Уровень ретикулоцитов в крови: Ретикулоциты в общем анализе крови (RTC)

Содержание

Анализ крови на ретикулоциты в лаборатории KDL.

Ретикулоциты - это молодые, незрелые эритроциты. Большая их часть содержится в костном мозге, где происходит процесс роста и дифференцировки будущих клеток крови, но небольшое количество (до 2%) циркулирует в крови. Ретикулоциты не имеют ядра, но все еще содержат в себе остаточную РНК, которую они теряют в течение дня после выхода из костного мозга в кровоток. Количество или процент ретикулоцитов в крови является важным показателем функционального состояния костного мозга пациента и его способности к эритропоэзу (производству эритроцитов).

В норме жизненный цикл эритроцитов в организме составляет около 120 дней, и костный мозг постоянно производит новые клетки на замену стареющим. Обычно в крови поддерживается стабильное количество эритроцитов за счет постоянного обновления их популяции. Однако, на эритропоэз и количество эритроцитов в крови способны влиять многие внешние и внутренние факторы – кровопотери, гемолиз (разрушение эритроцитов), различные виды анемий. Организм старается компенсировать потерю эритроцитов за счет выброса в кровь недозрелых клеток, благодаря чему количество ретикулоцитов в крови увеличивается.

Снижение ретикулоцитов в крови может быть связано с рядом других причин, таких как болезни печени и почек, химиотерапия и лучевая терапия, низкий уровень эритропоэтина – гормона, отвечающего за производство эритроцитов, недостаток необходимых для эритропоэза веществ (железо, витамин В12, фолиевая кислота). В этом случае снижается также общее количество эритроцитов в крови, гематокрит и гемоглобин, поскольку популяция клеток крови не успевает восстанавливаться с нужной скоростью.

При повышенной выработке гормона эритропоэтина, беременности, приеме некоторых лекарств и состоянии, называемом истинной полицитемией, возможен пропорциональный рост как молодых клеток - ретикулоцитов, так и зрелых клеток – эритроцитов.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Анализ на ретикулоциты назначают если:

  • Результаты клинического анализа крови показывают снижение количества эритроцитов и/или снижение гемоглобина и гематокрита;
  • Врач хочет оценить функцию костного мозга;
  • У пациента есть признаки и симптомы анемии или хронического кровотечения, такие как бледность, слабость, усталость, одышка, наличие крови в кале;
  • Пациент проходит лечение от анемии;
  • Пациент проходит лучевую или химиотерапию;
  • Пациенту была сделана пересадка костного мозга.

Что именно определяется в процессе анализа?

Ведется автоматический подсчет количества или процентного соотношения ретикулоцитов в образце крови пациента.

Что означают результаты теста?

Результаты должны интерпретироваться лечащим врачом и вместе с результатами других тестов, таких как общий анализ крови. В целом, количество ретикулоцитов (абсолютное число или процентное соотношение) является отражением недавней активности костного мозга. Результаты могут указывать на наличие заболевания или состояния, вызывающего повышенную потребность в новых эритроцитах, и на то, справляется ли костный мозг с возросшей на него нагрузкой. Иногда результаты могут указывать на избыточное производство эритроцитов.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат можно получить уже на следующий день после сдачи анализа.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-68-89 (факс)

Посмотреть подробнее

Клиника семейного врача:

355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-50-60 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Невинномысский филиал:

357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

(86554) 95-777, 8-962-400-57-10 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

369000, г. Черкесск, ул. Умара Алиева 31

8(8782) 26-48-02, +7-988-700-81-06 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

ЗАО "Краевой клинический диагностический центр":

355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

8(8652) 951-943 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

8(988) 099-15-55 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Исследование уровня ретикулоцитов в крови, цены в Нижнем Новгороде

Адреса клиник:

  • ул. Бекетова 13,
  • Сормовское шоссе 20а,
  • пр-т Ленина 67/1,
  • ул. Родионова 199,

Единый телефон: 8 (831) 4-120-777

Адреса стоматологий:

  • ул. Бекетова 13,
  • ул. Белинского 71/1,
  • ул. Варварская 8/22,
  • ул. Новая 51,
  • ул. Родионова 199,
  • Сормовское ш. 20а,
  • пр. Ленина 67/1.

Единый телефон: 8 (831) 4-120-120

Адреса детских стоматологий «Динозубрик»:

  • ул. Варварская 8/22,
  • ул. Родионова 199,
  • ул. Новая, 51,
  • Сормовское шоссе 20а,
  • пр-т Ленина 67/1.

Единый телефон: 8 (831) 411-99-99

Адреса детских клиник «Здоровёнок»:

  • ул. Воровского 22,
  • ул. Белинского 71/1,
  • Сормовское ш. 20а,
  • ул. Родионова, 199.

Единый телефон: 8 (831) 430-01-30

Центр ортодонтии «Джем»:

  • Белинского 71/1.

Единый телефон: 8 (831) 430-30-30

Туристическая компания «Садко travel»:

  • ул. Белинского 106 Б.

Единый телефон: 8 (831) 250-00-50

Клиника инновационной косметологии:

Адреса лабораторных служб:

  • ул. Бекетова 13,
  • Сормовское шоссе 20а.

Единый телефон: 8 (831) 250-30-30

  • ул. Русская, 9
  • ул. Звездинка, 7
  • ул. Есенина, 35
  • пр. Ленина, 2
  • ул. Романтиков, 2
  • ул. Красная поляна, 1
  • ул. Карла Маркса, 49
  • ул. Бекетова, 13

 

  • пр. Ленина, 67/1
  • ул. Родионова, 199
  • ул. Сормовское ш., 20
  • ул. 9/л (10 в ст. 9/л), % (проценты)

    Подготовка к исследованию

    • Исключить из рациона  алкоголь в течение 24 часов до исследования.
    • Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
    • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
    • Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
    • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
    • Не курить в течение 30 минут до исследования.

    Нормальные значения (референсы)

    • Ретикулоциты, % (RET%)

    Пол

    Возраст

    Референсные значения

    Женский

    Меньше 2 недель

    0,15 - 1,5 %

    2 недели – 1 месяц

    0,45 - 1,4 %

    1-2 месяца

    0,45 - 2,1 %

    2-6 месяцев

    0,25 - 0,9 %

    6 месяцев – 2 года

    0,2 - 1 %

    2-6 лет

    0,2 - 0,7 %

    6-12 лет

    0,2 - 1,3 %

    12-18 лет

    0,12 - 2,05 %

    Больше 18 лет

    0,59 - 2,07 %

    Мужской

    Меньше 2 недель

    0,15 - 1,5 %

    2 недели – 1 месяц

    0,45 - 1,4 %

    1-2 месяца

    0,45 - 2,1 %

    2-6 месяцев

    0,25 - 0,9 %

    6 месяцев – 2 года

    0,2 - 1 %

    2-6 лет

    0,2 - 0,7 %

    6-12 лет

    0,2 - 1,3 %

    12-18 лет

    0,24 - 1,7 %

    Больше 18 лет

    0,67 - 1,92 %

    • Ретикулоциты (абсолютное количество, RET#)

    Пол

    Референсные значения

    Женский

    17 - 63,8 *109

    Мужской

    23 - 70 *109

    • Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF)

    Пол

    Референсные значения

    Женский

    3 - 15,9 %

    Мужской

    2,3 - 13,4 %

    • Фракция ретикулоцитов низкой флюоресценции (LFR): 83 - 97 %.
    • Фракция ретикулоцитов средней флюоресценции (MFR): 2,9 - 15,9 %.
    • Фракция ретикулоцитов высокой флюоресценции (HFR): 0 - 1,7 %.

    Причины повышения или понижения

    Причины повышения уровня ретикулоцитов

    • Кровотечение. Если произошло кровотечение, уровень ретикулоцитов повысится через 3-4 дня, что будет характеризовать попытку костного мозга увеличить продукцию эритроцитов для того, чтобы возместить их потери. При хронической кровопотере уровень ретикулоцитов будет стойко повышен.
    • Гемолиз (показатель может повышаться до 300 % от нормы) – разрушение эритроцитов внутри организма. Он может происходить по разным причинам: из-за наследственного дефекта эритроцитов, в результате появления антител к собственным эритроцитам или токсического действия при малярии.
    • Результат лечения анемии. Повышение ретикулоцитов может использоваться как критерий эффективности лечения анемии, а также адекватности подбора дозировки препарата железа при железодефицитной анемии (повышение ретикулоцитов происходит на 8-12-й день). При лечении B12-дефицитной анемии на 5-8-й день наступает так называемый ретикулоцитарный криз, что говорит об адекватности назначенного лечения.
    • Воспалительные процессы.
    • Онкологические заболевания костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг.
    • Полицитемия (повышение количества гемоглобина и эритроцитов) любого происхождения.
    • Восстановление работы костного мозга после химио- или лучевой терапии.
    • Прием эритропоэтина.
    • Если костный мозг не в состоянии обеспечивать адекватную продукцию эритроцитов в ответ на возрастающую потребность, то их количество может быть в норме или слегка пониженным, хотя в конечном итоге все равно будет снижаться.
    • Если у пациента анемия, а количество ретикулоцитов не повышается, это означает, что в той или иной мере присутствует нарушение работы костного мозга и/или дефицит эритропоэтина.

    Причины понижения уровня ретикулоцитов

    • Железодефицитная анемия.
    • В12-дефицитная анемия или фолиеводефицитная анемия.
    • Алкоголизм.
    • Микседема – снижение функции щитовидной железы.
    • Апластическая анемия (постоянно сниженный уровень ретикулоцитов – плохой прогноз).
    • Заболевания почек.
    • Опухолевое поражение костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг.
    • Химио- или лучевая терапия.
    • Хронические инфекции.
    • Уремия.
    • Прием карбамазепина или хлорамфеникола.

    Расшифровка анализа крови - клиника "Скандинавия"

    После сдачи крови мы остаемся один на один с длинным списком показателей, а иногда и с пугающими пометками «выше нормы» или «ниже нормы». Разберемся, что скрывается за аббревиатурами, и почему цифры могут меняться. 

    • Клинический анализ крови назначают для определения количества клеток, их внешних параметров и соотношения с жидкой частью крови — плазмой. Обычно это нужно для проверки общего состояния организма, определения воспаления. Подсчет ведет автоматический прибор, но это может делать и врач, рассматривая мазок в микроскопе. 

    Чтобы получить корректные результаты, надо как следует подготовиться к сдаче. Основная рекомендация — сдавать анализ утром на голодный желудок. Врач может дать дополнительные инструкции, например, за день не есть жирную пищу, не употреблять алкоголь или избегать физической нагрузки. Этим рекомендациям необходимо следовать. 

    RBC (Red blood cells) — абсолютное число эритроцитов

    Эритроциты — это красные клетки крови. Они содержат белок гемоглобин, который связывает и переносит кислород и углекислый газ. Таким образом, эритроциты выполняют важную транспортную функцию, поэтому в крови их больше других клеток.

    Если эритроцитов или гемоглобина очень мало, такое состояние называют анемией. Ее появление связывают с дефицитом железа, витамина B12, фолиевой кислоты. Анемия часто сопровождает беременность.  

    Повышение числа эритроцитов называется эритроцитоз или полицитемия. Повышение может быть относительным, например, при обезвоживании, диарее или курении, когда плазмы становится меньше. 

    А может быть абсолютным, когда производство эритроцитов резко увеличивается. Причиной могут быть мутации стволовых клеток костного мозга —  прародителей эритроцитов, или рост уровня гормона эритропоэтина. С таким состоянием сталкиваются жители высокогорья, где кислорода недостаточно. Опухоли тоже могут влиять на производство эритропоэтина. 

    HGB  — концентрация гемоглобина в крови

    Гемоглобин —  это сложный белок в эритроцитах. В норме он связывается с молекулами кислорода и углекислого газа. Количество гемоглобина отличается в зависимости от возраста и пола.

    Недостаток гемоглобина указывает на анемию, но чтобы установить ее причину нужны дополнительные обследования. Избыток гемоглобина, так же как и эритроцитов, может быть относительным, как при обезвоживании, или абсолютным, на фоне высотной гипоксии, высокого уровня эритропоэтина и других факторов. 

    Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC)

    В анализе крови описаны параметры эритроцитов, или эритроцитарные индексы. Они  помогают установить причину анемии, так как колебание этих показателей говорит о нарушении процесса продукции эритроцитов. 

    MCV - средний объем эритроцита

    По величине этого параметра можно классифицировать анемию.

    Микроцитоз — уменьшение параметра. Дело может быть в дефиците железа или нарушении синтеза гемоглобина — талассемии. 

    Макроцитоз — увеличение параметра. Может наблюдаться при дефиците витаминов В12, фолиевой кислоты, заболеваниях печени и нарушениях работы костного мозга. 

    MCH - среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците

    Причиной снижения MCH может быть дефицит железа или нарушение производства гемоглобина. Повышаться MCH может при дефиците витамина В12, фолиевой кислоты.

    MCHC - средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе

    Это показатель насыщенности эритроцита гемоглобином. Низкие значения MCHC характерны для железодефицитной анемии, а очень высокие могут отражают сфероцитоз или агглютинацию— слипание эритроцитов.

    RDW - распределение эритроцитов по объему

    Параметр RDW оценивает неоднородность группы эритроцитов по объему. Если этот параметр повышен, значит неоднородность высокая —  встречаются слишком крупные и слишком мелкие эритроциты. 

    Повышение RDW характерно для железодефицитной анемии, миелодиспластического

    синдрома — нарушения созревания клеток костного мозга, хронической болезни печени и почек, колоректального рака.

    Если нестандартных клеток в пробе слишком много, в результатах анализа могут появиться пометки: анизоцитоз — наличие клеток с измененным размером, анизохромия — с измененной окраской, пойкилоцитоз — с измененной формой. Это характерно для разных видов анемии. 

    B-Ret - ретикулоциты

    Это молодые клетки-предшественники эритроцитов, которые образуются в костном мозге и в небольшом количестве циркулируют в крови. 

    Ретикулоцитов в крови становится больше, когда костный мозг получает сигнал о необходимости повышенного производства эритроцитов. Это может происходить при гемолитической анемии, состоянии при котором эритроциты разрушаются быстрее, чем положено. 

    Снижение количества ретикулоцитов наблюдается в случае нарушения работы костного мозга при апластической анемии, а также при дефиците железа, витамина В12 и фолиевой кислоты, заболеваний почек и печени. 

    НCT - гематокрит

    Этот показатель отражает соотношение объема эритроцитов и жидкой части крови, то есть показывает, насколько кровь густая.  

    Если показатель повышен, скорее всего в организме имеется дефицит жидкости. Это наиболее распространенная причина высокого гематокрита. Другие возможные причины — заболевания легких, врожденный порок сердца и полицитемия — заболевание, которому свойственно увеличение числа клеток крови. 

    Если гематокрит понижен, это может указывать на дефицит железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, заболевания почек или костного мозга, таких как лейкемия, лимфома, множественная миелома.

    PLT - тромбоциты

    Тромбоциты — это маленькие кровяные пластинки. При повреждении сосуда они направляются к месту аварии и участвуют в образовании тромба для остановки кровотечения. 

    Снижение количества тромбоцитов — тромбоцитопения. Она может быть следствием нарушения работы костного мозга, в котором образуются клетки крови. Причины:  апластическая анемия, лейкозы, дефицит витамина B12. Другие причины — разрушение тромбоцитов из-за аутоиммунной патологии или от воздействия некоторых лекарственных препаратов. 

    Существует и естественное снижение числа тромбоцитов во время менструации или беременности, которое в большинстве случаев не является патологией. 

    Иногда тромбоцитопения бывает ложной из-за того, что тромбоциты склеиваются в пробирке под действием реагента. 

    Повышение количества тромбоцитов называется тромбоцитоз или тромбоцитемия. Такое состояние может быть следствием хронических воспалительных процессов, например, ревматоидного артрита или туберкулеза. Тромбоцитоз также наблюдается при острых инфекциях, железодефицитной анемии и после удаления селезенки. Увеличение количества тромбоцитов может наблюдаться при нарушении работы костного мозга - миелопролиферативных заболеваниях. 

    MPV - средний объем тромбоцита

    Уменьшение показателя MPV наблюдается при нарушении образования клеток крови в

    костном мозге, например при апластической анемии, а также под воздействием некоторых лекарств.

    Увеличение MPV происходит при повышенной активности костного мозга: в кровь поступают более молодые тромбоциты крупного размера. К этому может привести повышенное разрушение тромбоцитов, миелопролиферативные заболевания, преэклампсия во время беременности. 

    WBC (white blood cells) - абсолютное содержание лейкоцитов 

    Лейкоциты — это белые кровяные тельца. Их основная функция — защищать организм от любых патогенов и опухолевых клеток. 

    Лейкоцитами называют несколько групп клеток: нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, моноциты и базофилы. Каждая из них выполняет отдельную функцию. 

    В анализе крови общее количество лейкоцитов указывается в абсолютном значении — количество клеток в литре. А каждую группу указывают либо в процентном отношении от общего числа лейкоцитов, либо также в абсолютном значении.

    Если общее число лейкоцитов колеблется, важно определить, за счет какой группы произошло изменение. 

    Снижение числа лейкоцитов — лейкопения. Она наблюдается при нарушении работы костного мозга, аутоиммунных заболеваниях, лейкозе. Падение уровня лейкоцитов характерно для некоторых инфекций, например, ВИЧ или гепатит. Может возникнуть на фоне химиотерапии, а также некоторых лекарственных препаратов (гастропротекторы, антипсихотические).

    Повышение лейкоцитов — лейкоцитоз. Он может быть как физиологическим, так и

    патологическим. Физиологический лейкоцитоз, то есть естественный, помогает организму бороться с инфекцией. Для патологического лейкоцитоза много причин. Он может быть признаком воспаления, опухолеи, нарушения работы костного мозга, приема кортикостероидов. 

    NEUT - нейтрофилы

    Нейтрофилы, или нейтрофильные гранулоциты — одна из групп лейкоцитов. Их основная  функция — защита организма от бактериальной и грибковой инфекции.

    Снижение нейтрофилов — нейтропения. К этому состоянию приводят применение некоторых препаратов, воздействие облучения, инфекции, дефицит витамина В12, апластические анемии, иммунодефициты, аутоиммунные заболевания. 

    Повышение числа нейтрофилов — нейтрофилия. Наблюдается при воспалительных реакциях, инфекционном процессе, опухолях и аутоиммунных заболеваниях, например, ревматоидном артрите.

    LYM — лимфоциты

    Лимфоциты — еще одна группа лейкоцитов, это главные клетки иммунной системы. Они борются с патогенами, формируют длительный иммунитет, уничтожают опухолевые клетки, а также отвечают за толерантность иммунной системы к собственным клеткам и тканям.

    Снижение числа лимфоцитов — лимфопения. Причины лимфопении: вирусные инфекции — грипп, гепатит, туберкулез и ВИЧ, голодание, сильные физические нагрузки, прием гормона преднизона, химиотерапия, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, миастения), некоторые виды рака (лейкемия и лимфома). 

    Повышение лимфоцитов — лимфоцитоз  характерно для инфекций: ветрянка, корь, мононуклеоз, а также может быть признаком опухолевого процесса. 

    EOS — эозинофилы

    Эозинофилы — очередная группа лейкоцитов. Основная функция — борьба с многоклеточными паразитами. Кроме того, эозинофилы принимают участие в формировании аллергических реакций.

    Повышение количества эозинофилов в крови — эозинофилия. На этот параметр нужно обратить внимание, потому что в основном эозинофилы находятся в тканях, в крови их совсем мало — 0,5 — 2% от общего числа лейкоцитов. 

    Частые причины эозинофилии: аллергические заболевания, такие как бронхиальная астма, пищевая или лекарственная аллергия, поллиноз. В списке причин - поражение паразитами: аскаридами, эхинококком, лямблиями и другими. Редкие случаи эозинофилии наблюдаются при раке — лимфоме и лейкемии.

    MON - моноциты

    Моноциты — группа лейкоцитов. Их главная функция — поглощение чужеродных клеток и представление их другим клеткам иммунной системы. Они также активируют продукцию цитокинов — белков, отвечающих за воспалительный ответ организма. В основном моноциты циркулируют в тканях, в крови их немного. 

    Повышение моноцитов — моноцитоз. Это состояние наблюдается при инфекциях: ветрянка, малярия, брюшной тиф, туберкулез, сифилис. Характерно для аутоиммунных заболеваний, а также опухолевых заболеваниях крови — лейкозах. 

    Снижение моноцитов — моноцитопения. Может возникнуть в результате инфекций: ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр, аденовирус. А еще наблюдается при химиотерапии, лимфоме, лейкозе.

    BAS - базофилы

    Базофилы — разновидность лейкоцитов. Основная функция — участие в воспалительных и аллергических реакциях. Изменение количества этих клеток в крови встречается редко. 

    Повышенное содержание базофилов — базофилия. Может наблюдаться при гипотиреозе — стойком недостатке гормонов щитовидной железы, а также при заболеваниях костного мозга. 

    Уменьшение числа базофилов — базопения. Она может появляться в ответ на тиреотоксикоз — избыток гормона щитовидной железы, а также при реакции острой гиперчувствительности и инфекциях.

    Теперь, заметив изменения в клиническом анализе крови, вы сможете предположить

    возможную причину. Но не ставьте диагноз самостоятельно, тем более лишь по одному показателю. Обязательно обратитесь к врачу для точной интерпретации, назначения дополнительных анализов и выбора тактики лечения. 

    Гематологические исследования

    Гематологические исследования – это комплекс исследований, в результате проведения которого получают информацию о количественном и качественном составе клеточных элементов системы крови.

    Гематологические исследования выполняются на Отделении лабораторной диагностики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

    Наиболее часто в комплекс гематологических исследований входят клинический анализ крови, определение СОЭ, подсчёт ретикулоцитов в крови, исследование пунктата костного мозга с подсчётом миелограммы.

    • Клинический анализ крови – один из важнейших диагностических методов, отражающих реакцию кроветворных органов на воздействие различных физиологических и патологических факторов. Исследование крови имеет большое значение в постановке диагноза, а при заболеваниях крови ему отводят ведущую роль.

    Клинический анализ крови выполняется в несколько этапов – исследование образцов крови на гематологическом анализаторе (определение гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и  вычисление других показателей) и исследование мазков крови в световом микроскопе (при необходимости), когда проводится дифференцировка и определение процентного содержания различных субпопуляций лейкоцитов, а также оценивается морфология клеток крови.

    Высокая заболеваемость анемией у онкобольных обусловлена несколькими факторами, включающими радиационно-индуцированную супрессию кроветворения, кровопотерю, гемолиз, инфильтрацию раковых клеток в костный мозг, дефицит питательных веществ и нарушение продукции цитокинов при хронических заболеваниях.

    Проведение химиотерапии также сопряжено с развитием целого ряда осложнений, среди которых наиболее клинически значима миелосупрессия (нейтропения, тромбоцитопения, анемия).   Нейтропения – одно из основных и опасных проявлений миелотоксичности, принципиальная роль которой сводится к развитию тяжёлой инфекции.

    Сроки исполнения анализа – несколько часов.

    • Скорость оседания эритроцитов – неспецифичный индикатор патологического состояния организма, используемый для выявления воспалительных, онкологических процессов, эндокринных нарушений, а также для наблюдения за течением болезни.

    Исследование проводится на автоматическом анализаторе СОЭ.

    Наиболее частые причины увеличения СОЭ – воспалительные заболевания различной этиологии, парапротеинемические гемобластозы, симптоматические парапротеинемии, сопутствующие злокачественным новообразованиям, острые и хронические инфекции, инфаркт миокарда, анемии, оперативные вмешательства,  гипопротеинемии и др.

    Срок исполнения анализа - полчаса.

    • Исследование ретикулоцитов – подсчёт количества ретикулоцитов (абсолютное и процентное содержание), а также определение концентрации гемоглобина в ретикулоцитах и фракций ретикулоцитов по степени зрелости.

    Ретикулоциты – это «молодые» эритроциты. В норме примерно 1% эритроцитов организме ежедневно заменяется юными клетками.

    Исследование ретикулоцитов проводится на гематологическом анализаторе.

    Эти тесты необходимо использовать для мониторинга костномозговой регенерации после трансплантации костного мозга и интенсивной химиотерапии, мониторинга терапии дефицита железа, витамина В12 или фолиевой кислоты, мониторинга токсического воздействия химиопрепаратов на костный мозг, детекции апластических кризов.

    Срок исполнения анализа – несколько часов.

    • Исследование костного мозга с подсчётом миелограммы – важный диагностический метод, позволяющий определить состояние кроветворения, поражение  костного мозга при гемобластозах и метастазировании злокачественных опухолей. Миелограмма – морфологический анализ клеток костного мозга и определение процентного содержания форменных элементов костного мозга с одновременной оценкой уровня кроветворения.

    Исследование пунктата костного мозга проводится при микроскопии окрашенных мазков в несколько этапов.

    Анализ костного мозга показан также, когда клиническая картина и результаты анализа крови оставляют сомнения в диагнозе, например, в случаях: лейкоцитопении, тромбоцитопении, анемии неустановленного генеза, панцитопении, моноклональной гипергаммоглобулинемии; для оценки наличия генерализации лимфомы, когда в кровотоке отсутствуют патологические клетки.  

    Срок исполнения анализа – несколько часов.

    Назад к видам исследований

    Цены на некоторые основные виды исследований:

    Общий анализ крови на гематологическом анализаторе
    Исследование скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
    Исследование уровня ретикулоцитов в крови
    Исследование пунктатов органов кроветворения (костный мозг) с заключением (подсчет формулы костного мозга)

    можно найти в прайс-листе, воспользовавшись быстрым поиском

    сдать анализы в Солнцево, ЮЗАО Москвы, цена

    Боровское шоссе

    Проехать одну остановку в направлении «Савёловская» до станции метро «Солнцево» и пройти 340 м.

    Метро Сколково

    Проехать до станции метро «Кунцевская» (Кунцево),  перейти на синюю ветку и доехать до станции метро «Парк Победы», далее перейти на желтую ветку,  доехать до станции метро «Солнцево» и пройти 340 м.

    Метро Говорово

    Проехать одну остановку в направлении «Рассказовка» до станции метро «Солнцево» и пройти 340 м.

    Метро Юго-Западная

    Пройти 300 м. до остановки «Академия при Президенте РФ», доехать на троллейбусе М4 или автобусах 261, 330, 66, 688, 718, 752, 950, Н11 до остановки «Метро Озёрная», далее дойти до станции метро «Озёрная» и проехать одну станцию в направлении «Рассказовка» до станции метро «Солнцево» и пройти 340 м.

    Метро Озёрная

    Проехать одну станцию в направлении «Рассказовка» до станции метро «Солнцево» и пройти 340 м.

    Метро Новопеределкино

    Проехать две остановки в направлении «Савёловская» до станции метро «Солнцево» и пройти 340 м.

    Метро Тропарёво

    Проехать одну станцию в направлении «Бульвар Рокоссовского» до станции метро «Юго-Западная», затем пройти 380 м. до остановки «Академия при Президенте РФ», доехать на троллейбусе М4 или автобусах 261, 330, 66, 688, 718, 752, 950, Н11 до остановки «Метро Озёрная», далее дойти до станции метро «Озёрная» и проехать одну станцию в направлении «Рассказовка» до станции метро «Солнцево» и пройти 340 м.

    ЮЗАО

    От остановки «Префектура ЮЗАО» на автобусе С5 или троллейбусах 49 и 85 доехать до остановки «Севастопольский проспект», далее на автобусах 908 или 487 доехать до станции метро «Ломоносовский проспект», затем на метро доехать до станции «Солнцево» и пройти 340 м.

    Переделкино

    Дойти до автобусной остановки «Лукинская улица, 1», далее на автобусах 830 и 779 доехать до остановки «Попутная улица» и пройти 510 м.

    Подсчет ретикулоцитов и тест на количество ретикулоцитов: цель, процедура, риски, результаты

    Тест на количество ретикулоцитов измеряет количество новых эритроцитов в вашем теле. Его иногда называют индексом ретикулоцитов, или сокращенно «ретик-счетом». Врачи используют его, чтобы выяснить, есть ли у вас какие-либо заболевания, влияющие на вашу кровь, например, гемолитическая анемия, состояние, при котором красные кровяные тельца разрушаются быстрее, чем могут быть созданы.

    В вашей крови много клеток, но чаще всего встречаются эритроциты.Они переносят кислород из легких во все остальные части тела. Богатый железом белок, называемый гемоглобином, который переносит кислород в красные кровяные тельца, делает нашу кровь красной.

    Поскольку эритроциты живут всего около 4 месяцев, в вашем организме постоянно вырабатываются новые, известные как ретикулоциты. Они больше, чем зрелые эритроциты, и созданы костным мозгом, губчатой ​​тканью внутри многих ваших костей.

    Когда врачи хотят узнать, вырабатывает ли ваш костный мозг нужное количество эритроцитов, они берут образец крови и подсчитывают количество ретикулоцитов в нем.Если вы похожи на большинство людей, ретикулоциты составляют от 0,5% до 1,5% ваших эритроцитов.

    Что происходит при подсчете ретикулоцитов?

    Когда вы сдадите этот анализ, лаборант возьмет образец крови из одной из ваших вен.

    Раньше врачи наносили каплю крови на предметное стекло микроскопа и сами подсчитывали количество ретикулоцитов. Сегодня машины подсчитывают результаты почти всех тестов на подсчет ретикулоцитов.

    Почему вы можете получить один

    Тест на подсчет ретикулоцитов часто проводят, когда предполагается, что кто-то болен анемией, которая возникает, когда ваше тело не вырабатывает достаточно красных кровяных телец.Это может вызвать у вас слабость и усталость, одышку, головные боли и боли в груди.

    Ретик-подсчет часто является продолжением так называемого общего анализа крови или общего анализа крови. В большинстве случаев общий анализ крови - это первый тест, который врачи используют для диагностики анемии.

    Есть много разных видов анемии. Если общий анализ крови предполагает наличие анемии, количество ретикулоцитов является одним из нескольких тестов, которые могут помочь вашему врачу определить тип:

    • Апластическая анемия: У вас низкое количество ретикулоцитов.Это говорит вашему врачу, что ваш костный мозг недостаточно быстро вырабатывает эритроциты.
    • Гемолитическая анемия: У вас высокое количество ретикулоцитов. Этот тип анемии разрушает эритроциты до того, как они обычно умирают, поэтому вашему костному мозгу приходится работать сверхурочно, чтобы заменить их.
    • Железодефицитная анемия: Низкое количество ретикулоцитов также может быть признаком этого. Это случается, когда вашему организму не хватает железа для выработки красных кровяных телец.
    • Злокачественная анемия: Ваш организм не получает достаточного количества витамина B12, а также производит низкое количество ретикулоцитов.

    Другие причины получить один

    Тест на количество ретикулоцитов также полезен для людей с серповидно-клеточной анемией . Это заболевание, при котором в вашем теле вырабатываются красные кровяные тельца, которые имеют форму полумесяца или серпа, а не круглой формы.

    Серповидные клетки рано умирают и могут попасть в кровеносные сосуды, образуя препятствия, перекрывающие кровообращение в частях тела. Они могут вызвать форму анемии из-за того, что не хватает здоровых красных кровяных телец для переноса кислорода, а также другие болезненные или опасные для жизни заболевания, из-за которых вы можете попасть в больницу.Высокое количество ретикулоцитов у человека с серповидно-клеточной анемией предполагает повышенный гемолиз и указывает на серповидно-клеточный криз. Кризис серповидных клеток обычно болезненен и может быть опасен для жизни.

    Врачи также используют подсчет ретикулоцитов, если кто-то имел:

    Анализы могут сказать вашему врачу, начинает ли ваш костный мозг восстанавливаться после лечения.

    Количество ретикулоцитов | UF Health, University of Florida Health

    Определение

    Ретикулоциты - это слегка незрелые эритроциты.Подсчет ретикулоцитов - это анализ крови, который измеряет количество этих клеток в крови.

    Альтернативные названия

    Анемия - ретикулоцит

    Как проводится тест

    Требуется образец крови.

    Как подготовиться к экзамену

    Никакой специальной подготовки не требуется.

    Как будет выглядеть тест

    Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк.Это скоро уйдет.

    Почему проводится тест

    Тест проводится, чтобы определить, создаются ли красные кровяные тельца в костном мозге с соответствующей скоростью. Количество ретикулоцитов в крови является признаком того, насколько быстро они производятся и высвобождаются костным мозгом.

    Нормальные результаты

    Нормальный результат для здоровых взрослых людей, не страдающих анемией, составляет от 0,5% (0,005 × 10-3) до 2,5% (0,025 × 10-3).

    Нормальный диапазон зависит от вашего уровня гемоглобина.Гемоглобин - это белок красных кровяных телец, переносящий кислород. Диапазон выше, если гемоглобин низкий, из-за кровотечения или при разрушении эритроцитов.

    Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

    Что означают аномальные результаты

    Повышенное количество ретикулоцитов может указывать на:

    • Анемия из-за более раннего разрушения эритроцитов (гемолитическая анемия)
    • Кровотечение
    • Заболевание крови у плода или новорожденного (эритробластоз плода )
    • Заболевание почек с повышенной выработкой гормона эритропоэтина

    Более низкое, чем обычно, количество ретикулоцитов может указывать на:

    Количество ретикулоцитов может быть выше во время беременности.

    Риски

    Сдача крови сопряжена с небольшим риском. Вены и артерии различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Взятие крови у одних людей может быть труднее, чем у других.

    Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

    • Обильное кровотечение
    • Обморок или головокружение
    • Множественные проколы для определения местоположения вен
    • Гематома (скопление крови под кожей)
    • Инфекция (небольшой риск каждый раз, когда кожа порвана)

    Изображения


    Ссылки

    Bope ET, Kellerman RD.Гематология. В: Bope ET, Kellerman RD, eds. Текущая терапия Конна 2016 . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 12.

    Bunn HF. Подход к анемии. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 158.

    Chernecky CC, Berger BJ. Подсчет ретикулоцитов - кровь. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2013: 980-981.

    Использование, побочные эффекты, процедуры и результаты

    Подсчет ретикулоцитов является чрезвычайно ценным анализом крови для определения здоровья костного мозга и может играть ключевую роль в начальном обследовании анемии. Ретикулоциты - это «подростковые» эритроциты, которые только что вышли из костного мозга в кровообращение и присутствуют в крови только около одного дня, прежде чем созреют во «взрослые» эритроциты.

    jarun011 / iStock

    Костный мозг постоянно пополняет запасы эритроцитов, так что примерно 1% эритроцитов в любой момент являются ретикулоцитами.Высокое количество ретикулоцитов может наблюдаться при кровотечении или разрушении эритроцитов, поскольку костный мозг выделяет больше ретикулоцитов, чтобы компенсировать потерю. Напротив, низкое количество ретикулоцитов может означать, что костный мозг не функционирует должным образом или что дефицит (например, железа) препятствует производству красных кровяных телец.

    Подсчет ретикулоцитов (известный как абсолютное количество ретикулоцитов) может вводить в заблуждение при наличии анемии, и может потребоваться один или два расчета (скорректированное количество ретикулоцитов и индекс продукции ретикулоцитов), чтобы убедиться, что подсчет точно описывает то, что происходит в костном мозге. .

    Цель теста

    Ретикулоциты - это незрелые (но без ядра) красные кровяные тельца, получившие название по их зернистому или «сетчатому» виду под микроскопом. Есть ряд причин, по которым врач может назначить подсчет ретикулоцитов. Некоторые из них включают:

    • для оценки отклонений от нормы при общем анализе крови (CBC), таких как высокое или низкое количество эритроцитов, количество лейкоцитов или количество тромбоцитов. Подсчет также может быть полезен, если уровни всех типов клеток крови низкие (панцитопения)
    • для оценки низкого гемоглобина или гематокрита (анемии)
    • для оценки функции костного мозга
    • для отслеживания реакции на лечение после начала терапии некоторых типов анемии, например, из-за дефицита железа или витамина B12
    • для оценки функции костного мозга после химиотерапии
    • для оценки функции костного мозга после трансплантации костного мозга

    Измерение количества ретикулоцитов и их значение

    Эритроциты обычно живут в кровотоке около 120 дней, но постоянно пополняются из костного мозга.

    Число ретикулоцитов - это мера незрелых эритроцитов (ретикулоцитов или «подростковых» эритроцитов), недавно выпущенных из костного мозга в кровоток, и обычно составляет около 1% у людей с нормальным количеством эритроцитов.

    Абсолютное количество ретикулоцитов

    Количество ретикулоцитов рассчитывается путем деления количества ретикулоцитов на общее количество эритроцитов:

    • Количество ретикулоцитов (в процентах) = количество ретикулоцитов / количество красных кровяных телец

    Когда количество эритроцитов низкое (при наличии анемии), костный мозг обычно реагирует увеличением количества незрелых эритроцитов (ретикулоцитов), которые попадают в кровоток.

    В то время как нормальное количество ретикулоцитов у человека, не страдающего анемией, составляет около единицы, ожидается, что количество ретикулоцитов возрастет при анемии в разной степени. Считается, что костный мозг способен производить до восьми раз больше эритроцитов, когда это необходимо. .

    Если ретикулоциты не увеличиваются, это означает, что есть проблема в костном мозге или дефицит веществ, необходимых для выработки красных кровяных телец.

    Скорректированный подсчет ретикулоцитов и индекс продукции ретикулоцитов

    Если у человека есть анемия, абсолютное количество ретикулоцитов может вводить в заблуждение, так как может быть трудно определить, увеличилось ли количество ретикулоцитов до степени, ожидаемой в зависимости от тяжести случая анемии.Эту проблему могут решить расчеты для определения скорректированного количества ретикулоцитов, а иногда и индекса продукции ретикулоцитов.

    Тестирование

    Ретикулоциты обычно проверяют с помощью автоматического анализатора, но этот тест также можно проводить вручную или когда полученные результаты сомнительны.

    Ограничения

    Есть несколько ограничений при подсчете ретикулоцитов, которые могут привести к менее точным или неточным результатам. Если человеку недавно делали переливание крови, подсчет будет отражать как кровь человека , так и сданную кровь.Взаимодействие с другими людьми

    Иногда возникают лабораторные ошибки, такие как неточный подсчет (когда выполняется вручную), процедурные проблемы при взятии крови, недостаточное охлаждение образца или загрязнение.

    Ложноположительные результаты (ложно высокое количество ретикулоцитов) могут возникать, когда клетки с другими включениями эритроцитов ошибочно принимаются за ретикулоциты. Примеры включают тельца Хауэлла-Джолли, тельца Хайнца, сидероциты и многое другое.

    Дополнительные тесты

    Подсчет ретикулоцитов обычно назначают вместе с (или после) полным анализом крови (ОАК).Полный анализ крови (ОАК) включает общее количество присутствующих клеток крови различных типов.

    Индексы эритроцитов, включенные в общий анализ крови, описывают характеристики эритроцитов и очень полезны при диагностике анемии в сочетании с подсчетом ретикулоцитов.

    • Средний корпускулярный объем (MCV) является мерой среднего размера эритроцитов
    • Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC) - это мера содержания гемоглобина в эритроцитах (и, следовательно, их способности переносить кислород)
    • Ширина распределения эритроцитов (RDW) измеряет изменение размера эритроцитов

    В дополнение к этим тестам могут быть назначены другие тесты для оценки анемии, включая мазок периферической крови на морфологию, исследования железа и многое другое.

    Риски и противопоказания

    Есть несколько рисков, связанных с проверкой количества ретикулоцитов, кроме легкого дискомфорта и редко кровотечения или инфекции, связанные с забором крови.

    Перед испытанием

    Кровь для подсчета ретикулоцитов может быть взята как в больнице, так и во многих клиниках.

    Перед подсчетом ретикулоцитов нет никаких ограничений в диете или активности. Вам следует принести свою страховую карточку на прием и все медицинские записи (например, предыдущие анализы крови или количество ретикулоцитов), которые у вас есть в другой клинике, для сравнения.

    Во время теста

    Фактический анализ крови обычно занимает всего несколько минут. Лаборант сначала очистит область над веной (обычно вену руки) антисептиком и наложит жгут. Затем игла будет введена через кожу в вену. Вы почувствуете резкий толчок, когда игла войдет в вашу кожу, а затем некоторое давление во время отбора пробы. Для некоторых людей доступ к венам может быть более трудным, и для получения образца может потребоваться несколько попыток.

    После наполнения пробирки с кровью техник удалит иглу и надавит на вашу вену. Будет наложена повязка, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение и сохранить чистоту и сухость.

    После испытания

    Если у вас сдан анализ крови в лаборатории, вы сможете уйти сразу после анализа и вернуться в свою клинику или домой, чтобы получить уведомление о результатах. Побочные эффекты возникают нечасто, но могут включать синяк на месте удара (гематома), постоянное кровотечение и, в редких случаях, инфекция.

    Интерпретация результатов

    Когда ваш врач получит ваши результаты, он обсудит их с вами в клинике или больнице или позвонит вам по телефону.

    Эталонный диапазон

    Референсный диапазон для количества ретикулоцитов зависит от того, нормальный или низкий гематокрит. При отсутствии анемии можно использовать абсолютный ретикулоцит. При анемии количество ретикулоцитов корректируется с учетом низкого гематокрита, а при очень низком - корректируется с учетом изменений, возникающих в связи с тяжелой анемией.

    Абсолютное количество ретикулоцитов

    Нормальный диапазон количества ретикулоцитов без анемии:

    • Взрослые: от 0,5 до 1,5%
    • Новорожденные: от 3 до 6%

    При анемии можно ожидать, что ретикулоциты будут высокими, поскольку ответ на анемию заключается в увеличении продукции костного мозга. В этой ситуации низкое или даже нормальное количество ретикулоцитов может быть признаком того, что костный мозг не функционирует должным образом. К сожалению, при анемии абсолютное количество ретикулоцитов может не отражать то, что на самом деле происходит в костном мозге.Чтобы компенсировать эту нечеткость, было сделано первое исправление.

    Скорректированный подсчет ретикулоцитов (CRC): первая коррекция

    Скорректированное количество ретикулоцитов корректирует степень имеющейся анемии (насколько низкий уровень гемоглобина или гематокрита) и рассчитывается путем умножения абсолютного количества ретикулоцитов на гематокрит (или гемоглобин), разделенное на «нормальный» гематокрит или гемоглобин:

    • Скорректированное количество ретикулоцитов (в процентах) = абсолютное количество ретикулоцитов x гематокрит пациента / нормальный гематокрит

    Референсный диапазон для исправленного количества ретикулоцитов у взрослых составляет 0.От 5 до 1,5%

    При тяжелой анемии (гемоглобин менее 12 или гематокрит менее 36) необходима вторая коррекция.

    Индекс продукции ретикулоцитов (RPI): вторая коррекция

    Проблема с использованием одного только скорректированного числа ретикулоцитов заключается в том, что при тяжелой анемии ретикулоциты живут в кровотоке примерно два дня, а не один. По этой причине, используя скорректированное количество ретикулоцитов, количество может быть ложно высоким.

    Индекс продукции ретикулоцитов (RPI) учитывает тот факт, что ретикулоциты будут присутствовать в крови в течение более длительного периода времени.RPI рассчитывается путем деления скорректированного количества ретикулоцитов на поправку на созревание, число, которое оценивает продолжительность жизни ретикулоцитов в кровотоке в днях в зависимости от степени анемии.

    Индекс продукции ретикулоцитов = скорректированное количество ретикулоцитов / поправка на созревание.

    Коррекция созревания

    Коррекция созревания зависит от уровня анемии:

    • 1 день: при гематокрите от 36 до 45 или гемоглобине от 12 до 15
    • 1.5 дней: при гематокрите от 16 до 35 или гемоглобине от 8,7 до 11,9
    • 2 дня: для гематокрита от 16 до 25 или гемоглобина от 5,3 до 8,6
    • 2,5 дня: при гематокрите менее 15 или гемоглобине менее 5,2

    Контрольный диапазон

    • RPI меньше или равно 2 означает, что костный мозг не отвечает ожидаемым образом (гиперпролиферативная анемия)
    • RPI более 2 или 3 означает, что костный мозг пытается компенсировать анемию (гиперпролиферативная анемия)

    Следует отметить, что при легкой анемии (гемоглобин 12 или больше или гематокрит 36 или выше) поправка на созревание равна 1, поэтому скорректированное количество ретикулоцитов будет таким же, как RPI.

    Использование CRC или RPI для определения категории анемии

    После того, как рассчитано скорректированное количество ретикулоцитов (и RPI, если указано), можно разделить две широкие категории анемии - нормально ли функционирует костный мозг и пытается ли он компенсировать анемию (компенсированная анемия), или если костный мозг костный мозг по какой-то причине вялый (некомпенсированная анемия).

    Подсчет ретикулоцитов помогает различать одну из двух широких категорий анемии:

    • Недостаточное производство красных кровяных телец: Анемии, возникающие из-за недостаточного производства красных кровяных телец
    • Потеря красных кровяных телец: Анемии, при которых вырабатывается достаточное количество красных кровяных телец, но позже они разрушаются (как при гемолизе) или теряются (как при кровопотере)

    Причины высокого количества ретикулоцитов (или CRC и RPI при анемии)

    У людей без анемии повышенное количество ретикулоцитов может наблюдаться при:

    • Беременность
    • Большая высота
    • Лекарства, такие как леводопа, противомалярийные и жаропонижающие препараты
    • Полицитемия или эритроцитоз (повышенное количество эритроцитов)

    В условиях анемии повышенное количество ретикулоцитов на самом деле в некотором смысле является положительным результатом, поскольку это означает, что костный мозг выполняет свою работу.Высокое количество ретикулоцитов иногда называют «ретикулоцитозом».

    При анемии высокое количество ретикулоцитов наблюдается в нескольких ситуациях:

    • Потеря эритроцитов: При кровопотере костный мозг реагирует высвобождением большего количества ретикулоцитов для компенсации, хотя для этого требуется примерно два-три дня (другими словами, высокое количество ретикулоцитов возникает при хронической кровопотере. или предыдущая кровопотеря, но количество ретикулоцитов может быть низким при острой кровопотере)
    • Снижение выживаемости эритроцитов: Состояния, при которых разрушаются эритроциты, снижают выживаемость и могут возникать из-за антител против эритроцитов (иммунная гемолитическая анемия), из-за некоторых лекарств (лекарственная гемолитическая анемия), из-за аномалиям эритроцитов, которые снижают выживаемость (например, наследственный сфероцитоз, эллиптоцитоз, серповидно-клеточная анемия и нестабильные гемоглобины), механическому разрушению (например, с искусственными сердечными клапанами), инфекциям (например, малярии) и многому другому
    • Гиперспленизм: Селезенка может секвестрировать эритроциты.
    • Лечение дефицитных анемий : При железодефицитных, фолатных или витаминно-дефицитных анемиях костный мозг обычно увеличивает производство, когда восстанавливаются строительные блоки для красных кровяных телец.

    Причины низкого числа ретикулоцитов (или CRC и RPI при анемии)

    Низкое количество ретикулоцитов означает, что костный мозг не производит красных кровяных телец должным образом.У людей без анемии при приеме некоторых лекарств может наблюдаться низкое количество ретикулоцитов.

    При анемии возможные причины низкого ретикулоцитов могут включать:

    • Острая кровопотеря: Даже если костный мозг должным образом реагирует на кровопотерю, требуется два-три дня, чтобы увидеть этот эффект.
    • Проблемы синтеза эритроцитов: Нелеченый дефицит железа, дефицит витамина B12 и дефицит фолиевой кислоты, такие состояния, как некоторые формы талассемии и сидеробластная анемия, анемия возникает из-за проблем с синтезом красных клеток.(При большой талассемии вместо этого часто бывает высокий уровень ретикулоцитов).
    • Проблемы со стволовыми клетками : Процесс кроветворения - это процесс, при котором стволовые клетки дифференцируются в разные типы клеток крови. Проблемы с этим процессом в любой момент могут привести к снижению выработки красных кровяных телец. Примеры включают апластическую анемию и лейкоз.
    • Инфильтрация или фиброз костного мозга: Когда костный мозг инфильтрирован лимфомами или метастазами рака в костный мозг (например, при раке груди), недостаточно места для выработки адекватных эритроцитов.При миелофиброзе костный мозг замещается фиброзной тканью (рубцеванием), что приводит к такому же эффекту.
    • Подавление костного мозга: Если костный мозг подавлен, например, при подавлении костного мозга химиотерапией, лекарствами для предотвращения отторжения трансплантата и некоторыми лекарствами от аутоиммунных заболеваний, он не сможет адекватно заменить эритроциты. Также причиной могут быть нехимиотерапевтические препараты, такие как хлорамфеникол.
    • Иммуно-опосредованное подавление костного мозга: Аутоиммунные состояния, при которых антитела, атакующие сам костный мозг, могут приводить к низкой продукции.Пример - чистая аплазия эритроцитов.

    К другим состояниям, которые могут привести к низкому количеству ретикулоцитов, относятся заболевание почек (недостаток эритропоэтина), заболевание печени и радиационное облучение.

    Следующие шаги

    Посмотрев на количество ретикулоцитов вместе с другими результатами анализа крови, можно установить причину, или может потребоваться дальнейшее обследование для дальнейшего уточнения возможных диагнозов.

    Дальнейшее исследование

    Часто требуются дополнительные тесты.

    Если количество ретикулоцитов низкое, возможные тесты могут включать:

    • Железо и железосвязывающая способность и / или ферритин сыворотки, если MCV низкая или RDW высокая
    • Уровень витамина B12 при высоком уровне MCV
    • Биопсия костного мозга, если в общем анализе крови видны другие отклонения (например, аномальное количество лейкоцитов или количество тромбоцитов), ваш врач может беспокоиться о вашем костном мозге, а не только о проблеме с эритроцитами
    • Электрофорез гемоглобина при подозрении на талассемию
    • Анализы крови для оценки функции печени, почек и щитовидной железы

    Если количество ретикулоцитов высокое, потенциальные тесты могут включать:

    • Исследования для поиска источника кровотечения, если он не очевиден (например, колоноскопия и др.)
    • Тесты для диагностики гемолитических анемий
    • Другие тесты для выявления гемоглобинопатий, аутоиммунных состояний, дефектов ферментов, таких как дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (дефицит G6PD) и др.

    Также могут быть рекомендованы другие лаборатории, визуализационные тесты или процедуры.

    Контрольный подсчет ретикулоцитов

    Повторный подсчет ретикулоцитов будет зависеть от многих факторов. В некоторых ситуациях повторный тест проводится часто. После начала лечения дефицита железа, фолиевой кислоты или витамина B12 и после того, как питательные вещества были доставлены для производства гемоглобина или эритроцитов, количество ретикулоцитов должно увеличиться. Если это не так, вероятно, будет рекомендована дальнейшая оценка для определения причины (или, возможно, присутствует более одного типа анемии).

    В качестве последующего наблюдения после трансплантации костного мозга или химиотерапии можно провести подсчет ретикулоцитов, чтобы увидеть, насколько хорошо костный мозг реагирует на эти процедуры.

    Слово Verywell

    Подсчет ретикулоцитов - чрезвычайно ценный тест при попытке определить причины анемии. Тем не менее, необходимо внести поправки, чтобы учесть степень анемии, иначе результаты (и, следовательно, возможные диагнозы) могут быть ошибочными. Важно быть защитником самого себя и спрашивать об этом тесте, считаете ли вы, что его нужно проводить.Если у вас был подсчет ретикулоцитов, убедитесь, что все необходимые расчеты также были выполнены.

    Почему ретикулоциты могут быть отличным ранним индикатором того, что что-то не так

    Исторически подсчет ретикулоцитов учитывался только у пациентов с подозрением на анемию, поскольку они помогают классифицировать анемию как регенеративную или нерегенеративную. Однако последние данные показывают, что преимущества использования ретикулоцитов намного шире, поскольку они могут предоставить расширенную, критически важную информацию о здоровье всех пациентов, независимо от наличия анемии.

    Включая подсчет ретикулоцитов (RETICs) и ретикулоцитарный гемоглобин (RETIC-HGB) в каждый общий анализ крови (CBC), можно обнаруживать - а впоследствии диагностировать и лечить - множество проблем раньше, чем с помощью традиционных CBC. Вот почему:

    Ретикулоциты действуют как система раннего предупреждения

    Красные кровяные тельца (эритроциты) циркулируют в организме от 80 до 120 дней, в зависимости от вида и клинического состояния животного. Поскольку показатели эритроцитов отражают среду костного мозга во время образования эритроцитов, информация, полученная при традиционном клиническом анализе крови, может указывать на клиническую картину, которая значительно отличается от текущего состояния животного, поскольку эритроциты могли образоваться за несколько месяцев до этого.

    С другой стороны, недавно выпущенные ретикулоциты циркулируют всего 2–4 дня. Это делает их отличными ранними индикаторами таких состояний, как кровопотеря или воспаление, до развития анемии.

    Ретикулоцитоз (повышенный уровень RETIC) без анемии может быть ключевым показателем того, что костный мозг реагирует на потребность в повышенном производстве красных кровяных телец. Причины включают компенсированную кровопотерю или гемолиз и гипоксию. Для определения первопричины потребуется дальнейшее исследование, но раннее выявление дает наилучшие шансы для раннего лечения и лучших результатов для пациентов.

    Низкий уровень RETIC-HGB может быть первым признаком серьезного заболевания

    В то время как RETICs измеряют количество новых эритроцитов, RETIC-HGB отражает качество, обычно связанное с количеством железа, доступного во время образования этих клеток. Наиболее частыми причинами низкого уровня RETIC-HGB являются кровопотеря и воспалительные заболевания, которые приводят к снижению доступности железа для производства эритроцитов. Низкий результат RETIC-HGB может указывать на серьезное основное заболевание до увеличения RETIC или анемии, что требует дальнейшего исследования.

    Что могут пропустить CBC без параметров ретикулоцитов?

    Недавнее исследование 1 миллиона клинических анализов крови собак 1 показало, что почти у каждого пятого пациента, не страдающего анемией, наблюдались изменения в параметрах ретикулоцитов:

    • У шести процентов не было анемии, но было высокое количество ретикулоцитов.
    • Двенадцать процентов не имели анемии или ретикулоцитоза, но имели низкую концентрацию RETIC-HGB.

    Это исследование показывает, что параметры ретикулоцитов следует оценивать при каждом клиническом анализе крови: не ждите, пока разовьется анемия.

    Не все CBC включают параметры ретикулоцитов. Выбирая общий анализ крови, ищите те, которые автоматически включают ретикулоциты.

    Чтобы узнать больше о том, почему учитываются ретикулоциты, пройдите сегодня веб-семинар из архива.

    _________________________________________________

    1 Данные, собранные с 1 миллиона клинических анализов собак по всему миру, выполненных с помощью гематологического анализатора ProCyte Dx® в 2017 году. Оценка наличия анемии, RETICS и RETIC-HGB показала, что 18% из
    неанемичных пациентов имели параметры ретикулоцитов, которые предлагается дальнейшая клиническая оценка.Данные в файле IDEXX Laboratories, Inc., Вестбрук, Мэн, США.

    Подсчет ретикулоцитов - обзор

    2.2 Суточные вариации

    Подсчет ретикулоцитов показывает физиологический циркадный ритм с акрофазой в 01:00 (95% доверительный интервал между 19:48 и 04:28), отражающий суточные колебания в сыворотке Epo, который достигает пика в 01:00. Эти вариации циркулирующего Ret составляют 37% от общей вариабельности, наблюдаемой в течение дня.Внутрииндивидуальный дневной диапазон составляет 130%, при этом максимальное значение выражается в процентах от самого низкого [11,12].

    Коэффициент вариации (CV) суточных изменений эритроцитов, Hb и Ht был проанализирован у 96 здоровых субъектов, сгруппированных по полу, и исследован в трех разных больницах (две с Coulter STKS® и одна с Technicon H * 3). ®, позже Bayer H * 3®). Значения для эритроцитов, Hb и Ht были очень похожими (4,8 × 10 12 / л, 142 г / л и 42%; CV% при 3.5%, 3% и 3,7% соответственно). Напротив, значение Ret было в среднем на 20% выше в популяции 64,8 × 10 9 / л. Объяснением высокой вариабельности суточного Ret по сравнению с низкой вариабельностью показателей эритроцитов была ограниченная продолжительность жизни незрелых частиц [13].

    Цикл сна / бодрствования отвечает за синхронизацию биологических часов организма, и их сброс может занять до 42 дней. После межконтинентальных перелетов через часовые пояса спортсмены, участвующие в соревнованиях по всему миру, часто испытывают нарушение циркадного ритма [11,12].Изучена вариация значений Ret% в группе из 36 спортсменов: на выносливость ( n = 20) и нестандартную ( n = 16) [10]. Исходные образцы, взятые в 08:00, имели среднее значение Ret% 0,99 (стандартная ошибка 0,10), как измерено в системе Sysmex XE2100. Ret% измерялся каждый час с 08:00 до 19:00. В отличие от Hb, который значительно отличался во времени, Ret% не показал изменений, достаточно значительных, чтобы их можно было учитывать на преаналитической фазе. Эти данные подтверждают предыдущие сообщения у спортсменов [2].

    У 23 профессиональных велосипедистов-мужчин, участвовавших в 5-дневной дорожной гонке, Ret% не показал специфических колебаний в образцах крови, взятых каждое утро перед началом гонки и в конце тренировки [14]. Аналогичным образом, у 13 физически активных мужчин и 3 здоровых физически активных женщин (все непрофессиональные спортсмены) Ret% был стабильным с 08:00 до 16:00. [15]. Таким образом, циркадный ритм Ret в основном обусловлен модификациями их высвобождения в ночное время.

    Анемия - Консультант по терапии рака

    .

    Анемия относится к низкому количеству эритроцитов (эритроцитов), измеряемому как концентрация гемоглобина (HGB) или гематокрит (HCT). Обе эти меры представляют собой концентрации, поэтому на них будут влиять изменения в статусе гидратации или объеме плазмы. Например, беременность может привести к увеличению объема плазмы с падением HCT, несмотря на стабильную общую массу эритроцитов.

    Нормальный HGB составляет 12 г / дл для женщины и 14 г / дл для мужчины. Также возможны некоторые вариации с возрастом, но в целом меньшие значения требуют внимания.Хотя анемия чаще встречается у пожилых людей, «анемия пожилых людей» не является диагнозом, и необходимо проводить оценку. Среди пожилых пациентов с анемией одна треть является вторичной по отношению к хроническому заболеванию, одна треть является вторичной по отношению к дефициту питания, а оставшаяся треть остается необъяснимой.

    Не все пациенты с анемией страдают анемией. Оценка анемии может потребоваться у пациента, у которого HCT является «нормальным», но не нормальным для пациента, например у взрослых с врожденным пороком сердца, тяжелой хронической обструктивной болезнью легких или хронической полицитемией.Причина анемии часто бывает многофакторной. Например, пациент с хронической анемией (например, из-за цирроза) поступает на обследование с резким ухудшением состояния.

    Иногда оценка анемии проводится у людей со стабильным или нормальным гематокритом, но повышенным количеством ретикулоцитов, указывающим на то, что эритроциты теряются или разрушаются с повышенной скоростью.

    Самая распространенная ошибка при приближении к анемии - это предположение единственной этиологии и попытка приспособить единственный диагноз к ситуации.Забывание необычных диагнозов, отсутствие одновременной множественной этиологии или просто подавленность возможностей - все это также общие результаты. К счастью, оценка анемии поддается систематическому подходу.

    Первым шагом в оценке анемии является рассмотрение количества ретикулоцитов - либо заказывая тест, либо проводя мысленный эксперимент по размышлению о причинах как низкого, так и высокого количества ретикулоцитов. Анемии бывают гипопролиферативными (низкое количество ретикулоцитов) или гиперпролиферативными (высокое количество ретикулоцитов).Есть три возможности:

    • Гиперпролиферативный. Быстро падающий HGB или высокое количество ретикулоцитов наблюдается при сокращении выживаемости эритроцитов или кровопотере.

    • Гипопролиферативный. Неправильно нормальное или низкое количество ретикулоцитов наблюдается, когда костный мозг не может производить адекватные эритроциты.

    • Смешанный. Количество ретикулоцитов может быть повышено, что соответствует сокращению выживаемости эритроцитов (например, аутоиммунная гемолитическая анемия, вторичная по отношению к лимфоме), но не настолько, как можно было бы ожидать (например,грамм. из-за лимфомы, проникающей в костный мозг).

    Если количество ретикулоцитов высокое или HGB быстро падает (нормальная выживаемость эритроцитов составляет 120 дней, или примерно 1% в день), то причиной анемии, скорее всего, является их потеря или разрушение.

    Кровопотеря обычно очевидна, если она достаточно быстрая, чтобы вызвать резкое падение HGB или повышение количества ретикулоцитов. Это не скрытая желудочно-кишечная (ЖКТ) потеря, которая может привести к дефициту железа, а быстрое желудочно-кишечное кровотечение или потеря, связанная с травмой.Следует помнить, что большое количество крови может без явных признаков или симптомов теряться в четырехглавой и ягодичной мышцах, а также в забрюшинном пространстве.

    Разрушение эритроцитов происходит из-за проблем, присущих эритроцитам или окружающей среде эритроцитов. Внутренние проблемы могут возникать в одном из трех основных компонентов RBC:

    • Гемоглобинопатии, в том числе серповидно-клеточные, талассемии или другие нестабильные HGB.

    • Мембранопатии, включающие наследственный сфероцитоз, пароксизмальную ночную гемоглобинурию и некоторые редкие синдромы фрагментации.

    • Энзимопатии, которые мешают эритроцитам поддерживать мембрану в стабильном состоянии. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) является частой причиной эпизодического гемолиза, но есть много других энзимопатий, которые проявляются как стабильная анемия.

    Внешняя этиология гемолиза включает:

    • Аутоиммунные гемолитические анемии

    • Гемолиз, вызванный лекарствами или токсинами

    • Сепсис и ожоги с многофакторным сокращением выживаемости эритроцитов

    • Цирроз и гиперспленизм

    • Механическое разрушение, или микроангиопатическая анемия

    Если количество ретикулоцитов слишком низкое, то выработка эритроцитов костным мозгом недостаточна.

    Этиологии недостаточности костного мозга можно классифицировать, оценивая средний клеточный объем (MCV) эритроцитов. MCV строго регулируется у здоровых пациентов, и даже небольшие вариации имеют клиническое значение.

    Микроцитарная анемия (низкий MCV) обычно вызывается дефицитом железа или талассемией; хотя отравление свинцом, врожденная сидеробластная анемия или тяжелая хроническая анемия могут проявляться таким образом.

    Макроцитарная анемия (высокий MCV) вызывается следующими причинами:

    • Вмешательство в нормальное созревание ядра эритроцитов, e.грамм. Дефицит B12 / фолиевой кислоты, химиотерапевтические агенты, иммунодепрессанты (например, азатиоприн, цитоксан) или миелодисплазия. Эти причины часто идентифицируются по наличию мегалобластов в мазке периферической крови.

    • Специфические дислипидемии, которые увеличивают липидную двуслойную мембрану эритроцитов, например заболевание печени, употребление этанола, тяжелый гипотиреоз.

    • Артефакты тестирования, такие как скопление эритроцитов, вызванное холодовыми агглютининами, или пропущенный диагноз тяжелого ретикулоцитоза (большие незрелые эритроциты в периферической крови).

    Нормоцитарная анемия (нормальная MCV) представляет собой более сложную анемию, которую необходимо устранить, и может быть:

    • Смешанный макроцитарный и микроцитарный процесс (например, B12 при атрофическом гастрите, вызывающем дефицит железа). Это часто можно определить по большой ширине распределения красных клеток (RDW). Нормальный RDW указывает на то, что эритроциты имеют одинаковый размер, но высокий RDW указывает на высокую вариабельность размера RBC.

    • Хроническая болезнь анемия. (Описано в отдельной главе.)

    • Переливные пациенты.

    • Связанные с заболеваниями почек или печени.

    • Связанные с эндокринной системой.

    • Внутреннее заболевание костного мозга, включая миелому, апластическую анемию, лимфому, инфекции и метастатические негематологические злокачественные новообразования. Часто сопровождается тромбоцитопенией или лейкопенией и диагностируется при биопсии костного мозга.

    Самая распространенная ошибка при приближении к пациенту с анемией - переход к конкретным тестам без понимания контекста.Нормальный уровень G6PD или умеренный дефицит железа бесполезны без подсчета ретикулоцитов и могут отправить вас по неверному пути диагностики. Всегда проверяйте количество ретикулоцитов, за исключением случаев, когда причина анемии очень очевидна (например, молодая женщина с микроцитарной анемией и дефицитом железа или очевидной анемией кровопотери). Всегда проверяйте нормализацию анемии после завершения лечения предполагаемой причины.

    Один из способов подойти к пациенту с анемией - представить ведро с отверстием в дне и кран, впадающий в верхнюю часть.Ведро - это пациент, а уровень воды - это гематокрит пациента. Скорость крана - это количество ретикулоцитов, а отверстие - скорость кровопотери или гемолиза. Поскольку эритроциты не бессмертны, дыру нельзя закрыть. Если уровень воды в ведре стабильный, то скорость потерь на дне такая же, как и скорость воды, текущей из крана.

    Если что-то замедлит работу крана или увеличит размер отверстия в дне ведра, уровень воды упадет.

    Невозможно сказать, что у вас гемолитическая анемия с низким количеством ретикулоцитов и стабильным HGB, точно так же, как нельзя сказать, что кран выключен, но уровень воды волшебным образом остается стабильным, несмотря на дыра в ведре. Кран и уровень воды, или количество ретикулоцитов и стабильность HGB, всегда являются ключом к дифференциации разрушения костного мозга от кровопотери или разрушения эритроцитов.

    Число ретикулоцитов можно оценить двумя способами.Абсолютное количество ретикулоцитов легче всего интерпретировать и не требует коррекции. Нормальное число составляет около 60 и отражает производство около 1% от количества эритроцитов пациента в день. Индекс ретикулоцитов корректирует уровень анемии пациента, чтобы определить, является ли их количество ретикулоцитов подходящей реакцией. Индекс рассчитывается путем умножения количества ретикулоцитов на HCT пациента и деления на нормальный HCT.

    Индекс ретикулоцитов позволяет интерпретировать количество ретикулоцитов в контексте.Чем сильнее анемия, тем выше ожидаемое количество ретикулоцитов. У здоровой женщины с HGB 11 может быть только умеренное абсолютное количество ретикулоцитов, равное 120, и это будет отражено нормальным индексом, тогда как у той же женщины с HGB, равным 4, ожидается, что количество ретикулоцитов будет 400 или больше. . Это важное различие, потому что невозможность установить ожидаемое количество ретикулоцитов предполагает либо внутренний дефект костного мозга, либо острую анемию без времени для мобилизации новых ретикулоцитов.

    У пациентов с тяжелой анемией ретикулоциты рано покидают костный мозг и дольше сохраняются в периферической крови. Простой способ исправить это - разделить количество ретикулоцитов пополам, если HGB меньше 10 (а HCT меньше 30). Более сложным решением является «индекс пролиферации ретикулоцитов», который требует таблицы времени созревания ретикулоцитов для различных гематокритов.

    История пациента с анемией состоит из множества слоев. Анемия - это проявление многих болезней, поэтому удивительно важно тщательно собрать анамнез.

    Анемия в анамнезе - была ли она эпизодической с разрешением по сравнению с хронической или эпизодической без подтверждения разрешения?

    Семейный анамнез анемии - были ли они в детстве и различались ли по степени тяжести среди участников и с течением времени? Есть ли в семейном анамнезе такие гемоглобинопатии, как талассемия или серповидноклеточная анемия?

    Хроничность - Когда появились симптомы (или отсутствие симптомов при хронической анемии)?

    Принимаемые лекарства (прописанные и продаваемые без рецепта) и лекарства, которые прописаны, но не приняты (например,грамм. железо, В12). Это особенно важно, если анемия носит гипопролиферативный характер.

    Лекарства на травах / не западного происхождения - это особенно важно при гемолитических анемиях.

    Обратите внимание на любые неврологические / поведенческие изменения, которые заставили бы срочно рассмотреть тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (ТТП) и системные симптомы (например, потеря веса или отек, симптомы B), указывающие на лежащие в основе злокачественные новообразования / почечную недостаточность и т. Д. Часто они обнаруживаются только при тщательном обзоре систем.

    .

    Анемия - частое проявление многих болезней, поэтому необходимо очень тщательное медицинское обследование. Обратите особое внимание на следующее:

    • Кожные проявления болезней, авитаминоза или нарушения свертываемости крови (хейлоз, изменения языка, изменения ногтей, петехиальные высыпания или синяки).

    • Лимфаденопатия.

    • Абдоминальное исследование, включая новообразования, расширение аорты, гепатоспленомегалию, новообразования яичек.

    • Спленомегалия может быть ключевым элементом диагностики в трудном случае, и может потребоваться ультразвуковое подтверждение.

    • Кардиологическое обследование на тахикардию (острая кровопотеря или сепсис), шумы (гемолиз из-за эндокардита или механического клапана) или признаки перегрузки объемом.

    • Неврологическое обследование для выявления признаков дефицита B12, нейропатии (например, миеломы) и изменений, связанных с ТТП / атипичным гемолитико-уремическим синдромом (aHUS).

    .

    Ваша первая задача - определить, есть ли у вас гипо- или гиперпролиферативная анемия, путем тщательной оценки общего анализа крови и количества ретикулоцитов, как описано выше.Без первоначальной характеристики анемии более конкретное тестирование может ввести вас в заблуждение.

    Мазок периферической крови полезен, но не исключает гемолиза. Он может дать ключ к разгадке типа гемолиза или анемии только в сочетании с другими клиническими данными. Мазок особенно важен у пациентов с острой анемией и тромбоцитопенией, у которых возможен микроангиопатический процесс (например, ТТП. ТТП и аГУС - излечимые расстройства), которые могут быть быстро фатальными, если диагноз не поставлен.В этом случае идентификация шистоцитов имеет решающее значение. Периферический мазок также может быть полезен для идентификации мегалобластов (больших, дисфункциональных и незрелых эритроцитов) или гиперсегментированных нейтрофилов, которые наблюдаются при мегалобластных макроцитарных анемиях.

    Панель железа и уровень ферритина часто назначают для оценки пациента с микроцитарной анемией на предмет дефицита железа. Получение сывороточного ферритина - самый экономичный способ диагностики дефицита железа. Уровень ферритина менее 15 нг / мл почти всегда указывает на низкие запасы железа, а уровень более 200 нг / мл обычно указывает на адекватные запасы железа независимо от основных условий.Однако, поскольку ферритин является реагентом острой фазы (повышается при воспалительных состояниях, заболеваниях печени и почек, а также злокачественных новообразованиях), уровни между этим диапазоном могут быть трудно интерпретировать. В этих настройках может пригодиться железная панель. Дефицит железа характеризуется низким или низким нормальным уровнем сывороточного железа с высокой общей железосвязывающей способностью (TIBC) и низким насыщением трансферрина и ферритина. Анемия при хроническом заболевании характеризуется низким содержанием железа и нормальным или низким TIBC и насыщением нормальным или высоким ферритином.(Обратите внимание, что анемия хронического заболевания более подробно описана в отдельной главе.)

    Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) может быть очень полезной, особенно при диагностике или исключении ТТП, но может быть повышена по многим другим причинам и может быть нормальной, несмотря на умеренный внесосудистый гемолиз.

    Гаптоглобин, если он низкий с повышенным уровнем ЛДГ, очень наводит на мысль о гемолитической анемии. Однако имейте в виду, что гаптоглобин не оценивает скорость гемолиза (как подсчет ретикулоцитов) и может вводить в заблуждение.Гаптоглобин, белок, связывающий свободный внеклеточный HGB, изначально низок у 2% населения и может быть низким при заболевании печени. Он может быть достаточно низким в любых условиях, когда HGB высвобождается после операции, после травмы / гематом или при минимальном гемолизе.

    Специфические серологические тесты на гемолитическую анемию, особенно аутоиммунную гемолитическую анемию, следует проводить только в острых случаях, когда есть серьезные подозрения в отношении диагноза или когда другие причины были тщательно рассмотрены и исключены у стабильного пациента.

    Специфическое тестирование может быть полезным, если оно проводится вдумчиво, но может не понадобиться в некоторых клинических сценариях. Молодая женщина с микроцитарной анемией, вероятно, страдает дефицитом железа, и в этой ситуации уместно либо лечение, либо тестирование. Если анемия тяжелая или есть проблемы с последующим наблюдением, необходимо первичное обследование. В любом случае повторная проверка HGB через 6-8 недель для подтверждения нормализации имеет решающее значение, чтобы не пропустить другие причины анемии.

    .

    НЕТ

    .

    Макроцитарная анемия, вторичная по отношению к дефициту фолиевой кислоты, нечасто встречается в развитых странах, и уровни не следует регулярно проверять, если не исключены другие диагнозы (включая лекарства, вызывающие нарушения синтеза фолиевой кислоты, такие как метотрексат). Дефицит B12 может вызвать мегалобластную макроцитарную анемию, но его не следует регулярно проверять при других формах анемии. В случаях пограничного низкого уровня B12 должны быть повышены сывороточные уровни метилмалоновой кислоты и гомоцистеина при дефиците B12.

    Билирубин - это тест, которым часто злоупотребляют при оценке анемии. Может быть полезно подтвердить, что билирубин в норме, когда нет подозрений на гемолиз, и слегка повышен, когда он есть. Это также может быть полезно в острых случаях, когда HGB падает, а количество ретикулоцитов еще не увеличилось или не может подняться из-за недостаточности костного мозга. Повышенный билирубин в этом случае может указывать на гемолиз, а не на кровотечение как причину острой анемии. Однако билирубин следует интерпретировать с осторожностью, поскольку он очень зависит от функции печени и места гемолиза (внутрисосудистый vs.внесосудистые). Билирубин может быть нормальным при умеренном внесосудистом гемолизе или ненормальным у пациента с нарушением функции печени без какого-либо гемолиза.

    При острой анемии стабилизация состояния пациента является первоочередной задачей. У эуволемического пациента артериальная гипотензия может быть поздним, предтерминальным событием, а тахикардия, тревога и тахипноэ могут быть важными признаками нестабильности. Поддержание оптимальной гидратации может вызвать снижение HGB, но это улучшает выживаемость.

    У пациентов с тяжелой анемией может развиться сердечная недостаточность с высоким выбросом, поэтому требуется тщательное наблюдение.У пациента с активным кровотечением или быстро гемолизирующим заболеванием может быть разумным запустить протокол массивного переливания крови в вашем учреждении. Это улучшает доступность продуктов и, в условиях кровотечения, может автоматизировать доступность плазмы / криопреципитата. Массовое переливание эритроцитов (более 4 единиц) также требует переливания других продуктов крови (например, тромбоцитов и факторов свертывания крови) для предотвращения разведения, которое может усугубить кровотечение.

    Переливание крови не следует откладывать для проведения диагностического тестирования нестабильному пациенту.Только несколько фрагментов данных не могут быть восстановлены после переливания. Если диагноз неясен, закажите исследование железа, мазок, прямой и непрямой тест Кумбса до переливания, но не откладывайте необходимую терапию. Другие тесты можно получить и правильно интерпретировать позже.

    Целью переливания является улучшение доставки кислорода тканям, а не только увеличение сывороточного гемоглобина. Обычное переливание крови пациентам с концентрацией HGB менее 7,0 г / дл не рекомендуется, если нет опасений по поводу продолжающегося или ожидаемого кровотечения.Продолжаются дискуссии о переливании крови пациентам с острыми заболеваниями, вызванными плохой доставкой кислорода (например, активный инфаркт сердца или головного мозга). В этой популяции целевая концентрация HGB колеблется от 8 до 10 г / дл в зависимости от литературы. Обычное переливание HGB более 10 г / дл было связано с повышенной смертностью.

    Переливания крови не обходятся без побочных эффектов. Осложнения при переливании крови включают перегрузку объемом, острую травму легких, связанную с переливанием, и инфекцию.

    Хроническая анемия обычно не требует неотложной медицинской помощи, хотя у пациента с очень стабильной гемолитической анемией (например, наследственный сфероцитоз, серповидно-клеточная анемия) может быстро ухудшиться состояние, если у него разовьется наложенный гипопролиферативный процесс или кровопотеря. У пациентов с известной или подозреваемой гемолитической анемией критически важны количество ретикулоцитов (которое должно быть соответствующим образом повышено до обычного уровня пациента, если он известен), и тщательное наблюдение. У пациентов с ранее перенесенной аутоиммунной гемолитической анемией перекрестное сопоставление может быть затруднено, а кровь, которая сдается, может гемолизироваться даже с большей скоростью, чем нативная кровь.Тем не менее, если пациент нестабилен / находится в группе риска, его следует перелить.

    См. Выше обсуждение распространенных ошибок в работе и управлении.

    Каппеллини, доктор медицины, Мотта, И. «Анемия в клинической практике - определение и классификация: изменяется ли гемоглобин с возрастом?». Семинары по гематологии. об. 52. Октябрь 2015. С. 261–9.

    Гарратти, Г. «Лекарственная гемолитическая анемия». ЯСЕНЬ. об. 1. 2009. С. 73–79.

    Goodnough, LT, Maggio, P.. «Ограничительные методы переливания крови связаны с улучшением результатов лечения пациентов». Переливание. об. 54. 2014. С. 2753-9.

    Грин, Р., Дуайр, Д.М. «Оценка макроцитарных анемий». Семинары по гематологии. об. 52. Октябрь 2015. С. 279–86.

    Кил ​​С. «Хроническое воспаление анемии». NEJM. об. 361. 2009. С. 1904

    Лопес, А., Какуб, П. «Железодефицитная анемия». Ланцет. об. 387. Feb 2016. pp. 907-16.

    Одом, Д. «Подход к анемии». Вашингтонское руководство: Консультации по общей внутренней медицине. Май 2016.

    Теффери А. «Анемия у взрослых: современный подход к диагностике». Mayo Clin Proc. об. 78. 2003. pp. 1274–1280.

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    Диагностика миелодиспластических синдромов | Общество лейкемии и лимфомы

    Точный диагноз - один из важнейших аспектов лечения человека. В получении точного диагноза поможет врач

    .
    • Определить подтип MDS
    • Оценить, как будет развиваться болезнь
    • Определите наиболее подходящее лечение

    Поскольку МДС может быть трудно диагностировать заболевание, перед началом лечения вы можете получить второе медицинское заключение у опытного гематопатолога.


    Критерии диагностики

    Основными критериями, которые используются для диагностики МДС, являются

    .
    • По крайней мере одна цитопения (низкое количество кровяных телец) в одном или нескольких эритроцитах, лейкоцитах или количестве тромбоцитов

    И один или несколько из следующих критериев

    • Явные изменения структуры или формы клеток костного мозга (дисплазия) по крайней мере в 10 процентах эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов
    • Бласты, составляющие от 5 до 19 процентов клеток костного мозга
    • Специфическая хромосомная аномалия (цитогенетическая), связанная с МДС

    Следующие тесты помогут вашему врачу поставить диагноз.


    Анализы крови

    CBC с дифференциалом. Врач назначит полный анализ крови (CBC) с дифференциалом для измерения количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в вашей крови. Эти измерения показывают степень, в которой клетки MDS в костном мозге влияют на нормальное развитие клеток крови. Пациенты с МДС часто имеют низкое количество одного или нескольких типов клеток крови. CBC должен включать «дифференциал». Это позволяет измерить различные типы лейкоцитов в образце.

    Низкое количество эритроцитов означает, что у вас анемия. Если у вас анемия, ваш врач исследует ваши эритроциты, чтобы выяснить, вызвано ли ваше состояние МДС или

    .
    • Низкое содержание железа, фолиевой кислоты или B12
    • Другой тип рака или проблемы с костным мозгом
    • Другая причина анемии, например почечная недостаточность

    Количество ретикулоцитов. Ретикулоциты - это клетки-предшественники (незрелые), которые развиваются в зрелые эритроциты.Подсчет ретикулоцитов измеряет количество ретикулоцитов в циркулирующей крови. Он может показать, как быстро эти клетки производятся и высвобождаются костным мозгом и правильно ли он функционирует. Когда человек страдает анемией, нормальной реакцией костного мозга является выработка большего количества ретикулоцитов. Низкое количество ретикулоцитов указывает на плохую работу костного мозга.

    Мазок периферической крови. Мазок периферической крови - это тест, при котором гематопатолог исследует каплю крови под микроскопом, чтобы определить необычные изменения количества, размера, формы, внешнего вида и зрелости различных клеток крови.При миелодиспластических синдромах клетки крови имеют ненормальную форму или размер (дисплазия). Гематопатолог также проверит мазок периферической крови на наличие бластных клеток. Бластные клетки обычно находятся в костном мозге, но обычно они не обнаруживаются в крови здоровых людей. В некоторых случаях МДС в крови можно обнаружить небольшое количество бластных клеток.

    Сывороточный эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин (ЭПО) - это вещество, вырабатываемое почками. ЭПО стимулирует костный мозг производить больше красных кровяных телец.Измерение количества ЭПО в крови может помочь определить причину анемии. Низкий уровень ЭПО может вызвать анемию и может быть признаком проблемы со здоровьем, отличной от МДС. Низкий уровень ЭПО также может усугубить анемию у человека с МДС. Большинство пациентов с анемией, связанной с МДС, имеют относительно низкие уровни ЭПО в сыворотке крови.


    Тесты костного мозга: аспирация и биопсия

    Эти тесты используются для подтверждения MDS. Обычно они выполняются одновременно в кабинете врача или в больнице.После того, как образцы взяты, патолог просматривает образцы под микроскопом, чтобы оценить тип, размер, внешний вид и зрелость клеток.

    • При аспирации костного мозга из кости удаляется небольшое количество жидкого костного мозга.
    • При биопсии костного мозга удаляется небольшой кусок твердой кости вместе с небольшим количеством костного мозга.

    Признаки МДС:

    • Клетки ненормального размера или формы (дисплазия)
    • Аномальное количество (слишком много или слишком мало) любого типа клеток крови
    • Повышенное количество бластных клеток (незрелые клетки костного мозга)
    • Аномально низкое или высокое количество клеток в костном мозге
    • Эритроциты, содержащие слишком много или слишком мало железа


    Цитогенетическое тестирование (кариотипирование) и флуоресцентная гибридизация in situ (FISH)

    Это тесты, используемые для выявления клеток, содержащих хромосомные аномалии.Тесты также могут помочь идентифицировать аномальные клетки для диагностики заболевания, а также могут отслеживать и измерять эффекты терапии. Хромосомные аномалии являются важными факторами при выявлении конкретных подтипов МДС, и иногда они могут помочь врачам определить наиболее эффективный подход к лечению.

    Цитогенетическое тестирование (кариотипирование). В этом тесте гематопатолог использует образец крови или костного мозга пациента, чтобы исследовать хромосомы внутри клеток. Раковые клетки часто имеют аномальные хромосомы.Нормальная клетка человека содержит 23 пары хромосом, всего 46 хромосом. Каждая пара хромосом имеет определенный размер, форму и структуру. Примерно у 50 процентов пациентов с МДС имеется один или несколько хромосомных дефектов, которые можно увидеть в образце крови, взятом под микроскопом.

    Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH). В этом тесте используются специальные красители, которые позволяют гематологу обнаруживать изменения в генах и хромосомах клетки. Этот тест выявляет специфические генные или хромосомные изменения, которые часто встречаются у пациентов с МДС.


    Молекулярное тестирование

    Эти тесты ищут мутации в генах, связанных с МДС. Иногда результаты тестирования на мутацию влияют на лечение МДС или его исход. Молекулярное тестирование можно провести на образце крови или костного мозга. Некоторым пациентам с МДС он выполняется для выявления аномалий генов. Секвенирование ДНК - это тип молекулярного теста, который проверяет наличие определенных генных мутаций в раковых клетках. Определенные мутации связаны с лучшим или худшим результатом.Врачи используют результаты молекулярного тестирования, чтобы спланировать лечение.

    Генетические мутации. В последние годы исследования выявили несколько генных мутаций у пациентов с МДС. Некоторые из этих мутаций могут повлиять на исход болезни.

    Они заслуживают внимания, потому что

    • Существует более 40 генов, которые могут подвергаться мутации при МДС.
    • Большое количество пациентов (более 80 процентов), вероятно, являются носителями хотя бы одной мутации.
    • На основании функций этих мутировавших генов исследователи узнали о молекулярных механизмах, ответственных за развитие МДС.
    • Специфическая картина мутаций, наблюдаемых у пациентов с МДС, может частично объяснить вариабельность их заболевания и, вероятно, приведет к созданию более новых систем классификации, основанных на этих генетических аномалиях.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *