаться от лечения по более эмоциональным причинам. Возможно, вы знаете, что это будет болезненно, или боитесь побочных эффектов. Нет ничего противозаконного в отказе от лечения по любой из этих причин. Это личный выбор, даже если он не всегда является мудрым выбором.

Отказ от лечения в конце жизни

Отказ от лечения в конце жизни касается продлевающего или спасающего жизнь лечения. Право отказаться от помощи в конце жизни было гарантировано американцам в 1991 с принятием федерального Закона о самоопределении пациентов (PSDA). Согласно PSDA, дома престарелых, агентства по оказанию медицинской помощи на дому и больничные кассы обязаны в соответствии с федеральным законом предоставлять пациентам информацию о предварительных распоряжениях, в том числе о запрете реанимации (DNR), завещаниях о проживании и других обсуждениях и документах. Это также гарантировало, что американцы могут отказаться от поддерживающего жизнь лечения в конце жизни.

Когда вы решаете не лечиться, зная, что отказ сократит вашу жизнь, обычно это происходит потому, что вы выбираете то, что, по вашему мнению, будет лучшим качеством жизни, а не более долгую жизнь, которая может быть менее приятной. Некоторые люди, зная, что скоро умрут, даже предпочитают покончить с собой, чтобы не столкнуться с решениями, которые на самом деле будут выполняться другими.

Имейте в виду, что если вы решите не получать поддерживающее жизнь лечение, это не означает, что вы должны отказаться от паллиативной помощи, которую можно оказывать даже пациентам, которые не хотят, чтобы их жизнь оставалась в живых. Паллиативная помощь фокусируется на облегчении боли в конце жизни, но не помогает продлить жизнь.

Прежде чем вы решите отказаться от лечения в конце жизни, убедитесь, что вы выполнили шаги, которые помогут вам принять это обоснованное решение.

Отказ в лечении по финансовым причинам

Вы также можете отказаться от лечения, если у вас диагностировали заболевание, требующее очень дорогого лечения. Вы можете предпочесть не тратить так много денег. Пациенты принимают это решение, когда считают, что лечение им не по средствам. Они решают отказаться от лечения вместо того, чтобы опустошить свои банковские счета.

Те, кто живет в стране с коммерческой системой здравоохранения, могут быть вынуждены выбирать между своим финансовым и физическим здоровьем. Американцы могут отказаться от лечения, если знают, что это негативно скажется на их финансах.

Использование религии для отказа от лечения

Свидетели Иеговы и ученые-христиане, а также несколько неаффилированных церквей в разных частях Соединенных Штатов могут согласиться пройти некоторые формы лечения, но ограничить или отказать в других формах на основании их религиозные убеждения. Два основных номинала предлагают четкие рекомендации для принятия такого решения.

Взрослые могут полагаться на свою церковную принадлежность и ее принципы, чтобы отказаться от лечения для себя, если они того пожелают. Однако у них меньше правового статуса, когда дело доходит до принятия решений за своих детей. В нескольких судебных делах в отношении детей с различными заболеваниями и медицинскими нуждами рассматривалась законность отказа в лечении по религиозным мотивам с различными исходами.

Знание и использование вашего права на отказ от медицинской помощи

Если вы пытаетесь принять решение об отказе, выполните следующие действия:

• Обратитесь к профессиональному эксперту по совместному принятию решений, чтобы он помог вам принять это трудное решение. Совместный процесс принятия решений помогает вам сопоставить свои ценности и убеждения с имеющимися вариантами, чтобы сделать лучший для вас выбор.
• Убедитесь, что вы являетесь пациентом, которому разрешено отказываться от лечения, и что вы не относитесь к категории, где отказ запрещен.
• Примите меры, чтобы убедиться, что вы принимаете обоснованное решение.

Предварительные распоряжения

Наилучший способ для пациента указать на право отказаться от лечения — это получить предварительное распоряжение, также известное как завещание о жизни. У большинства пациентов, прошедших какое-либо лечение в больнице, есть предварительное распоряжение или завещание. Этот документ хранится в файле и сообщает лечащей бригаде пожелания пациента в случае, если он не может говорить за себя относительно своего медицинского обслуживания.

Медицинская доверенность

Еще один способ удовлетворить пожелания пациента – это предоставить пациенту медицинскую доверенность. Это означает, что лицо принимает решения от имени пациента в случае его умственной недееспособности или неспособности принять решение самостоятельно.

Обновлено 08.04.2018

Похожие записи:

Имею ли я право отказаться от лечения?

В большинстве случаев да.

Вы должны дать свое согласие (разрешение) перед получением любого вида медицинской помощи, от простого анализа крови до принятия решения о донорстве органов после вашей смерти.

Если вы отказываетесь от лечения, ваше решение должно уважаться, даже если считается, что отказ от лечения приведет к вашей смерти или смерти вашего будущего ребенка.

Добровольные и осознанные решения

Чтобы согласие на лечение или отказ от лечения были действительными, решение должно быть добровольным, и вы должны быть надлежащим образом проинформированы: ваше решение не должно быть вызвано давлением со стороны медицинских работников, друзей или семьи.

Соответствующее информирование: вам должна быть предоставлена ​​полная информация о том, что включает в себя лечение, включая преимущества и риски, существуют ли разумные альтернативные методы лечения и что произойдет, если лечение не будет продолжено.

Отсутствие возможностей

Единственным исключением из этого правила является ситуация, когда медицинские работники, отвечающие за ваше лечение, считают, что вы не в состоянии принять информированное и добровольное решение.

«Потенциал» означает способность использовать и понимать информацию для принятия решения и сообщать о любом принятом решении.

Предполагается, что все взрослые обладают достаточной дееспособностью, чтобы самостоятельно принимать решение о лечении, если нет веских доказательств, говорящих об обратном.

Человеку не хватает дееспособности, если его разум каким-либо образом нарушен или нарушен, и это означает, что человек не может принять решение в это время.

Примеры нарушений психики человека включают:

• психические расстройства
• слабоумие
• физические или психические состояния, вызывающие спутанность сознания, сонливость или потерю сознания
• опьянение, вызванное злоупотреблением наркотиками или алкоголем

Подробнее о способности давать согласие.

Предварительные решения

Если вам исполнилось 18 лет, у вас есть возможность принять так называемое предварительное решение (также известное как завещание о жизни). Это решение отказаться от определенного медицинского лечения на время в будущем, когда вы, возможно, не сможете принять такое решение.

Вы можете отказаться от лечения, которое потенциально может сохранить вам жизнь (известного как поддерживающее жизнь лечение). Это включает в себя такие процедуры, как вентиляция легких и сердечно-легочная реанимация (СЛР), которые могут быть использованы, если вы не можете дышать самостоятельно или если ваше сердце остановилось. Вы можете обсудить это с врачом или медсестрой, которые знают о вашей истории болезни, прежде чем принять решение.

Лечение, от которого вы решили отказаться, должно быть указано в предварительном решении.

Вы принимаете предварительное решение, если у вас есть умственные способности для принятия таких решений.