пролонгирование — это… Что такое пролонгирование?

пролонгирование

proroga f

Итальяно-русский словарь. 2003.

Синонимы:

• пролонгация
• пролонгировать

Смотреть что такое «пролонгирование» в других словарях:

• пролонгирование — сущ., кол во синонимов: 3 • продолжение (10) • пролонгация (8) • экстраполирование …   Словарь синонимов

• пролонгирование — пролонг ирование, я …   Русский орфографический словарь

• пролонгирование — см. Пролонгировать …   Энциклопедический словарь

• пролонгирование — см. пролонгировать; я; ср …   Словарь многих выражений

• Пролонгация — (Prolongation) Пролонгация это продление срока действия чего либо Пролонгация: продление действия договора, соглашения, кредита, обязательства, вклада Содержание >>>>>>>>>>>>> …   Энциклопедия инвестора

• Руководство: Руководство по оценке экономической эффективности использования в дорожном хозяйстве инноваций и достижений научно-технического прогресса — Терминология Руководство: Руководство по оценке экономической эффективности использования в дорожном хозяйстве инноваций и достижений научно технического прогресса: 2. Второй этап работы запуск программы из среды Windows 95/98/2000/NT (файл… …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

• Преждевременные роды — Преждевременные роды  термин, использующийся в России и в ряде других стран, для обозначения родов наступивших при сроке от 28 до 37 недель. С января 2012 года РФ переходит на регистрацию новорожденных, начиная с 22 недель гестации и массы… …   Википедия

• Перенашивание беременности — I Перенашивание беременности удлинение беременности на 10 14 дней и более после предполагаемого срока родов. Частота П. б. колеблется от 2 до 14%. Различают истинное и ложное П. б. При истинном, или биологическом, перенашивании срок беременности… …   Медицинская энциклопедия

• Преждевременное излитие околоплодных вод — Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) – это осложнение беременности, характеризующееся нарушением целостности оболочек плодного пузыря и излитием околоплодных вод (до начала родовой деятельности) на любом сроке беременности. Часто воды… …   Википедия

• продолжение — в продолжение.. Словарь русских синонимов и сходных по смыслу выражений. под. ред. Н. Абрамова, М.: Русские словари, 1999. продолжение расширение, распространение; экстраполирование, экстраполяция, развитие, продление, пролонгирование,… …   Словарь синонимов

• пролонгация — экстраполирование, отсрочка, экстраполяция, продолжение, отсрочивание, продление, пролонгирование. Ant. сокращение Словарь русских синонимов. пролонгация сущ., кол во синонимов: 8 • отсрочивание (10) …   Словарь синонимов

Книги

• Идеальное выравнивание Руководство по корректному выполнению асан в практике Кундалини Йоги, Гуру Прем Сингх Кхалса. Перед вами очень интересная книга. Её автор — Гуру Прем Сингх Кхалса, учитель Кундалини Йоги более чем с 30-летним опытом и сертифицированный KRI тренер учителей Кундалини Йоги. Мы знаем, что… Подробнее  Купить за 809 руб
• Угроза прерывания беременности в различные сроки гестации, Доброхотова Юлия Эдуардовна, Мандрыкина Жанна Анатольевна, Козлов Павел Васильевич, Степанян Астхик Викторовна.
  Издание посвящено одной из актуальных проблем современного акушерства — невынашиванию беременности. Угроза прерывания осложняет течение примерно трети всех беременностей, а каждая пятая… Подробнее  Купить за 582 руб
• Угроза прерывания беременности в различные сроки гестации, Доброхотова Ю., Козлов П., Мандрыкина Ж., Степанян А.. Издание посвящено одной из актуальных проблем современного акушерства — невынашиванию беременности. Угроза прерывания осложняет течение примерно трети всех беременностей, а каждая пятая… Подробнее  Купить за 503 руб

Другие книги по запросу «пролонгирование» >>

Ведение осложненной беременности

Беременность высокого риска – это беременность, которая протекает с высоким риском развития осложнений.

Факторы риска

• Возраст пациентки (старше 35 лет).
• Сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, аутоиммунные заболевания).
• Эндокринные расстройства (ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы).
• Отягощенный акушерский анамнез (развитие осложнений в предыдущих беременностях).

Снизить вероятность развития осложнений зачастую возможно на этапе подготовки к беременности. Если беременность уже наступила, можно прогнозировать риски с помощью УЗ-контроля и лабораторных исследований.

Выявление группы риска позволяет проводить профилактические мероприятия, снижающие вероятность развития осложнений, на максимально ранних сроках выявлять уже имеющиеся осложнения и контролировать их дальнейшее развитие.

В первой половине беременности можно прогнозировать развитие самого грозного акушерского осложнения – преэклампсии.

Преэклампсия (ПЭ) – это осложнение беременности, которое развивается после 20 недель и проявляется повышением артериального давления и выявлением белка в моче.

Факторы развития преэклампсии

• ПЭ в предыдущей беременности.
• Возраст старше 40 лет.
• ПЭ в анамнезе у матери и у сестры.
• Первая беременность.
• Многоплодная беременность.
• Интервал между беременностями ≥10 лет.
• Сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет, заболевания почек, тромбофилия, болезни соединительной ткани, ожирение).

Не всегда повышение артериального давления является признаком ПЭ. Это может быть проявлением хронической артериальной гипертензии (существовавшей до наступления беременности) или гестационной АГ (повышение АД после 20-ти недель беременности, но без протеинурии и проходящей через 12 недель после родов). Протеинурия – это выявление в анализе мочи белка.

В настоящее время разработаны профилактические мероприятия, эффективные в группах риска по развитию ПЭ:

• низкие дозы аспирина (75 мг в день) с 12 недель беременности;
• при низком потреблении кальция (<600 мг в день) — препаратов кальция в дозе 1000 мг в день.

Невынашивание беременности и преждевременные роды

Невынашивание беременности — это преждевременное прерывание беременности до срока 37 полных недель.

Привычное невынашивание беременности – это 3 и более выкидышей подряд на сроке до 22 недель. Также выделяют ранние потери беременности (до 12 недель), прерывание до 22 недель и преждевременные роды.

Преждевременными называются роды, произошедшие в промежутке с 22 до 37 полных недель.

Факторы риска преждевременных родов

• Преждевременные роды в анамнезе или поздний самопроизвольный выкидыш.
• Многоплодная беременность.
• Операции на шейке матки.
• Пороки развития матки.
• Сопутствующие соматические заболевания
• Преэклампсия и задержка роста плода

О развитии преждевременных родов свидетельствуют регулярные схватки – не менее 4-х схваток за 20 минут и динамические изменения шейки матки (ее укорочение и сглаживание). В такой ситуации назначается терапия, направленная на пролонгирование беременности.

Токолиз (лечение препаратами, замедляющими схватки) не влияет на частоту  преждевременных родов и перинатальную смертность, но позволяет выиграть время для проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома у плода и перевода беременной в перинатальный центр.
Доказано эффективной профилактикой преждевременных родов является:

• внедрение антиникотиновых программ среди беременных;
• применение препаратов магния с 24-25 недель;
• применение прогестерона в группах риска;
• терапия бактериального вагиноза и бессимптомной бактериурии у беременных.

Не эффективно:

• назначение белково-энергетических пищевых добавок;
• дополнительный прием кальция и витаминов C и E;
• постельный режим.

Акушеры-гинекологи ЕМС обладают большим опытом ведения осложненной беременности. В клинике практикуется мультидисциплинарный подход, когда медицинскую помощь пациенту в случае необходимости оказывают врачи различных специальностей. Так обеспечивается комплексность оказываемой помощи и достигается максимально возможный результат в каждом конкретном случае.

Пролонгирование многоплодной беременности после рождения первого плода (описание серии наблюдений)

1ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва 2Филиал ГБУЗ ГКБ № 24 ДЗМ Перинатальный центр, Москва 3ЦПСиР филиал № 1 Родильный дом, Москва

Цель исследования. Оценить возможность и целесообразность пролонгирования многоплодной беременности после рождения первого плода в недоношенном сроке беременности
Материал и методы. Попытка пролонгирования многоплодной беременности после рождения первого плода осуществляли в случае преждевременных родов (22–32 недели) или позднего выкидыша при отсутствии противопоказаний для пролонгирования беременности.
Результаты. С 2011 по 2015 гг. нами проводились попытки пролонгирования беременности для второго плода из многоплодной беременности 11 раз (10 двоен и 1 тройня). В 6 случаях роды вторым плодом произошли в течение часа после рождения первого. В пяти случаях (4 двойни и одна тройня) отсрочка рождения второго/третьего плода составила 3–84 суток. В этих случаях выживаемость первых плодов составила 1 из 5, последующих 5 из 6.
Заключение. Методика отсроченного рождения второго/третьего плодов при многоплодии является эффективной и во многих случаях позволяет снизить перинатальную смертность.

преждевременные роды

многоплодная беременность

отсроченное рождение второго плода

1. Демографический ежегодник России – 2014 г. Available at: http://www.gks.ru/bgd/regl/B14_16/Main.htm

2. Blickstein I., Keith L.G., eds. Multiple pregnancy. Epidemiology, gestation and perinatal outcome. London, New York: Taylor & Francis; 2005.

3. Yamasmit W., Chaithongwongwatthana S. , Tolosa J.E., Limpongsanurak S., Pereira L., Lumbiganon P. Prophylactic oral betamimetics for reducing preterm birth in women with a twin pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; (12): CD004733. doi: 10.1002/14651858.CD004733.pub4.

4. Anotayanonth S., Subhedar N.V., Neilson J.P., Harigopal S. Betamimetics for inhibiting preterm labour. Cochrane Database Syst. Rev. 2004; (4): CD004352. doi: 10.1002/14651858.CD004352.pub2.

5. Society for Maternal-Fetal Medicine Publications Committee, with assistance of Vincenzo Berghella. Progesterone and preterm birth prevention: translating clinical trials data into clinical practice. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 206(5): 376-86. doi: 10.1016/j.ajog.2012.03.010.

6. Roberts D., Dalziel S.R. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database Syst. Rev. 2006; (3): CD004454. doi: 10.1002/14651858.CD004454.pub2.

7. Rafael T.J., Berghella V., Alfirevic Z. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in multiple pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (9): CD009166. doi: 10.1002/14651858.CD009166.pub2.

8. Liem S., Schuit E., Hegeman M., Bais J., de Boer K., Bloemenkamp K. et al. Cervical pessaries for prevention of preterm birth in women with a multiple pregnancy (ProTWIN): a multicentre, open-label randomised controlled trial. Lancet. 2013; 382(9901): 1341-9. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61408-7.

9. Aydin Y., Celiloglu M. Delayed interval delivery of a second twin after the preterm labor of the first one in twin pregnancies: delayed delivery in twin pregnancies. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2012; 2012; 573824. doi: 10.1155/2012/573824.

10. Макаров О.В., Козлов П.В., Оленев А.С., Озимковская Е.П., Кузнецов П.А., Клековкина О.Ф. Опыт пролонгирования беременности бихориальной двойней после рождения первого плода. Проблемы репродукции. 2013; 6: 72-4.

11. Zhang J., Johnson C.D., Hoffman M. Cervical cerclage in delayed interval delivery in a multifetal pregnancy: a review of seven case series. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2003; 108(2): 126-30.

12. Доброхотова Ю.Э., Кузнецов П.А., Щукина А.В., Князев С.А. Новый раздел для протокола «Преждевременные роды». StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2015; 2: 119-23.

13. Roman A.S., Fishman S., Fox N., Klauser C., Saltzman D., Rebarber A. Maternal and neonatal outcomes after delayed-interval delivery of multifetal pregnancies. Am. J. Perinatol. 2011; 28(2): 91-6. doi: 10.1055/s-0030-1262513.

Поступила 06.07.2016

Принята в печать 02.09.2016

Доброхотова Юлия Эдуардовна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им Н.И. Пирогова.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (495) 237-40-33. E-mail: [email protected]
Макаров Олег Васильевич, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им Н.И. Пирогова.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (495) 237-40-33. E-mail: [email protected]
Кузнецов Павел Андреевич, к.м.н., зав. консультативно-диагностическим отделением филиала ГКБ № 24 «Перинатальный центр», доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Адрес: 127287, Россия, Москва, 4-й Вятский пер., д. 39. Телефон: 8 (495) 613-45-09. E-mail: [email protected]
Оленев Антон Сергеевич, к.м.н., зам. главного врача ГКБ № 24, руководитель филиала «Перинатальный центр».
Адрес: 127287, Россия, Москва, 4-й Вятский пер., д. 39. Телефон: 8 (495) 613-45-09. E-mail: [email protected]
Озимковская Елена Петровна, зам. главного врача ЦПСиР по медицинской части филиала № 1.
Адрес: 117303, Россия, Москва, ул. Азовская, д. 22. Телефон: 8 (495) 318-36-53. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Макаров О.В., Кузнецов П.А., Оленев А.С., Озимковская Е.П. Пролонгирование многоплодной беременности после рождения первого плода (описание серии наблюдений). Акушерство и гинекология. 2017; 2: 86-9.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.2.86-9

Пролонгирование лекарств — Справочник химика 21

    На практике чаще применяют технологические методы пролонгирования лекарств повьппение вязю>сти дисперсной среды, иммобилизация лекарственных веществ на различные носители, суспендирование растворимых лекарственных веществ, создание новых соединений лекарственных и вспомогательных веществ за счет образования ковалентных или ионных связей, заключение действующих веществ в пленочные оболочки (микрокапсулы), создание глазных или стоматологических лекарственных пленок. [c.276]
    Создание лекарственных форм пролонгированного действия с непрерывной подачей лекарственных веществ в организм по заданной программе является серьезным достижением фармации. Пролонгирование действия лекарств может быть достигнуто путем введения в их состав различных химических соединений и применением технологических приемов.  [c.648]

    Применение пролонгированных лекарств позволяет уменьшить число приемов или инъекций увеличить вводимые дозы без увеличения токсичности и в то же время уменьшить общее количество используемого лекарственного средства уменьшить или устранить колебания концентрации активного вещества, неизбежные при периодич. приемах обычных препаратов. В смеси с полимерами более длительным действием обладают, напр., антибиотики, инсулин, новокаин и др. Нек-рые из препаратов такого типа уже используются в практике, др. проходят проверку на животных и в клинике. [c.465]

    Пролонгирование действия лекарств в данном случае обусловлено их адсорбцией или комплексообразованием с биологическими микрокапсулами. Скорость высвобождения лекарств может контролироваться при этом изменениями концентрации микромолекул. Адсорбция лекарств происходит в соответствии с константой диссоциации комплекса. [c.649]

    Химические способы пролонгирования действия лекарств. К химическим способам пролонгирования действия лекарств относятся  [c.648]

    Установлено, что О-белки более устойчивы к действию расщепляющих ферментов. Эта устойчивость объясняется тем, что Д-белки не имеют тех хиральных центров, которые необходимы для контакта с активным центром расщепляющего фермента. Д-Энантиомер, таким образом, может находиться в крови более длительное время и обеспечить тем самым большую продолжительность действия соответствующего лекарства. Возможность создания лекарств пролонгированного действия на основе этого принципа была установлена на примере белковых лекарств, механизм действия которых не имеет в своей основе хиральность. [c.207]

    Указанные принципы пролонгирования могут быть с одинаковой эффективностью использованы как при создании инъекционных лекарств, так и в лекарственных формах, применяемых перорально. [c.375]

    В неводных растворах мицеллярная структура противоположна по отнощению к структуре мицелл в воде углеводородные цепочки, направлены к поверхности раздела мицелла-вода, а полярные группы находятся в ядре мицеллы. Следовательно, внутреннюю часть мицеллы можно рассматривать как своего рода полярную микрофазу. Эти системы способны солюбилизировать полярные соединения. Таким образом, кроме прямой, известны случаи и обратной солюбилизации, которая используется в фармацевтической практике для создания лекарств с пролонгированным действием (масляный раствор цианокобаламина). [c.332]

    Повышение гидрофобности лекарственных средств. В этом случае при контакте с водными средами наблюдается замедленное всасывание. При этом скорость адсорбции зависит в значительной мере от коэффициента распределения масло/вода. В целях пролонгирования действия, лекарства могут быть введены в организм в виде масляных суспензий или эмульсий типа м/в или в/м. Подбирая соответствующую величину гид-рофильно-липофильного баланса (ГЛБ), можно обеспечить контролируемое высвобождение лекарств. При этом следует отметить, что выбор масел, которые могут быть использованы для внутримышечного введения, ограничен и, кроме того, масла имеют тенденцию к задерживанию в тканях после высвобождения лекарств. Среди используемых масел наиболее быстро адсорбируется оливковое, в то время как касторовое остается в организме практически неограниченное время. [c.649]

    Пролонгирование терапевтического эффекта лекарств для глаз, назначаемых наружно, также является важной проблемой, поскольку обеспечение более длительного действия при их назначении позволяет сократить число приемов (инстилляций, орошений, промываний, закладываний за веко и т.д.) и тем самым создать условия, гарантирующие достоверное уменьшение вероятности дополнительного инфицирования больного глаза [39, 43, 46]. [c.689]

    Офтальмологические средства. При лечении глазных болезней применение лекарственных форм пролонгированного действия имеет особенно важное значение. В отличие от пластырей и форм перорального применения больной часто не может самостоятельно наносить лекарственный препарат на слизистую оболочку без помощи медицинского персонала и поэтому время действия лекарственных средств в офтальмологии должно превышать интервал времени между приемами больных у врача. Пленки с капсулированными лекарствами изготавливают в виде плоских дисков, которые вводят за веко и размещают на слизистой оболочке глаза (рис. 4.15). [c.173]

    Иммобилизация антител микрокапсулированием. При ковалентной или адсорбционной иммобилизации часть активных центров антител может снижать или полностью утрачивать способность взаимодействовать с антигеном. Эффективным путем сохранения нативной структуры антител является иммобилизация микрокапсулированием, широко используемая для получения препаратов ферментов, антигенов (для обеспечения пролонгированного эффекта при иммунизации) и лекарств для достижения их направленного транспорта в организме. [c.212]

    Конечно, требования к метаболизму лекарств и токсических веществ, попавших в организм с табачным дымом или выхлопными газами автомобилей, неодинаковы. Как правило, лекарства должны обладать пролонгированным действием и не подвергаться быстрому метаболизму. Напротив, желательно, чтобы токсические вещества, попавшие в наш организм, как можно быстрее претерпевали метаболические превращения и были выведены из него. Знание природы метаболических процессов ксенобиотиков как раз и позволяет правильно оценивать степень их токсичности и принимать необходимые меры предосторожности. [c.462]

    Механизм и скорость высвобождения лекарства из пленок являются главными характеристиками капсулированных препаратов всех рассмотренных типов. Механизм высвобождения капсулированного вещества из пленки в основном определяет кинетические закономерности процесса декапсулирования, однако абсолютная скорость высвобождения основного лекарственного компонента может быть существенно изменена различными технологическими приемами, не изменяющими типа лекарственной формы и механизма. ее превращений в организме человека или животного. Изучению механизма и кинетики высвобождения лекарственных веществ из матричных таблеток каркасного типа посвящено множество экспериментальных работ. Так, на примере пленок, полученных поливом растворов гидрофильных полимеров, содержащих твердую дисперсию клофелина, изучали скорость высвобождения лекарственного вещества в модельную водную среду [156]. Установлено, что скорость выделения клофелина величина переменная, пропорциональная квадратному корню из времени эксперимента (рис. 4.9). Такое изменение скорости выделения вещества из полимерной матрицы свидетельствует о диффузионном механизме декапсулирования. Диффузионное высвобождение веществ из нерастворимых в воде гидрофильных пленок обеспечивает пролонгированное введение лекарственных препаратов в организм. [c.167]

    Поликапроамид (ПКА) — продукт полимеризации капролактама, имеющий концевые карбоксильную и аминогруппу ПКА, как и другие полимерные носители, применяются для создания препаратов пролонгированного действия, обладающих рядом преимуществ по сравнению с обычными лекарственными средствами. При их применении достигается поддержание концентрации лекарственного средства в крови на определенном уровне, снижаются нежелательные побочные эффекты, уменьшается частота приема лекарств [25]. Иммобилизация лекарственного средства осуществляется на ПКА либо без предварительной активации последнего, либо на предварительно активированном полимере. Матрица из инертного полимера составляет от 5% до 15% от общей массы таблетки, что обеспечивает, например, контролируемое выделение одной дозы теофиллина за 8 часов [26]. [c.501]

    Переводом в полимерное состояние обычных лекарственных веществ можно добиться существенного изменения ряда их свойств 1) увеличить длительность действия (эффект пролонгирования, создания депо ), что обусловлено замедленным поглощением лекарства из места введения и замедленным выведением его из организма 2) расширить диапазон допустимой дозы (уменьшение токсичности) и улучшить растворимость 3) изменить фармакокинетику (зависит от скорости освобождения активного компонента из полимерной структуры, мол. массы, структуры полимера и свойств включенных в него сомономеров, путей метаболизма) 4) изменить распределение в организме, что определяется связыванием с белками, всасыванием, взаимодействием с клеточными мембранами и внутриклеточными элемен- [c.371]

    Благодаря увеличению времени нахождения лекарства в организме пролонгирование), сокращается число приемов его. Принцип пролонгирования используется также при синтезе полимерных инсектицидов, гербицидов и т. д. [c.464]

    Избежать этих негативных явлений можно за счет создания лекарств пролонгированного действия, прежде всего путем использования вязких растворителей при приготовлении глазных капель. [c.207]

    Лекарства с пролонгированными свойствами обычно предназначаются для  [c.386]

    Одним из простейших способов пролонгирования лекарств является повьпиение вязкости парентеральных растворов. Повьпиение вязкости чаще всего достигается путем введения в состав лекарства высокомолекулярных водорастворимьге полимеров, таких как коллаген и его производные, желатин, альбумин, производные метилнеллюлозы, ПВП идр. [c.649]

    Пролонгирование действия лекарств представляет значительный интерес для фармакотерапии и заместительной терапии, где необходимо обеспечение длительной и постоянной концентрации препарата в биологических жидкостях организма. Создание пролонгированных лекарств имеет не только медицинское, но и экономическое значение, так как позволяет увеличить их стабильность в процессе хранения и применехшя. [c.275]

    Пролонгирование лекарств химическими методами основано на увеличении молекулы лекарственного вещества путем связывания его с ионообменными смолами или образования труднорасгворимых комплексов. При этом лекарственные вещества основного характера присоединяются к катионитам с сульфогруппами -0-80г или к карбоксильным группам. [c.275]

    Эти проблемы, наряду с другими не менее важными, такими, как кратковременные и отдаленные побочные эффекты лекарств, их транспорт к мишеням (поврежденным органам и тканям), пролонгирование действия, совместимость с другими лекарствами, аллергические эффекты и т.д., и т.п., были в центре внимания исследователей на протяжении всей эры химеотерапии. В результате был накоплен громадный фактический материал, позволяющий значительно облегчить первичную оценку соотношений структура/активность внутри серии родственных соединений. [c.510]

    В заключение этого раздела отметим некоторые современные приемы по пролонгированию действия лекарств. Обычно лекарственное средство состоит из собственно лекарственного вещества (активное начало) и компонентов лекарственной формы, используемых для удобства введения препарата в организм. Применяемые лекарственные формы включают порошки, таблетки, капсулы, мази, растворы. Поскольку большинство лекар- [c.20]

    Поли-Н-винилпирролидон (59) нащел применение в качестве плазмозаменителя крови, для выведения токсических веществ из организма и пролонгирования действия лекарств (за счет образования комплексов с биологически активными веществами). Его получают в промышленности винилированием пирролидона (50) ацетиленом  [c.96]

    Проблема продления действия инъекционных лекарств явилась первоочередной и впервые наиболее успешно нашла отражение в методах пролонгирования именно парентераль- [c.375]

    Введение некоторых малорастворимых витаминов и гормонов (например, вазопрессина-танната) обеспечивает их длительное высвобождение в течение 28—96 ч. Пролонгированный эффект наблюдается в случае введения в состав лекарств хелатообразующих агентов. Так, пролонгирование окситетрациклина в водном растворе 2-пирролидона достигается путем дополнительного введения соединений Ме (М 0) и Са (ацетата кальция), которые образуют с окситетрациклином плохо растворимые хелаты. Длительный период полураспада характерен и для ряда соединений сульфометилоксипиридазина (14 дней), про-стагландинов Е и др. [c.648]

    Наряду с аппликационными материалами, в которых в качестве адсорбционной составляющей применяются углеродные адсорбенты, разработаны различные композиционные материалы на основе неорганических адсорбентов. Данные лечебные медицинские накладки предназначены для лечения гнойных ран путем интенсивного поглощения образующегося экссудата, подавления действия токсинов и вьщеления в раневую область лекарственного препарата. В состав одного из таких композиционных материалов, разработанного в Санкт-Петербургском государственном технологическом институте (техническом университете) совместно с МОЛГМИ (Московский государственный медицинский институт им. И.И. Пирогова), входит полимер — супервлагопоглотитель, неорганический адсорбент и лекарственный препарат. Сущность процесса заключается в следующем. Полимерный материал, обладающий высокой абсорбционной способностью по капельножидкой влаге, обеспечивает поглощение водянистых выделений из раны. При этом гидрофильный адсорбент с нанесенным на активную поверхность лекарственным препаратом, также подвергается воздействию влаги и поглощает ее, пролонгированно выделяя в раневую, гнойную область заданное лекарство. Таким образом композиционный материал обеспечивает обезвоживание и сушку раны, а также подавление характерной для нее токсичной микрофлоры. Используемые в композиционном материале компоненты имеют разрешение для [c.570]

    Полимерное производство п-аминосалициловой кислоты, не уступая по своему лечебному действию самому ПАСКу, выделяется из организма значительно медленнее [6] благодаря увеличению времени нахождения лекарства в организме пролонгирование) сокращается число приемов его. Аналогичными методами связывают с полимерной цепью пролонгатора остатки других физиологически активных веществ (новокаин, витамин С, антибиотики, радиоактивные изотопы, применяемые при лечении кожиых заболевании). Принцип пролонгирования используется также при синтезе полимерных инсектицидов, гербицидов и т. д. [c.608]

    Возросший в последнее время интерес к фитотерапии неслучаен, поскольку лекарства растительного происхождения имеют ряд преимуществ перед химиотерапевтическими препаратами. В состав Лекарственных растений входят природные вещества, необходимые организму для нормальной жизнедеятельности витамины, углеводы, макро- и микроэлементы, ферменты, гормоны и др. Комплекс веществ, содержащийся в растениях, действует поливалентно, стимулируя различные системы организма или компенсируя их недостаточную функцию. Это действие (более мягкое, пролонгированное), как правило, не вызывает аллергических заболеваний и осложнений. Кроме того, лекарственные растения обладают антиокси-Дантным действием и способностью выводить токсические вещества й продукты метаболизма. За счет диуретического действия большинство из них может повышать антитоксическую функцию печени, стабилизировать мембраны клеток желудочно-кишечного тракта. Весьма важными моментами являются простота и дешевизна способов получения лекарств из растений, а также доступность лекарственного растительного сырья. [c.73]

    Во-вторых, требования к офтальмологическим лекарствам значительно возросли. В современных фармакопеях и НТД разных стран к лекарствам предъявляются такие же требования, как и к инъекционным растворам они должны быть максимально очищены от механических и мшфобных загрязнений, иметь точную концентрацию веществ, бьггь изотоническими, стерильными и стабильными, а в отдельных случаях иметь пролонгированное действие и буферные свойства. [c.186]

---

Продление договора каско — особенности и правила пролонгации полиса

Покупая автомобиль, в особенности если он из салона, многие автовладельцы чаще всего не экономят на безопасности и сразу же оформляют страховку КАСКО. Ведь если новую машину с конвейера поцарапают или помнут во дворе дома или по пути на работу, автовладельцу будет как минимум досадно, а без страхового полиса вдвойне, ведь ремонтировать придется за свой счет. Другое дело, когда машина эксплуатируется уже не первый год — продлевать КАСКО считают нужным не многие, ведь автомобиль уже не новый, царапин стало больше, да и пробег приличный.

Продление договора КАСКО — процедура необходимая и пренебрегать ей не стоит, даже если у Вас годы безаварийной езды и внушительный водительский стаж. Находясь за рулем, можно быть уверенным в себе, но никак не в других водителях, о которых вы ровным счетом ничего не знаете: ни стаж, ни уровень мастерства, ни психическое и физическое состояние. Если Вы решили сэкономить на автостраховании, оптимальнее всего сократить количество страхуемых рисков, исключив из договора те, что Вам, скорее всего, не понадобятся. Однако вычеркивать страховку как таковую из расходов личного бюджета точно не стоит.

Как работает пролонгация КАСКО?

Страховой полис КАСКО, как правило, заключается сроком на один год. По истечении этого периода полис необходимо продлить, причем делать это необходимо до завершения действия предыдущего договора. Если Вы пропустили срок пролонгации страховки, договор необходимо будет оформлять заново. Продлевать договор можно только в страховой компании, где Вы изначально обслуживались.

При продлении страховки учитывается рыночная стоимость, техническое состояние и пробег транспортного средства, поэтому с каждым годом она, как правило, будет обходится дешевле при условии безаварийного вождения.

Пролонгация страховки в ИНТАЧ — это бонусы для постоянных клиентов и скидки за безубыточность. Например, у нас действует скидка до 12% на КАСКО за безаварийную езду по ОСАГО. Чтобы продлить полис КАСКО нужно обратиться в офис нашей компании или позвонить в колл-центр по телефону 8 (800) 444 44 44. Наши специалисты с радостью проконсультируют вас и подскажут наиболее удобный и подходящий вариант продления имеющегося полиса.

Пролонгация страховки невозможна в тех случаях, когда:

• Произведена смена собственника или страхователя в полисе;
• Вы сменили автомобиль, указанный в страховке.

В обоих случаях вам потребуется оформить новый полис КАСКО на нового собственника или на новый автомобиль.

Продление договора КАСКО на кредитный автомобиль

Продление КАСКО на весь срок действия кредитного договора — одно из условий выдачи кредита банками. Полис для кредитных машин, как правило, предусматривает страхование на условиях полного КАСКО, т.е. с максимальным набором страховых рисков. Это необходимо для того, чтобы в случае серьезного ущерба или угона банк мог защитить себя от рисков невыплаты по кредиту и избежать крупных финансовых потерь.

В случае несвоевременного продления страхового договора при автокредите заемщику могут грозить штрафные санкции, размер которых зависит от сроков просрочки пролонгации страховки. Как правило, пеня начисляется за каждый день просрочки, поэтому собственникам кредитных машин важно не упустить срок окончания действующего полиса и успеть вовремя продлить его.

Покупая машину в кредит, необходимо уточнить у страховщика перечень банков, с которыми он сотрудничает. По условиям работы с банками в ИНТАЧ можно проконсультироваться по телефону нашего колл-центра 8 (800) 444 44 44.

ТПП предложила пролонгировать требования по надзору в сфере драгоценных металлов — Экономика и бизнес

МОСКВА, 2 декабря. /ТАСС/. Глава Торгово-промышленной палаты (ТПП) России Сергей Катырин направил письмо председателю правительства Михаилу Мишустину с предложением пролонгировать до конца 2021 года обязательные требования в сфере драгоценных металлов и драгоценных камней, а также перенести на 2022 год принятие новой редакции Федерального закона «О драгоценных металлах и драгоценных камнях». Об этом говорится в письме, копия которого имеется в распоряжении ТАСС.

Катырин напомнил, что механизм «регуляторной гильотины» в этой сфере распространяется на федеральный государственный пробирный надзор, госконтроль при ввозе или вывозе в (из) РФ из государств, не входящих в Евразийский экономический союз, драгоценных металлов, драгоценных камней и сырьевых товаров, содержащих драгоценные металлы.

По его словам, в августе 2020 года Минфин России обратился в правительство страны с предложением исключить вышеуказанные виды контроля (надзора) в области драгоценных металлов и драгоценных камней из механизма «гильотины». Обращение министерства также было направлено в рабочую группу «Драгоценные металлы и камни», которая большинством голосов поддержала это предложение.

«Решение рабочей группы вызвало удивление и разочарование у значительной части бизнес-сообщества. В отличие от предлагаемого Минфином России исключения видов государственного контроля в области драгоценных металлов и драгоценных камней из «регуляторной гильотины», отраслевое предпринимательство рекомендует следующие меры по выходу из сложившейся ситуации: перенос срока принятия новой редакции Федерального закона «О драгоценных металлах и драгоценных камнях» на 01.01.2022, пролонгацию действия всех нормативно-правовых актов до 31.12.2021″, — отмечается в письме.

В комментарии ТАСС Катырин отметил, что последний вариант законопроекта «содержит в себе противоречия, правовую неопределенность и не соответствует принципам «регуляторной гильотины», так как наполнен старыми обязательными требованиями, перенесенными из отменяемых нормативных правовых актов в полном объеме без каких-либо изъятий, изменений и актуализации».

«По большей части такие требования являются вмешательством во внутрихозяйственную деятельность предприятий и создают излишние издержки на их администрирование», — считает он.

«Регуляторная гильотина»

Реформа контрольно-надзорной деятельности, которая получила название «регуляторной гильотины», предполагает масштабный пересмотр и отмену нормативных правовых актов, негативно влияющих на общий бизнес-климат и регуляторную среду. Задача «гильотины» — создать в сферах регулирования новую систему понятных и четких требований к бизнесу, снять избыточную административную нагрузку на субъекты предпринимательской деятельности, снизить риски причинения вреда (ущерба) охраняемым ценностям. Новое регулирование должно вступить в силу с 1 января 2021 года.

Вакцины и иммунизация: Что такое вакцинация?

Вакцины направлены на обучение и подготовку естественной защиты организма – иммунной системы – для распознавания вирусов и бактерий и борьбы с ними. Если позднее организм подвергнется воздействию этих болезнетворных патогенов, он будет готов к их быстрому уничтожению, что предотвратит болезнь. 

Если человек вакцинирован против какой-либо болезни, риск его заражения снижается и, следовательно, значительно снижается вероятность передачи вируса или бактерии другим людям. Чем больше людей в общине вакцинируются, тем меньше людей остаются уязвимыми и тем меньше возможность того, что инфицированный человек передаст патоген другому человеку. Благодаря уменьшению возможности распространения патогена в общине обеспечивается защита тех, кто не может быть вакцинирован (в связи с нарушениями здоровья, такими как аллергия, или возрастом) от той болезни, против которой направлена вакцина. 

«Коллективный иммунитет», известный также как «популяционный иммунитет», является косвенной защитой от инфекционного заболевания, которая возникает благодаря развитию иммунитета у населения либо в результате вакцинации, либо в результате перенесенной ранее инфекции. Но коллективный иммунитет не означает, что люди, которые не были вакцинированы или инфицированы ранее, сами по себе обладают иммунитетом. Коллективный иммунитет достигается в тех случаях, когда риск заболевания людей, не обладающих иммунитетом, но живущих в общине с высокой долей людей с иммунитетом, снижается по сравнению с риском заболевания людей, не обладающих иммунитетом, но живущих в общине с невысокой долей людей с иммунитетом. 

В общинах с высоким уровнем иммунитета риск заболевания людей, не обладающих иммунитетом, относительно ниже, но такое снижение риска обусловлено иммунитетом людей в общине, в которой они живут (то есть коллективным иммунитетом), а не их собственным иммунитетом. Даже после того, как коллективный иммунитет впервые достигнут и наблюдается снижение риска заболевания среди людей, не имеющих иммунитета, этот риск будет продолжать снижаться, если масштабы охвата вакцинацией будут продолжать расти. При достижении очень высоких уровней охвата вакцинацией риск заболевания людей, не обладающих иммунитетом, может стать таким же, как и у людей, действительно обладающих иммунитетом. 

ВОЗ выступает за достижение коллективного иммунитета посредством вакцинации вместо того, чтобы допускать распространение заболевания среди населения, поскольку это приводит к случаям заболевания и смерти, которых можно было бы избежать.    

В отношении COVID-19, новой болезни, вызвавшей глобальную пандемию, многие вакцины находятся в стадии разработки, а некоторые вакцины, продемонстрировавшие безопасность и эффективность против этой болезни, находятся на начальном этапе внедрения. Доля населения, которая должна быть вакцинирована против COVID-19, для того чтобы начал формироваться коллективный иммунитет, неизвестна и, вероятно, будет варьироваться в зависимости от общины, вакцины, групп населения, приоритизированных для вакцинации, и других факторов. Это является важной областью исследований.  

Коллективный иммунитет является важным атрибутом вакцин против полиомиелита, ротавирусной инфекции, пневмококковой инфекции, Haemophilus influenza типа В, желтой лихорадки, менингококковой инфекции и многих других болезней, предотвратимых с помощью вакцин. Вместе с тем этот подход применяется только к тем болезням, предотвратимым с помощью вакцин, для которых характерно распространение инфекции от человека человеку. Так, например, столбняк вызывает бактерия, находящаяся в окружающей среде, и он не передается от других людей, поэтому невакцинированные люди не защищены от этой болезни, даже если большинство людей в общине вакцинировано. 

Синдром длинного Q-T (LQTS): причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое синдром удлиненного интервала QT (LQTS)?

• Синдром удлиненного интервала Q-T — это нарушение электрической системы сердца.
• Электрическая активность сердца вызвана потоком ионов (электрически заряженных частиц натрия, кальция, калия и хлорида) в клетки сердца и из них.Крошечные ионные каналы контролируют этот поток.
• Интервал Q-T — это участок электрокардиограммы (ЭКГ), который представляет время, которое требуется электрической системе, чтобы выпустить импульс через желудочки и затем перезарядиться. Это время, необходимое сердечной мышце, чтобы сократиться, а затем восстановиться.
• LQTS возникает в результате дефекта ионных каналов, вызывая задержку времени, необходимого для перезарядки электрической системы после каждого удара сердца. Когда интервал Q-T длиннее, чем обычно, это увеличивает риск torsade de pointes, опасной для жизни формы желудочковой тахикардии.
• LQTS встречается редко. Распространенность составляет примерно 1 из 5000 человек в Соединенных Штатах.

Что вызывает LQTS?

Синдром удлиненного Q-T может быть приобретенным или врожденным:

Приобретенный LQTS вызван действием многих лекарств. Чувствительность к этим лекарствам может быть связана с генетическими причинами.

Врожденный LQTS обычно передается по наследству. Это вызвано аномалией в коде генов ионных каналов. Нарушение работы ионных каналов замедляет фазу восстановления сердцебиения.Формы унаследованных LQTS включают:

• Последние классификации — Обнаружены множественные аномалии ионных каналов. К наиболее распространенным относятся LQT1, LQT2, LQT3, LQT4, LQT5; они классифицируются по типу канала, вызывающего LQTS. Тип классификации LQTS связан с риском будущих сердечных событий, при этом те, у кого LQT3, имеют самый высокий риск опасных для жизни аритмий.
• Джервелл, синдром Ланге-Нильсена (аутосомно-рецессивный тип наследования) — Оба родителя являются носителями аномального гена, но могут не проявлять LQTS.У каждого ребенка есть 25-процентный шанс унаследовать LQTS. Этот синдром связан с глухотой при рождении и встречается крайне редко, поскольку существует небольшая вероятность того, что оба родителя будут нести ген LQTS.
• Синдром Романо-Варда ( аутосомно-доминантный образец наследования ** ) ** — Один родитель имеет LQTS, а другой родитель обычно не имеет. У каждого ребенка есть 50-процентная вероятность унаследовать аномальный ген. При этом синдроме слух нормальный; однако вероятность того, что дети в этой семье будут иметь LQTS, выше.Ген может присутствовать у всех детей пары, у некоторых из них или вообще ни у кого.

В группу риска LQTS входят:

• Глухие при рождении дети
• Дети и молодые люди, у которых внезапная смерть или обморок по неизвестной причине у членов семьи
• Кровные родственники членов семьи с LQTS
• Пациенты с LQTS, принимающие лекарства, которые могут еще больше продлить интервалы QT. См. Список лекарств, которых следует избегать, в разделе «Варианты лечения».

Вам нужно пройти обследование на синдром удлиненного интервала QT?

Синдром удлиненного интервала QT

— это заболевание, которое может передаваться из поколения в поколение. Для вас важно пройти обследование на это состояние, если у вас есть родственник первой степени родства с синдромом удлиненного интервала QT. Ближайшие родственники — это ваши родители, братья, сестры и дети.

Первым делом сообщите своему врачу, что у вас есть семейный анамнез этого состояния. Он или она может сделать диагностические тесты, чтобы проверить ваше сердце.Если эти тесты положительны, вам следует обратиться к кардиологу, знакомому с этим заболеванием.

Симптомы и причины

Каковы симптомы синдрома удлиненного интервала QT?

К наиболее частым симптомам относятся:

• Обморок (обморок)
• Изъятия
• Внезапная смерть

Симптомы LQTS связаны с torsade de pointes.Во время этой аритмии желудочек сокращается очень быстро и нерегулярно. Сердце не может эффективно перекачивать кровь к телу. Если мозг не получает достаточного кровоснабжения, могут возникнуть обмороки (обмороки) и судорожная активность. Если аритмия не исчезнет, ​​наступит внезапная смерть. Если сердечный ритм вернется в норму, симптомы исчезнут.

Симптомы чаще всего встречаются во время:

• Упражнение (или в течение нескольких минут после)
• Эмоциональное возбуждение, особенно испуг
• Во сне или после внезапного пробуждения

У некоторых людей с врожденным LQTS никогда не бывает симптомов.Диагноз ставится во время обычной ЭКГ или во время обследования, потому что он есть у члена семьи. Симптомы обычно впервые появляются в раннем подростковом возрасте.

Как диагностируется LQTS?

LQTS обычно диагностируется путем измерения интервала Q-T на ЭКГ. Другое тестирование может включать:

Ваш врач также спросит вас, есть ли у вас:

• Семейная история LQTS
• Семейный анамнез необъяснимых обмороков, судорог или остановки сердца
• Обмороки, судороги или остановка сердца в анамнезе, особенно при физической нагрузке

Ведение и лечение

Как лечится?

Лечение направлено на предотвращение внезапной смерти и контролирование симптомов.В лечение включено:

Лекарства

Большинство пациентов (даже без симптомов) лечат бета-блокатором . Другие лекарства могут использоваться для сокращения интервала Q-T. Ваш врач обсудит, какие лекарства вам подходят. Важно знать:

• Названия ваших лекарств
• Что они для
• Как часто и в какое время их принимать

Лекарства, которых следует избегать

Есть много лекарств, которые могут продлить интервал QT.Те, у кого есть LQTS, могут быть более подвержены воздействию этих лекарств. Если у вас LQTS, вам следует:

• Не принимайте безрецептурные лекарства (за исключением простого аспирина или ацетаминофена), не посоветовавшись предварительно со своим врачом.
• Сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг, что у вас есть LQTS, поскольку есть много лекарств, которые вы не можете принимать.
• Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, прописанные при других заболеваниях. Следующие типы лекарств могут повлиять на вас, если у вас есть LQTS:
  • Антигистаминные препараты
  • Антидепрессанты, лекарства от психических заболеваний
  • Сердечные препараты
  • Антибиотики, противогрибковые, противовирусные препараты
  • Кишечные препараты
  • Противосудорожные препараты
  • Диуретики
  • Антигипертензивные
  • Лекарства от мигрени
  • Лекарства, снижающие холестерин

За полным обновленным списком лекарств обращайтесь в Фонд SADS.*

Устройства

• Пациенты, у которых в анамнезе есть остановка сердца или симптомы, несмотря на терапию бета-блокаторами, могут получить имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Это устройство обнаруживает опасные для жизни аритмии и автоматически разряжает сердце, чтобы предотвратить внезапную смерть.
• Пациентам с аномально низкой частотой сердечных сокращений может быть установлен кардиостимулятор.

Изменения в образе жизни

• Семейное тестирование — Все родственники первой линии (братья, сестры, родители и дети) должны пройти ЭКГ.Любые другие члены семьи, у которых в анамнезе были судороги или обмороки, также должны пройти тестирование.
• Exercise — Если у вас LQTS, иногда во время упражнений возникают фатальные аритмии. Решение об участии в соревновательных видах спорта должно приниматься специалистом по сердечному ритму, и могут быть предложены определенные меры предосторожности.
• Система друзей — Вашей семье и друзьям следует сообщить, что у вас есть LQTS. Им следует попросить вызвать скорую помощь (911), если у вас начнутся симптомы или вы упадете в обморок.

Будущие методы лечения будут ориентированы на более специфичные для генов методы лечения. Например, некоторые типы LQTS с большей вероятностью инициируют события во время тренировки, в то время как другие больше связаны с потрясением или эмоциональным расстройством. Ваш врач сможет дать вам рекомендации по активности, основанные на конкретном типе гена LQTS, который вы несете. Терапия может быть направлена ​​на лечение конкретного гена, а не на предотвращение будущих осложнений.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Ресурсы

Чтобы узнать больше о синдроме удлиненного интервала QT, свяжитесь с нами или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 800.289.6911. Мы будем рады вам помочь.

Клиника наследственной аритмии специализируется на лечении пациентов и членов их семей с наследственными аритмиями, такими как синдром удлиненного Q-T.Чтобы записаться на прием, позвоните по бесплатному телефону 800.659.7822 (Кардиологические приемы) или запишитесь онлайн с опцией «Запросить встречу». Если вы хотите записаться на прием через Интернет, выберите кардиологию в качестве отделения или специализации.

Доктора различаются по качеству из-за разницы в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем больше эти различия в качестве и тем больше они имеют значение.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете.Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца и сосудов семьи Миллер.

Кливлендская клиника сердца и сосудов Института кардиологов и хирургов

Выбор врача для лечения нарушения сердечного ритма зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Следующие секции и отделения Института сердца и сосудов лечат пациентов с аритмией:

• Секция электрофизиологии и кардиостимуляции: кардиологическое обследование для медицинского лечения или электрофизиологических процедур или устройств — позвоните на прием к кардиологу по бесплатному телефону 800.223.2273, добавочный 4-6697 или запишитесь на прием онлайн.
• Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения фибрилляции предсердий, установка эпикардиального электрода и, в некоторых случаях, при необходимости, имплантация и удаление электрода и устройства. Для получения более подробной информации, пожалуйста, свяжитесь с нами.
• Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Институт сердца и сосудов имеет специализированные центры для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении аритмий Для молодых пациентов с нарушениями сердечного ритма:

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном институте сердца и сосудов Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщаться в чате с медсестрой или позвонить медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Мы будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* В новом окне браузера откроется эта ссылка. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Синдром удлиненного интервала QT

(LQTS) | Johns Hopkins Medicine

Синдром удлиненного интервала QT (LQTS) — это аномальная особенность электрической системы сердца, которая может привести к потенциально опасной для жизни аритмии, называемой torsades de pointes (произносится torsad de pwant). Torsades de pointes может привести к обмороку (обмороку) или внезапной сердечной смерти.

Что происходит во время LQTS?

Электричество — это то, что заставляет сердечную мышцу биться.Электрический ток, генерируемый химическим процессом в мышечных клетках, заставляет сердце сокращаться, чтобы перекачивать кровь.

Термин «длинный QT» относится к электрической активности сердца, отображаемой на электрокардиограмме (ЭКГ или ЭКГ). Врачи называют различные волны на графике ЭКГ P, Q, R, S и T. Буквы с Q по T соответствуют «перезарядке» (реполяризации) сердечных клеток после сокращения мышцы. Нарушения в клетках сердца могут замедлить процесс перезарядки электричества, удлиняя интервал QT, как показано на ЭКГ.

Каковы симптомы LQTS?

У некоторых людей симптомы отсутствуют, и им ставят диагноз только тогда, когда им делают ЭКГ по другим причинам. Или они могут быть диагностированы, когда у членов семьи обнаруживается генетический LQTS. Если появляются симптомы, они могут включать:

• Сердцебиение (трепетание в груди)

• Судорожная активность, вызванная недостаточным притоком крови к мозгу

• Обморок (головокружение или обморок)

• Внезапная остановка сердца

Каковы осложнения LQTS?

LQTS может вызвать torsades de pointes , нерегулярный ритм в желудочках — нижних камерах сердца.Желудочки сокращаются более 200 раз в минуту, что приводит к внезапному падению артериального давления. Хотя это часто останавливается само по себе, постоянные torsades de pointes могут привести к фибрилляции желудочков, что может вызвать внезапную сердечную смерть.

Что вызывает LQTS?

LQTS можно разделить на врожденный (наследственный, генетический) или приобретенный (вызванный каким-либо заболеванием, лекарством или событием).

Врожденный (унаследованный) LQTS

Люди с врожденным LQTS имеют генетическую мутацию, которая влияет на натриевые или калиевые каналы в сердце.Натрий и калий помогают вырабатывать электричество внутри клеток.

Детям может быть поставлен диагноз в младенчестве или позже, либо из-за приступов судорог или остановки сердца, либо из-за известных членов семьи, у которых есть мутация. У младенцев даже диагностировали внутриутробный диагноз. К 15 годам мальчики чаще, чем девочки, заболевают опасным сердечным приступом из-за LQTS.

С другой стороны, есть люди, члены семьи которых имеют LQTS и разделяют генетическую мутацию, но сами никогда не имеют симптомов.Это может быть связано с тем, что их LQTS очень мягкий, или потому, что они не подвергались воздействию «правильной» комбинации триггерных состояний или лекарств.

Любой, у кого диагностирован врожденный LQTS, должен сообщить об этом членам семьи, чтобы они могли пройти обследование.

Приобретено LQTS

Приобретенный синдром удлиненного интервала QT является результатом состояний, лекарств или событий, которые удлиняют интервал QT. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Прекращение приема лекарств и / или исправление состояния, вызывающего LQTS, часто решает проблему.Иногда симптомы вызваны не одним, а несколькими триггерами — например, генетической мутацией в сочетании с лекарством, удлиняющим интервал QT.

Условия срабатывания

Электролитный дисбаланс

• Дефицит калия (гипокалиемия)

• Дефицит магния (гипомагниемия)

• Дефицит кальция в крови (гипокальциемия)

Прочие условия

• Недоедание

• Гипотиреоз

• История болезни сердца, включая сердечную недостаточность, сердечный приступ, гипертрофию левого желудочка или брадикардию

• История инсульта

Лекарства, вызывающие действие

Широкий спектр лекарств может удлинять интервал QT.Если вам был поставлен диагноз LQTS, посоветуйтесь с врачом, какие препараты подвергают вас риску. Наиболее распространенные виды препаратов:

• Антибиотики

• Противогрибковые

• Антиаритмические

Редко грейпфрутовый сок может увеличить риск опасного сердечного приступа в сочетании с провоцирующим лекарством.

Как диагностируется LQTS?

Некоторые диагностические тесты проводятся на месте в кабинете врача или больнице.Другие тесты позволяют контролировать в домашних условиях, как вы следите за своим распорядком дня. Щелкните каждый метод, чтобы узнать больше.

Диагностические тесты на месте

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) : провода, прикрепленные к различным частям вашего тела, чтобы построить график электрического ритма вашего сердца

• Тест с физической нагрузкой : ЭКГ, записанная во время интенсивных тренировок

• Испытания возможных триггерных препаратов

• Тесты на дефицит магния, калия и кальция в крови (электролитный дисбаланс)

• Генетическое тестирование

Мониторы для домашней диагностики

• Монитор Холтера : портативный ЭКГ, который вы носите непрерывно от одного до семи дней для записи сердечного ритма с течением времени

• Монитор событий: переносная ЭКГ, которую вы носите в течение одного или двух месяцев, которая записывает, только когда запускается ненормальным сердечным ритмом или когда вы активируете ее вручную

• Имплантируемый монитор: крошечный монитор событий, вставленный под кожу, который носят несколько лет для записи редко происходящих событий

Генетическое тестирование

Если есть подозрение на врожденный LQTS, наши консультанты по генетическим вопросам могут помочь вам с генетическим тестированием, чтобы подтвердить основную причину.После выявления генетической причины члены семьи из группы риска могут рассмотреть вопрос о генетическом тестировании, чтобы определить, находятся ли они в группе риска.

Как лечится LQTS?

Лечение LQTS будет зависеть от типа и тяжести симптомов.

Обработка унаследованных LQTS

• Прием бета-адреноблокаторов

• Прием препаратов для контроля сердечного ритма (антиаритмических)

• Избегайте триггерных факторов, таких как плавание или интенсивные упражнения

• Установка кардиостимулятора

• Установка имплантируемого кардиодефибриллятора

Обработка приобретенных LQTS

• Прекращение приема любых триггерных препаратов

• Лечение любых основных состояний или недостатков

• Прием препаратов для контроля сердечного ритма (антиаритмических)

• Установка кардиостимулятора или имплантируемого кардиодефибриллятора

Узнайте больше об аритмиях или посетите Центр электрофизиологии и аритмии Джонса Хопкинса

QT Prolongation — обзор

33.3.3 Механизмы проаритмии при удлинении интервала QT

Одного удлинения интервала QT недостаточно, чтобы вызвать TdP. Действительно, амиодарон обычно приводит к значительному удлинению интервала QT, но TdP от амиодарона встречается редко [35,36]. Неоднородность реполяризации между типами клеток в миокарде желудочков (см. Выше) все чаще признается одним из объяснений отсутствия прямой связи между удлинением интервала QT и аритмиями. Потенциалы действия эпикардиальных клеток, мидмиокардиальных (М) клеток и эндокардиальных клеток различаются по морфологии и продолжительности.Эти различия, в свою очередь, обусловлены вариациями ионных каналов в трех типах клеток. Еще больше усложняет ситуацию то, что потенциал действия каждого типа по-разному реагирует на изменения частоты сердечных сокращений и на лекарства [36].

Эта разница поперек стенки желудочка, иначе известная как трансмуральная дисперсия реполяризации, является физиологической; однако, если оно преувеличено, это может увеличить риск TdP. И наоборот, если трансмуральная дисперсия уменьшается, как в случае с лекарственным средством амиодароном, которое продлевает реполяризацию во всех трех типах клеток, это снижает вероятность TdP.Интервал от пика до конца зубца Т на поверхностной ЭКГ коррелирует с трансмуральной дисперсией реполяризации. Учитывая приведенную выше информацию, этот интервал может означать более конкретный ЭКГ-индикатор риска TdP при наличии длинного интервала QT [36].

Считается, что изменение амплитуды или полярности зубца T при чередовании сокращений, также известное как альтернативы зубца T, является результатом изменения длительности AP M-клеток. Он наблюдался в LQTS как предшественник TdP, потому что альтернанс зубца T приводит к преувеличению дисперсии трансмуральной реполяризации во время чередующихся сокращений, тем самым увеличивая риск TdP [37].Другой индикатор риска TdP — это изменение продолжительности QT при чередовании сокращений или изменчивость QT между сокращениями. В исследовании на животных соталол использовался в зависимости от дозы для выработки TdP. И низкие, и высокие дозы соталола вызывали аналогичное удлинение интервала QT, однако «краткосрочная» вариабельность интервала QT увеличивалась только при высокой дозировке. Это сопровождалось высоким уровнем TdP. В той же модели, хотя амиодарон действительно удлинял интервал QT, он не увеличивал краткосрочную вариабельность и не приводил к TdP [36].

Продление потенциала действия может привести к развитию ранних после деполяризации (EAD) колебаний мембранного потенциала во время реполяризации (см. Рисунок 33.4). Опасность, присущая удлиненному QT, заключается в том, что, если он чрезмерен, он несет в себе риск внезапной сердечной смерти (ВСС) из-за TdP. EAD может привести к эктопическому сокращению, если он достигает критического порога в большой области миокарда. За этим эктопическим сокращением обычно следует длительная пауза с последующим синусовым сокращением, демонстрирующим заметное удлинение интервала QT.В присутствии преувеличенной неоднородности продолжительности потенциала действия в миокарде эктопическое биение может вызывать возвратное возбуждение и TdP (см. Рисунки 33.2 и 33.4). Напротив, TdP в его врожденной форме часто следует за внезапным всплеском адренорецепторов, таким как упражнения или возбуждение [38].

Рисунок 33.4. Множественные EAD от все более отрицательного трансмембранного потенциала.

Длительная реполяризация может вызвать ранние деполяризации (EAD) из-за активации внутренних деполяризующих токов (кальциевые каналы L-типа или ток обмена натрия и кальция), которые проявляются как деполяризующие колебания мембранного напряжения во время фаз 2 и 3 потенциала действия .

Источник: Kallergis et al. [121]. Считается, что

EAD возникают в результате повторного открытия кальциевых каналов L-типа или натриевых каналов и могут привести к эктопическим биениям, если они возникают в достаточно большой области сердца. Запускаемые восходящие движения от EADs являются вероятным механизмом инициации TdP [36]. Проаритмия является косвенным результатом блокады I _Kr , которая делает возможной активацию или реактивацию внутренних токов, лежащих в основе EAD. Это частично объясняет, почему верапамил, несмотря на то, что он является мощным блокатором I _Kr , редко вызывает TdP [6].Было показано, что он снижает EAD в LQTS, предположительно, блокируя входящий кальциевый ток [39]. В модели приобретенного TdP в результате комбинированной блокады I _Ks –I _Kr было обнаружено, что верапамил сокращает интервал QT, снижает трансмуральную дисперсию рефрактерности и снижает EAD и частоту возникновения TdP [36]. Также была продемонстрирована роль Са / кальмодулин-зависимой протеинкиназы II (СаМ-киназа) в развитии TdP. Спарфлоксацин использовался для индукции EAD в изолированных волокнах Пуркинье кроликов и был связан с серьезным удлинением продолжительности потенциала действия и увеличением краткосрочной нестабильности реполяризации.Блок киназы СаМ, вызванный антагонистом кальмодулина W-7, не влияет на продолжительность потенциала действия, но ингибирует спарфлоксацин-индуцированные EAD в зависимости от концентрации [36]. Это уменьшило нестабильность реполяризации между ударами.

Синдром удлиненного интервала QT | Детская больница Филадельфии

Синдром удлиненного интервала QT (LQTS) — это заболевание, возникающее в результате нарушения в электрической системе сердца.

Интервал QT относится к определенному измерению на электрокардиограмме, записи электрической активности сердца человека.Интервал «QT» измеряется в секундах или миллисекундах.

«Длинный QT» означает, что интервал QT длится дольше, чем обычно. Удлиненный интервал QT возникает, когда клетки желудочков (нижних камер сердца) не сбрасываются электрически одновременно или для восстановления требуется больше времени, чем обычно. Это может вызвать аритмию или нарушение сердечного ритма, что может привести к летальному исходу. Однако есть некоторые интервалы QT, которые находятся на пограничном уровне, и их все еще можно считать нормальными.У человека есть LQTS, когда наблюдается ненормальное удлинение интервала QT, которое может вызвать определенные симптомы, такие как обморок.

В большинстве случаев LQTS передается по наследству или вызывается генетической мутацией, передаваемой через семью. Это также может быть вызвано некоторыми лекарствами. LQTS может проявляться в различных формах, и его трудно диагностировать.

LQTS может вызвать:

• Обморок, особенно в результате острых эмоций (таких как гнев или удивление), физических упражнений, менструации (менструации) или купания в холодной воде
• Изъятия
• Желудочковые аритмии (нарушения сердечного ритма, возникающие в нижних камерах)
• Внезапная остановка сердца

Иногда у детей или взрослых симптомы отсутствуют до внезапной остановки сердца.Кроме того, не все пациенты с обмороком имеют LQTS.

Если у ребенка повторялись эпизоды обморока или другие симптомы, педиатр может направить его или ее к детскому кардиологу. Для людей с LQTS нет ничего необычного в отсутствии симптомов до подросткового или раннего взросления.

LQTS диагностируется по электрокардиограмме. Оценка часто включает в себя монитор Холтера и тестирование с физической нагрузкой.

Поскольку заболевание обычно передается по наследству, ваш кардиолог может рассмотреть возможность генетического тестирования и консультации.Если у вашего ребенка есть LQTS, братья, сестры, родители и другие члены семьи также могут его иметь. Ваш кардиолог в Детской больнице Филадельфии расскажет вам об этих рисках и обсудит меры по их устранению, включая тестирование всей семьи на LQTS.

Людям с LQTS, возможно, придется:

• Принимайте лекарства, называемые бета-блокаторами
• Избегайте триггеров, которые могут вызвать событие аритмии
• Избегайте лекарств, удлиняющих интервал QT

Бета-адреноблокаторы значительно снижают частоту аритмий и внезапной остановки сердца.Однако в некоторых случаях для остановки этих аритмий необходим имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), специальный кардиостимулятор, который может прерывать аритмию. Имплантация этого устройства требует хирургического вмешательства.

Некоторым детям с LQTS приходится ограничивать занятия спортом и другие упражнения. Для человека с LQTS особенно опасно иметь низкий уровень электролитов (натрий и калий — два примера электролитов). Питьевая вода или спортивные напитки (которые содержат электролиты), чтобы оставаться гидратированным, очень важны, особенно до, во время и после тренировки.

Лечение может зависеть от типа LQTS у вашего ребенка. Три основных типа LQTS:

• LQT1: Люди с LQT1 чаще имеют симптомы при физических упражнениях, хотя симптомы могут возникать при эмоциональном стрессе и даже в состоянии покоя. У большинства пациентов его можно эффективно лечить с помощью бета-блокаторов. Людям с LQT1 важно поддерживать нормальный уровень калия и изменять образ жизни в дополнение к приему лекарств.
• LQT2: Люди с LQT2 чаще имеют симптомы эмоционального стресса, но симптомы также могут возникать во время упражнений и в состоянии покоя. LQT2 можно умеренно лечить с помощью бета-блокаторов, но лечение можно улучшить, также поддерживая хороший уровень калия. Из трех основных типов LQTS на LQT2 больше всего влияют лекарства, которые еще больше удлиняют интервал QT.
• LQT3: Люди с LQT3 чаще имеют симптомы во время отдыха. LQT3 хуже лечится бета-блокаторами, чем другие типы LQTS, но лечение бета-блокаторами все еще эффективно у многих из этих пациентов.Пациентам с LQT3 с симптомами может потребоваться прием другого лекарства в дополнение к бета-адреноблокаторам. Некоторым пациентам может потребоваться имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД).

Детская больница имеет программу под названием Youth Heart Watch, которая направлена ​​на повышение осведомленности о риске внезапной остановки сердца у детей и помогает обеспечить наличие во всех школах Пенсильвании, Нью-Джерси и Делавэра спасательных устройств, называемых автоматическими внешними дефибрилляторами ( AED).

Если у вашего ребенка LQTS и он не лечится, риск внезапной смерти на протяжении всей жизни высок.Тем не менее, большинство детей и взрослых с LQTS ведут здоровую нормальную жизнь. Очень важно, чтобы они и их семьи знали о признаках внезапной остановки сердца, чтобы в случае необходимости они могли немедленно получить помощь.

Ваш ребенок не перерастет LQTS. Ему или ей придется продолжать принимать бета-адреноблокаторы или продолжить соответствующее лечение, и ему потребуется пожизненный уход у кардиолога. В большинстве случаев будет достаточно ежегодного осмотра.

Большинство детей и взрослых с LQTS ведут здоровый нормальный образ жизни.Очень важно, чтобы они и их семьи знали о признаках внезапной остановки сердца, чтобы в случае необходимости они могли немедленно получить помощь.

В детской больнице Филадельфии работает одна из ведущих бригад по диагностике и лечению LQTS у детей, подростков и молодых людей.

Удлинение интервала QT, вызванное лекарственными средствами · Калифорнийская система борьбы с отравлениями (CPCS)

Нэнси Мерфи, MD

Введение

«Синдром удлиненного QT» характеризуется длинным интервалом QT на электрокардиограмме и такими симптомами, как обморок или даже остановка сердца из-за развития злокачественных желудочковых аритмий, чаще всего torsades de pointes.Синдром удлиненного интервала QT — хорошо известное осложнение приема антиаритмических препаратов, но многие некардиальные препараты также могут вызывать этот синдром. Вероятность того, что у пациента, принимающего одно из этих лекарств, действительно разовьются пуанты, очень мала. Однако количество пациентов, получающих эти лекарства, огромно. До 3% всех отпускаемых по рецепту лекарств — это препараты, которые могут вызывать удлинение интервала QT. Из-за такого большого количества и того факта, что это ятрогенное осложнение может привести к фатальным нарушениям ритма, врачи должны знать об этом синдроме.

Кейс-презентация

56-летний мужчина с историей злоупотребления опиоидами и бензодиазепинами и недавней историей целлюлита поступил в отделение неотложной помощи после преднамеренного незначительного приема клоназепама. Он принимал метадон, клоназепам и цефалексин и заявил, что принял несколько таблеток клоназепама намеренно. Было замечено, что по прибытии у него была частота сердечных сокращений 40-50, а затем на кардиомониторе внезапно появились torsades de pointes. Он выздоровел после дефибрилляции на 200 джоулей.Его сывороточный калий был 4,4 мэкв / л, а сывороточный магний — 1,2 мэкв / л. Интервал QT (скорректированный) составил 577 миллисекунд. Затем ему ввели 2 грамма магния внутривенно и начали вливание лидокаина. Кардиологическое обследование не выявило признаков ишемии или структурной патологии сердца. У него не развились дальнейшие эпизоды желудочковой аритмии, и он был выписан на 5-й день больницы. Его доза метадона была уменьшена в больнице, а удлиненный интервал QT нормализовался перед выпиской.Окончательный диагноз — синдром удлиненного интервала QT, вызванный метадоном.

Вопросы

1. Какова патофизиология удлинения интервала QT, вызванного лекарствами?
2. При каком интервале QT повышен риск пуантах де torsades?
3. Каковы факторы риска удлинения интервала QT?
4. Как лечить пуантах де torsades?
5. Какие лекарства обычно участвуют в развитии пуантах де torsades?

Патофизиология

Интервал QT включает фазы деполяризации и реполяризации сердечного цикла.Нормальная продолжительность интервала QT составляет 300–450 / 470 (M / F) миллисекунд, а интервал QT> 500 миллисекунд или увеличение> 60 миллисекунд считается значительным риском для torsades de pointes. Во время деполяризации происходит быстрый приток положительных ионов (натрия) и во время реполяризации; отток калия постепенно превышает приток натрия и кальция. Блокировка этого тока оттока калия продлевает фазу плато потенциала действия, что проявляется как удлинение интервала QT на ЭКГ.С терапевтической точки зрения, удлиненный рефрактерный период подавляет аритмии. Однако заблокированный выходящий калиевый ток допускает чрезмерный входящий ток и может привести к ранней постдеполяризации, которая видна на ЭКГ как высокие зубцы U. В контексте аномальной реполяризации желудочков эти ранние постдеполяризации могут в конечном итоге достигать пороговой амплитуды и запускать торсады. Большинство случаев torsades de pointes (кроме массивной передозировки), вызванных лекарствами, вероятно, происходит у людей, у которых есть генетические дефекты в их сердечных калиевых или натриевых каналах.Об этом может свидетельствовать более длинный, чем обычно, интервал QT на исходной ЭКГ.

Torsades de pointes — это полиморфная желудочковая тахикардия со скручивающейся полярностью QRS, которая имеет тенденцию прекращаться и спонтанно рецидивировать без каких-либо симптомов, обморока или предобморочного состояния. Это может перерасти в фибрилляцию желудочков и привести к смерти.

Клиническая картина

Пациенты могут проявлять головокружение, обморок или остановку сердца и демонстрировать torsades de pointes или фибрилляцию желудочков на полосе ритма.Обычно в анамнезе имеется недавнее увеличение дозы лекарства, удлиняющего интервал QT, добавление второго лекарства, удлиняющего QT, или добавление того, которое мешает метаболизму основного кардиотоксического лекарства. К другим факторам риска пуантах деформации у пациентов, принимающих эти препараты, относятся женский пол, сердечные заболевания, гипокалиемия, гипомагниемия, чрезмерная доза, лекарственные взаимодействия и уже существующий удлиненный интервал QT или семейный анамнез удлиненного интервала QT. В большинстве случаев torsades de pointes, вызванных некардиальными препаратами, в одном исследовании присутствовало как минимум два из этих факторов риска.

Диагностика

Диагностика основана на измерении скорректированного интервала QT на электрокардиограмме. Интервал QT более 450 мс у мужчин и 470 мс у женщин требует тщательного сбора анамнеза, основанного на вышеуказанных факторах риска. Интервал QT> 500 мс или увеличение> 60 мс по сравнению с исходным интервалом QT у любого пола считается высоким риском пуантах де torsades. Измерение калия, магния и кальция очень важно, и в случае отклонения от нормы его следует скорректировать.

Лечение

Лечение лекарственного удлинения интервала QT зависит от обстоятельств. Случайное обнаружение удлинения интервала QT как при терапевтическом использовании, так и при передозировке должно побудить к подробному анализу вышеупомянутых факторов риска и прекращению применения вызывающего нарушения агента. Электролитные нарушения должны быть скорректированы, если они присутствуют, и за пациентом следует наблюдать до тех пор, пока интервал QT не нормализуется. Если у пациента появляются пуанты, лечение должно включать прекращение приема препарата, вызывающего нарушение, и подавление ранней постдеполяризации с помощью магния, калия и лидокаина.Увеличение частоты сердечных сокращений для сокращения интервала QT может быть достигнуто с помощью ускоренной стимуляции. Если он недоступен, можно использовать изопротеренол для ускорения сердечного ритма. Дефибрилляция необходима, когда torsades de pointes перерождаются в фибрилляцию желудочков. При аритмических бурях, которые не поддаются ускоренной стимуляции, можно использовать b-блокаторы, такие как эсмолол или метопролол. Амиодарон в этой ситуации изучен недостаточно.

Таблица: Лекарства, явно связанные с пуантами

• Антидисритмические средства
  • дизопирамид
  • дофетилид
  • флекаинид
  • ибутилид
  • прокаинамид
  • хинидин
  • соталол
• Сердечные неантидизритмические препараты
• Трициклические антидепрессанты
• Антигистаминные препараты
• Нейролептики
• Антиинфекционные препараты
  • эритромицин
  • галофантрин
  • пентамидин
• Агенты желудочно-кишечного тракта
• Опиоиды

Краткое изложение и обсуждение вопросов по делу

1. Удлинение интервала QT, вызванное лекарствами, вызвано блокадой выходящего наружу (оттока) калиевого тока во время фазы реполяризации потенциала действия.
2. интервалов QT> 500 мсек или> 60 мсек от исходного уровня считаются высоким риском пуантах де torsades, особенно в контексте брадикардии.
3. Факторы риска для torsades de pointes включают прием одного или нескольких препаратов, удлиняющих интервал QT, или препарата, который мешает метаболизму препаратов, удлиняющих интервал QT, женский пол, сердечные заболевания, гипокалиемия, чрезмерная доза, лекарственные взаимодействия и ранее существовавший удлиненный интервал QT или семья история длинного QT.
4. Лечение включает прекращение приема соответствующих лекарств, калия, если существует низкий уровень в сыворотке крови, магния независимо от уровня в сыворотке, лидокаина, ускоренную кардиостимуляцию для поддержания высокой частоты сердечных сокращений и изопротеренол, если кардиостимуляция недоступна.
5. В таблице перечислены лекарственные средства, которые имеют определенную связь с пуантами деформации.

Удлинение интервала QT и сердечная токсичность новых противотуберкулезных препаратов в Европе: исследование Европейской испытательной группы по борьбе с туберкулезом (TBnet)

Резюме

У пациентов с МЛУ-ТБ, получавших бедаквилин и деламанид, не было зарегистрировано мало случаев сердечной аритмии и не было смертельных исходов. //ow.ly/2tC030koXJa

От редактора:

Есть опасения, что многие препараты второго ряда, используемые для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), могут вызывать фатальные аритмии, связанные с удлинением интервала QT.Интервал QT, измеренный на электрокардиограмме (ЭКГ), представляет собой продолжительность электрической систолы желудочков. Чтобы получить более воспроизводимое значение по времени и частоте сердечных сокращений, интервал QT корректируется в соответствии с частотой сердечных сокращений (как QTc). Фторхинолоны и, возможно, клофазимин могут увеличивать интервал QTc [1, 2], как бедаквилин (Bdq) и деламанид (Dlm) [3, 4]. Интервал QTc> 500 мс считается фактором риска желудочковых аритмий, таких как torsades de pointes (TdP) [5].В целом, 10–20% пациентов с лекарственно-индуцированным TdP имеют генетическую предрасположенность и более 70% имеют как минимум два других фактора риска, такие как пожилой возраст, женский пол и электролитные нарушения [6]. В меньших когортах не было зарегистрировано случаев смертельной аритмии в связи с новыми лекарствами от туберкулеза (ТБ), а смертельные случаи в регистрационных испытаниях Bdq / Dlm не были связаны с удлинением QTc или аритмией [3, 4, 7]. Целью исследования было оценить клиническое влияние удлинения интервала QTc и количество сердечных приступов у пациентов, получающих лечение Bdq / Dlm от МЛУ-ТБ в лечебных центрах Европейской испытательной группы по туберкулезной сети (TBnet), клинического исследовательского сотрудничества Европейское респираторное общество в Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

В декабре 2016 года кросс-секционный онлайн-опрос был распространен параллельно среди участников TBnet и среди представителей TBnet в странах с МЛУ-ТБ (выбранных из-за опыта борьбы с МЛУ-ТБ и предыдущего участия в мероприятиях TBnet) в 45 странах. страны, входящие в Европейский регион ВОЗ, за исключением Центральной Азии. От каждого центра принималось не более одного участника, и в случае получения нескольких ответов из одного центра с участниками связывались для подтверждения правильного ответа.С участниками, которые сообщили о сердечных приступах у пациентов, получавших лечение МЛУ-ТБ, содержащее Bdq / Dlm, связались для получения дополнительной информации. Опрос завершился в июле 2017 года. Анкета состояла из 10 вопросов по общей информации и управлению продлением QTc; 32 вопроса об опыте лечения Bdq / Dlm; и три вопроса об использовании комбинации Bdq / Dlm. Полная анкета доступна в Интернете (http://tb-net.org/images/TBnet_completed_projects_QT_survey/TBnet_Survey_on_QT_interval_monitoring_and_new_TB_drugs.pdf). Этическое одобрение было предоставлено Советом по надзору за учреждениями больницы Блиньи, Франция.

В целом, 61 действительный ответ из различных больниц в 41 из 45 (91%) целевых стран, из 53, включенных в Европейский регион ВОЗ, был сохранен. Наиболее представленные страны — Италия (семь участников), Дания и Испания (по четыре участника). Большинство участников работали в учебных / университетских больницах (49%) и в справочных больницах по туберкулезу (24%).

Большинство врачей (50 из 61 (82%)) обычно контролируют интервал QT в своем центре.Из них 22 (44%) проводят мониторинг QT у всех пациентов, проходящих лечение МЛУ-ТБ, 20 (40%) проводят его только у пациентов, получающих новые препараты или несколько препаратов, удлиняющих QT, а восемь (16%) не проводят его. у больных МЛУ-ТБ. У пациентов с МЛУ-ТБ, у которых наблюдается удлинение интервала QT, ЭКГ повторяются еженедельно (23 из 42 участников (55%)) или ежемесячно (19 из 42 участников (45%)) во время лечения либо до начала лечения (34 из 42 участников). участников (81%)) или через 90–120 мин после введения (восемь из 42 участников (19%)).В целом 34 участника (68%) использовали интервал QTc, а 16 (32%) использовали нескорректированный интервал QT. Из 34 участников, измерявших QTc, 41% использовали коррекцию Фридерисии (QTcF), 23% использовали коррекцию Базетта (QTcB), 18% использовали обе и 18% не знали, какая коррекция была использована. Большинство врачей прекратили бы прием Bdq и Dlm в случае интервала QTc> 500 мс (27 из 61 участника (44%)), тогда как 22 из 61 участника (36%) сделали бы это только в случае симптоматической аритмии. Кроме того, 12 из 61 участника (20%) также прекратили прием препаратов при любом увеличении времени, превышающем нормальные значения (470 мс у женщин и 450 мс у мужчин).

В целом 35 участников (57%) имели опыт использования Bdq и 20 участников (33%) имели опыт использования Dlm. 15 из 35 (43%) тех, кто использует Bdq, и шесть из 20 (30%) тех, кто использует Dlm, нуждаются в одобрении другого органа здравоохранения для использования нового препарата, в основном национальных консилиумов. В то время как большинство врачей использовали новые препараты не дольше 24 недель, девять из 35 (26%) и четыре из 20 (20%) назначили продолжительность лечения до 20 месяцев для Bdq и Dlm, соответственно.

Врачи, которые использовали Bdq, ранее лечили этим препаратом ограниченное количество пациентов (медиана: четыре пациента (межквартильный интервал (IQR) 2–25)).Из 1044 пациентов, получавших Bdq, прием этого препарата пришлось прекратить в восьми случаях после удлинения интервала QT (0,77% (95% ДИ 0,04–1,57)). Сообщалось об одном сердечном приступе (0,10% (95% ДИ 0,01–0,63)) у 55-летнего пациента с диабетом из Сомали, лечившегося от МЛУ-ТБ лимфатических узлов, у которого развился бессимптомный атриовентрикулярный блок первой степени, связанный с удлинением интервала QT. (QTcF = 460 мс) при приеме моксифлоксацина, клофазимина, циклосерина, Bdq, этамбутола и протионамида. Удлинение интервала QT было зарегистрировано в связи с передозировкой Bdq во время фазы продолжения лечения, когда пациент принимал 600 мг Bdq ежедневно в течение 5 дней вместо 200 мг три раза в неделю из-за неправильного понимания рецепта.Пациент был госпитализирован, и через 3 недели его QTcF нормализовался, и он продолжал принимать Bdq до конца лечения.

В целом, 220 пациентов получали Dlm, при этом каждый врач наблюдал в среднем двух пациентов (IQR 1–13). ДИМ был остановлен в одном случае после удлинения интервала QT (0,45% (95% ДИ 0,02–2,89)) и было зарегистрировано одно значимое сердечное событие (0,45% (95% ДИ 0,02–2,89)) у 23-летней пациентки из Джорджии. . Пациент, лечившийся от легочного МЛУ-ТБ Dlm, линезолидом, клофазимином, капреомицином, циклосерином и пиразинамидом и получавший метопролол, испытал несколько эпизодов гипокалиемии и сопутствующего удлинения интервала QT (QTcF> 500 мс) с временным сердцебиением и одышкой. Изменения ЭКГ, которые разрешились после временного прекращения лечения.

В целом, использование новых препаратов в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, было обычным (26 из 35 (75%) с Bdq и 18 из 20 (90%) с Dlm), с 10 из 35 ( 29%) и 9 из 20 (45%) врачей, сообщивших об использовании Bdq и Dlm с двумя или более препаратами, удлиняющими интервал QT. В частности, 14 из 61 врача (24%) использовали комбинацию Bdq – Dlm в качестве сопутствующего лечения, а 11 из 61 (19%) использовали ее последовательно, всего 38 пациентов, принимавших оба препарата.

Мониторинг QT во время лечения МЛУ-ТБ обычно проводится в Европе, хотя частота тестирования ЭКГ и лечение удлинения QT существенно различаются в разных центрах и странах.Опыт работы с новыми лекарствами все еще ограничен, особенно в отношении Dlm. Хотя большинство участников сообщили об использовании новых препаратов в сочетании с другими агентами, удлиняющими интервал QT, прием Bdq и Dlm был прекращен только в нескольких случаях из-за удлинения интервала QT. Сообщалось о нескольких клинически значимых побочных эффектах со стороны сердца и ни о каких смертельных случаях. Эти данные подтверждают опубликованные результаты [8–10] и недавние данные клинического исследования фазы III, в котором Dlm сравнивался с плацебо [11]. Кроме того, значительная часть врачей использовала новые препараты для лечения более 6 месяцев [12, 13] и в комбинации с агентами, удлиняющими интервал QT [14, 15].Ограничения этого исследования включают сбор ретроспективных данных, анализ агрегированных данных, неполный охват Европейского региона ВОЗ с чрезмерным представлением Западной Европы, предвзятость, связанную с опросами, что может привести к недооценке количества событий и отсутствию внезапной смерти в анкета.

В заключение, мониторинг интервала QTc регулярно выполняется врачами, лечащими пациентов с Bdq и / или Dlm в Европейском регионе ВОЗ. Частота клинически значимых сердечных событий, связанных с применением этих препаратов, невысока.Среди 1044 пациентов, получавших Bdq, и 220 пациентов, получавших Dlm в рамках схемы лечения МЛУ-ТБ, не наблюдалось ни одного случая смертельного сердечного приступа.

ТАБЛИЦА 1

Список стран и центров, принимающих участие в исследовании, лечение новыми препаратами и побочные эффекты, связанные с QT

Благодарности

Дополнительные участники исследования TBNET QTc, сотрудничество: Хасан Хафизи (Албания), Оганна Киракосян (Армения) , Рудольф Руметсхофер (Австрия), Алена Скрахина (Беларусь), Инге Мюйль (Бельгия), Хасан Зутич (Босния и Герцеговина), Румяна Маркова (Болгария), Матея Янкович (Хорватия), Жужанна Гьорфи (Чехия), Георгиадес Георгиос (Кипр) ), Осе Бенгард Андерсен, Пернилле Равн и Шайлеш Колекар (Дания), Манфред Даниловиц (Эстония), Туула Васанкари (Финляндия), Матильда Фреше-Яхим (Франция), Нана Кирия и Заза Авалиани (Грузия), Нильс Ветцштейн (Коркут Авсарштейн) Германия), Джордж Димопулос (Греция), Ильдико Хорват (Венгрия), Мар Кристьянссон (Исландия), Энн Мари Маклафлин (Ирландия), Елена Чиаппини, Марко Конфалоньери, Паола Дель Браво, Джина Гуалано, Илария Мотта, Эмануэле Пунесонали (и Симоне Тунеси) Это али), Хеват Курхасани (Косово), Лига Кукса (Латвия), Лаймуте Якунскиене (Литва), Вирц Гил (Люксембург), Зорица Нановик (Македония), Думитру Чесов (Молдова), Оливера Божович (Черногория), Виль де Ланге, Сесиль Магис-Эскурра и Якко Ван Инген (Нидерланды), Могенс Йенсениус (Норвегия), Катажина Кручак (Польша), Ракель Дуарте (Португалия), Траян Михэску и Эльмира Ибраим (Румыния), Анна Калуженина и Григорий Волченков (Российская Федерация), Драгица Песут (Сербия), Иван Солович (Словакия), Хосе-Мария Гарсия-Гарсия, Рафаэль Луке-Маркес, Адриан Санчес-Монтальва и М.Луиза де Соуза Гальвао (Испания), Мария Норрби (Швеция), Отто Шох (Швейцария), Андрей Дудник (Украина), Моэрида Белтон и Мартин Дедикоут (Великобритания).

Сноски

• Вклад авторов: Л. Гульельметти внес существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, в анализ и интерпретацию данных для работы, написал рукопись, критически отредактировал рукопись на предмет важного интеллектуального содержания и дал окончательное одобрение публикации текущей версии.С. Тибери, М. Берман, Г. Ботамли и К. Ланге внесли существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, в интерпретацию данных для работы, критически отредактировали рукопись на предмет важного интеллектуального содержания и окончательно одобрили ее. текущая версия будет опубликована. Все другие авторы критически отредактировали рукопись на предмет важного интеллектуального содержания и окончательно одобрили публикацию текущей версии. Все авторы согласились нести ответственность за все аспекты работы, чтобы вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, были надлежащим образом исследованы и решены.

• Конфликт интересов: К. Ланге сообщает о личных гонорарах за независимые лекции на спонсируемых симпозиумах от Chiesi, Gilead, Abbvie, MSD, Becton Dickinson, Janssen, Lucane, Novartis и Thermofisher, помимо представленных работ.

• Получено 17 марта 2018 г.
• Принято 26 мая 2018 г.

Синдром удлиненного QT — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

TEXTBOOKS
Park MK. Эд. Детская кардиология для практиков.5-е изд. Мосби Эльзевьер. Филадельфия, Пенсильвания; 2002: 437-443.

Буксирный контейнер JA. Синдром удлиненного интервала QT Романо-Уорда. В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 54.

Буксирный контейнер JA. Синдром Джервелла и Ланге-Нильсена. В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 51-52.

СТАТЬИ ЖУРНАЛА
Arking DE, Pulit SL, Crotti L, et al. Изучение генетической ассоциации интервала QT подчеркивает роль сигнальных путей кальция в реполяризации миокарда.Нат Жене. 2014; 46: 826-836. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4124521/

Abrams DJ, Macrae CA. Синдром удлиненного интервала QT. Тираж. 2014; 129: 1524-1529. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24709866
Mizuawa Y, Horie M, Wilde AA. Генетические и клинические достижения в области врожденного синдрома удлиненного интервала QT. Circ J. 2014; 78: 2827-2833. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25274057

Schwartz PJ, Ackerman MJ, George Jr AL, Wilde AAM. Влияние генетики на клиническое ведение каннелопатий.J Am Coll Cardiol. 2013; 62: 169-180. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3710520/

Priori SG, Wilde AA, Horie M, et al. Согласованное заявление экспертов HRS / EHRA / APHRS по диагностике и ведению пациентов с наследственными синдромами первичной аритмии: документ, одобренный HRS, EHRA и APHRS в мае 2013 г. и ACCF, AHA, PACES и AEPC в июне 2013 г. Ритм сердца. 2013; 10: 1932-1963. http://165.112.7.20/pubmed/24011539

Ван Ф., Лю Дж., Хун Л. и др. Фенотипическая характеристика синдрома удлиненного интервала QT 13 типа с мутацией в KCNJ5.Сердечного ритма. 2013; 10: 1500-1506. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23872692

Barsheshet A, Peterson DR, Moss AJ, et al. Специфическая для генотипа корреляция QT для частоты сердечных сокращений и риска сердечных событий, угрожающих жизни, у подростков с врожденным синдромом удлиненного интервала QT. Сердечного ритма. 2011; 8: 1207-1213. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3641882/

Schwartz PJ, Stramba-Badiale M, Crotti L, et al. Распространенность врожденного синдрома удлиненного интервала QT. Тираж. 2009; 120: 1761-1767.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19841298

Crotti L, Celano G, Dagradi F, Schwartz PJ. Врожденный синдром удлиненного интервала QT. Orphanet J Rare Dis. 2008; 3:18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2474834/

Priori SG, Napolitano C, Schwartz PJ, et al. Связь локусов синдрома удлиненного QT и сердечных событий у пациентов, получавших бета-адреноблокаторы. ДЖАМА. 2004; 292: 1341-1344. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15367556

Westenskow P, Splawski I, Timothy KW, Keating MT, Sanguinetti MC.Сложные мутации — частая причина тяжелого синдрома удлиненного интервала QT. Тираж. 2004; 109 (15): 1834-41. Доступно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15051636

Ольдерс М., Христианс I. Синдром удлиненного интервала QT. 20 февраля 2003 г. [Обновлено 18 июня 2015 г.]. В: Pagon RA, Bird TD, Dolan CR и др., GeneReviews. Интернет. Сиэтл, Вашингтон: Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-. Доступно по адресу http://165.112.7.20/books/NBK1129/

Sovari AA, Kocheril AG, Assadi R, Baas AS. Синдром удлиненного интервала QT. Emedicine Journal, 31 декабря 2015 г.Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/157826-overview Дата обращения: 6 января 2016 г.

Celano G, Crotti L, Dagradi F, Schwartz P. Синдром Романо-Уорда.