что это такое, плюсы и минусы в 2021 году

Что такое пролонгация договора банковского вклада?

Пролонгация договора банковского вклада — это продление действия договора вклада после завершения срока его действия. Пролонгация договора вклада осуществляется на тот же срок, с процентной ставкой по данному вкладу, действующей на момент пролонгация вклада. Основное преимущество пролонгируемого депозита для клиента — экономия времени. Как правило, пролонгация осуществляется банком автоматически и не требует присутствия клиента.

Не все депозитные счета можно пролонгировать, эта возможность заранее оговаривается в договоре при открытии вклада.

Чем полезна автоматическая пролонгация депозита. Условия пролонгации

Справедливости ради стоит отметить, что кроме вышеперечисленных неприятных для вкладчика моментов, связанных с пролонгацией, которые при действующем законодательстве не настолько негативны, как могли бы быть, инструмент автоматического продления вкладов имеет и ряд удобств. При автоматической пролонгации вклада вкладчику не требуется в обязательном порядке приходить в банк для продления срока вклада и предоставлять полный пакет документов для открытия нового счета, что очень удобно. Также вкладчик, который забирает свои средства значительно позже окончания срока действия договора, не теряет своих доходов в виде процентов, так, как в случае с обычными вкладами, ведь по окончании срока их размещения денежные средства перечисляются на текущий счет с очень скромными размерами процентных ставок.

Еще один небольшой приятный бонус – это возможность ставки по пролонгированному депозиту увеличиваться на несколько процентных пунктов по программам лояльности учреждения. И хотя бонус небольшой (по данным компании «Простобанк Консалтинг» летом-2020 диапазон прибавки к ставке составляет 0,25-1,2 процентного пункта к действующим ставкам банка), это все же лучше, чем просто перевложение средств с закончившегося депозита на новый в том же банке.

Неудивительно, что украинские вкладчики активно пользуются этим инструментом.

Так, более 55% проголосовавших в опросе, который провел Prostobank.ua, признались, что продлевали депозиты. При этом не пользовались пролонгацией, хоть имели такую возможность, всего 7% респондентов. И лишь 5% опрошенных ничего не знали о такой услуге.

Банки же, в свою очередь, активно её предлагают. Так, по данным компании «Простобанк Консалтинг», среди 22 крупнейших по размерам активов банков, которые предлагают вклады населению, все предусматривают в своей продуктовой линейке возможность автоматической пролонгации. 

Некоторые из наиболее выгодных условий пролонгации вкладов в гривне сроком на один год по данным компании «Простобанк Консалтинг» на 17.08.2020 г. от банков из числа 22-ух крупнейших по активам

+1% к базовой ставке

ПроКредит Банк

Срочный депозит

+ 1% годовых к действующей ставке

Срочный с продолжением

+1% к действующей годовой ставке

+0,5% к действующей ставке

Срочный с пополнением без права досрочного расторжения

+0,5% к действующей ставке, автоматическая

+0,5% к действующей ставке

+0,5% к действующей ставке

+0,5% к действующей ставке

+0,5% к действующей ставке

 

На что обратить внимание вкладчикам, желающим открыть депозит с пролонгацией?

Никита Малясов, начальник отдела депозитов ПУМБ

В данном случае необходимо обращать внимание одновременно на несколько моментов. Во-первых, изменяется ли размер процентной ставки при пролонгации вклада. Во-вторых, существует ли разрыв в начислении процентов при пролонгации.

В-третьих, меняются ли при пролонгации другие условия вклада (срок, периодичность выплаты процентов, условия пополнения и снятия), а также каким образом выплачиваются проценты за прошедший срок депозита (на карточный счет либо капитализируются увеличивая тем самым начальную сумму вклада). Кроме того, необходимо обратить внимание на наличие (отсутствие) возможности отмены (либо повторной активации) пролонгации в течение срока действия депозита.

Подводные камни в опции «пролонгация» депозита:

• изменение (в любую сторону) размера процентной ставки при пролонгации вклада,
•  изменение других условий депозита (срок, периодичность выплаты процентов, условия пополнения и снятия),
• разрыв в начислении процентов (проценты не начисляются за день пролонгации вклада),
• отсутствие возможности отменить пролонгацию в течение срока действия депозита,
•  начисленные проценты могут не выплачиваться на карточный счет, а присоединяться к начальной сумме вклада путем капитализации в дату пролонгации депозита.

Константин Лежнин, заместитель председателя правления по вопросам розничного бизнеса UKRSIBBANKа BNP Paribas Group

Пролонгация вклада – это продление действия договора вклада после окончания срока его действия. Если вкладчик выбрал депозит, предусматривающий пролонгацию, ему стоит обратить внимание, на каких условиях будет это происходить: на какой срок будет продлен вклад, на какую сумму, какая процентная ставка будет по новому договору. Также важно знать, сколько раз может производиться пролонгация. Некоторые банки ограничивают возможное количество переоформлений вклада на новый срок.

Чтобы клиента не застал неприятный сюрприз, связанный с пролонгацией, прежде всего, нужно читать депозитный договор. Именно в договоре указаны условия продления вклада. У каждого банка условия пролонгации различные. Какими будут эти условия, определяется по усмотрению банка.

Пролонгация депозита имеет ряд преимуществ для клиентов, при этом есть моменты, на которые вкладчикам стоит обратить внимание, подписывая договор. При продлении вклада на новый срок процентная ставка может отличаться от той, которая была на момент первоначального размещения средств. Как правило, процентная ставка будет соответствовать ставке, которая действует в банке на момент пролонгации вклада.

Некоторые банки (в том числе, наш банк) используют схему, при которой клиенты, чьи вклады пролонгируются на новый срок, становятся участниками программы лояльности банка. Процентная ставка может быть выше, к примеру, на 1% от той, которая  действует для новых вкладов на момент пролонгации.

Пролонгация — что это такое

Главная / ЧАстые ВОпросы

20 января 2021

1. Пролонгация договора — что это
2. Пролонгирование вклада в банке
3. Кредита
4. Пролонгация договора аренды жилья
5. Лечение пролонгированного действия

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. Редко встретишь человека, который бы в той или иной степени не сталкивался с договорными отношениями.

И неважно, с кем и по поводу чего заключался договор. Это может быть соглашение с банковским учреждением, с работодателем, с арендодателем и т.д.

Каждый договор подразумевает наличие каких-либо условий, подлежащих выполнению одной и другой стороной. В том числе документ обязательно содержит пункт о сроке действия. Возможно, что в него включена договоренность сторон о пролонгации.

А что такое пролонгация, рассмотрим в деталях в этой статье.

Пролонгация договора — что это

В переводе с латинского языка слово «пролонгация» (prolongare) означает «продление». В зависимости от сферы, где применяется данный термин, зависит и его толкование.

Понятие пролонгации чаще всего встречается в сфере договорных отношений, но его можно встретить в медицине (об этом смотрите в конце данной публикации) и в других отраслях.

Продление срока действия какого-либо договора – это наиболее часто встречающееся применение термина «пролонгация».

Договор – это особый документ, закрепляющий определенное соглашение между сторонами сделки (коммерческой, юридической, трудовой и т. д.) и фиксирующий условия выполнения данного соглашения.

Срок действия договора является одним из основных моментов соглашения сторон и может быть указан с точной датой завершения договорных отношений или же с формулировкой о возможности пролонгации.

Существует 2 вида пролонгации:

1. Автоматическая. Данный порядок предусматривает ситуацию, когда в договоре указана возможность пролонгации, и если после окончания срока действия соглашения ни одна из сторон не против продления, то действие договора продляется на новый срок. В этом случае пролонгация имеет беззаявительный характер, т.е. оформления дополнительных документов не требуется.

   
   *при клике по картинке она откроется в полный размер в новом окне

   Образец формулировки автоматической пролонгации договора в типовом документе приведен выше.
2. По сроку истечения. Такой вид пролонгации является заявительным и закрепляется отдельным соглашением. В документе прописывается формулировка о продлении договора на определенный срок и указывается, что все остальные пункты договора остаются без изменений.

   Образец типового доп. соглашения:

   
   *при клике по картинке она откроется в полный размер в новом окне

Проанализируем далее частные случаи договорных отношений. Начнем, например, с пролонгации договора поставки товара.

Эта опция часто используется в оптовой торговле. Если поставщик и покупатель не имеют претензий по отношению друг к другу, то им выгодно включить в договор пункт об автоматическом его продлении.

Далее давайте более подробно рассмотрим пролонгирование вкладов в банке, кредитов, договоров аренды жилья, а также пролонгированные методы лечения в медицине.

Пролонгирование вклада в банке

Физическое или юридическое лицо (что это?), открывая депозитный счет в банке, имеет основной своей целью получения дохода в форме начисленных банком процентов (подробней про депозит можно узнать из другой статьи нашего блога).

Банк заключает с физ. или юр. лицом договор, где прописываются все условия текущего соглашения: размер процентной ставки, сумма вклада, срок действия договора. Зачем оговаривается срок?

Банк обязан соблюдать условия заключенного с клиентом соглашения, т.е. должен выплатить ему оговоренные в договоре проценты. Экономическая ситуация в стране может либо улучшаться, либо ухудшаться. Банк, как всякая коммерческая организация, не будет работать себе в убыток при изменяющейся конъюнктуре рынка.

Например, максимальная тарифная ставка по депозитным вкладам в Сбербанке на 1 декабря 2018 года составляет 7,15 %. Ставка рассчитывается исходя из ключевой ставки, установленной Центральным Банком (ЦБ) РФ, динамики инфляции и других факторов. Ключевая ставка на 01.12.2018 г. равна 7,5 %, уровень инфляции на конец года, по прогнозам Министерства экономического развития РФ, будет около 4 %.

Следовательно, Сбербанк может позволить себе по истечении определенного срока выплатить своим вкладчикам по 7,15 % годовых. Но что произойдет, если инфляция и ключевая ставка ЦБ резко понизятся?

Банку станет невыгодно выплачивать клиентам ранее установленные проценты, и он снизит ставку по депозитам. Но лицам, с которыми уже заключен договор под 7,15 % годовых, банк обязан их выплатить. Таким образом, устанавливаемый определенный срок депозитного договора – это своеобразная страховка банка при изменении экономической ситуации.

Важно: если в договоре депозита предусмотрена пролонгация, то процентная ставка на новый срок устанавливается в том размере, в котором предусмотрена для новых клиентов по данному виду соглашения.

Например, вклад оформлен в декабре под 7,15 % годовых на 6 месяцев. Через полгода договор пролонгируется (если таковой пункт указан в договоре и клиент не заберет вклад и начисленные на него проценты). Допустим, процентная ставка на данный вид вклада в июне следующего года будет 6 %. Следовательно, и пролонгация вклада будет осуществлена под 6 % годовых.

Если условиями договора предусмотрена капитализация процентов (присоединение начисленных процентов к основной сумме вклада), то при пролонгации депозитного соглашения проценты будут начисляться уже на размер основного вклада, увеличенного на сумму процентов.

Пролонгация кредита

Продление срока кредита – это вынужденная мера, позволяющая заемщику «растянуть» срок выплаты взятого у банка займа в случае, если он по каким-либо причинам не может вовремя его выплатить.

Пролонгация не оговаривается в первичном кредитном договоре, она имеет заявительный характер. Клиент должен самостоятельно обратиться в банк и написать заявление о продлении срока выплат. Если банк примет положительное решение, то тогда между банком и клиентом будет оформлено дополнительное соглашение.

Для клиента пролонгация кредита экономически невыгодна, так как он вынужден выплачивать проценты за пользование кредитными средствами более длительное время, чем было предусмотрено ранее. Как правило, при пролонгации кредитного договора банк увеличивает процент за пользование заемными средствами.

Нужна ли пролонгация договора аренды жилого помещения

Для начала определимся с формулировками. Договор аренды заключается, когда физическое лицо сдает жилое помещение юридическому лицу. Если же соглашение заключается между двумя физическими лицами, то договор называется договором найма. Это прописано в главе 35 Гражданского Кодекса (ГК) РФ (ст. 641).

Важно: в договоре найма обязательно должен быть указан срок действия соглашения. Если срок не указан, то он автоматически приравнивается к 5 годам (ст. 683, п. 1 ГК РФ) и считается долгосрочным.

А в соответствии с законодательством РФ (ст. 651, п. 2 ГК РФ), договор аренды (найма), заключенный на срок более 1 года, обязательно должен быть зарегистрирован в Росреестре (едином государственном реестре недвижимости РФ).

Поэтому при сдаче квартиры или дома в наем оптимальным максимальным сроком заключения договора является 1 год минус 1 день. Иначе наймодатель, не зарегистрировавший долгосрочный договор в Росреестре, может стать нарушителем закона и подвергнуться административному наказанию.

Пример: вы заключили договор найма 01.12.2018 года. Чтобы не регистрировать этот договор, вам нужно в документе указать такой срок окончания действия договора: 30. 11.2019 года.

Вывод: если вы не хотите регистрировать договор найма (аренды) жилого помещения в Росреестре, пункт о пролонгации в документ включать не стоит. Оптимальный вариант при желании сторон продлить свои договорные отношения – по окончании срока действия договора оформить новое соглашение на следующий годовой срок.

В медицине — лечение пролонгированного действия

Лекарственные препараты, выпускаемые фармацевтической промышленностью, действуют на организм не одинаково. Некоторые из них начинают оказывать свое влияние сразу после приема внутрь или инъекционного введения, а другие – спустя некоторое время.

Начало их воздействия как бы отсрочено на какой-то промежуток времени. О таких препаратах говорят, что они пролонгированного действия.

Подобный эффект достигается благодаря особой формуле лекарственного средства, позволяющей действующему веществу высвобождаться из фармакологической формы не сразу, а спустя определенный период.

Для чего нужны лекарства пролонгированного действия:

1. для возможности сокращения частоты приема (введения) лечебного препарата. Это позволяет больному облегчить контроль за своевременным приемом лекарства;
2. для уменьшения необходимой дозировки. Это способствует уменьшению токсического воздействия препарата на организм в целом и на желудочно-кишечный тракт, в частности;
3. для минимизации побочных эффектов.

В сексологии (дисциплина на стыке медицины, психологии и биологии) пролонгация означает намеренное затягивание продолжительности полового акта. Достижение пролонгации возможно с помощью использования различных методик.

Хотите узнать, что обозначает тот или иной термин? Читайте наш блог, и будете в курсе всех происходящих событий!

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo.ru

Использую для заработка

Что такое пролонгация банковского вклада: условия, автоматическое продление, договор

Бесконечное вливание в русскую речь английских выражений часто приводит к тому, что люди просто не понимают о чем идет речь. Красиво звучащие на иностранном языке слова имеют прекрасные аналоги в самом богатом языке мира, стоит лишь вспомнить их звучание.

Итак, пролонгация — продление, все просто и понятно сразу же. А теперь стоит разобраться, что значит пролонгация вкладов и как она действует.

При заключении с банком договора о вкладе, в нем прописываются условия возврата вложенных средств. Автоматически ваш вклад будет работать и дальше, если вы не требуете возврата средств. Банк проведет эту процедуру автоматически, вам не нужно специально обращаться в то отделение, где вы заключали договор и вновь подписывать бумаги. Ставка по вашему вкладу будет установлена также автоматически по существующим на момент продления договора процентам по вкладам в банке.

Все остальные условия, которые были внесены в договор депозита остаются неизменными, автоматическая пролонгация вкладов выгодна как банку, так и владельцу депозита — никаких лишних походов в банк и заполнение новых бумажных носителей информации.

Если вы не забираете свои средства из банка

Чаще всего автоматическое пролонгирование происходит со срочными вкладами, только при вступлении в силу обстоятельств непреодолимой ситуации, предусмотренных законом, однако каждый конкретный случай будет выноситься на суд:

1. Стихийные бедствия и катаклизмы
2. Причины, возникающие в общественной жизни — революции, забастовки, эпидемии, военные действия
3. Запретительные меры государственных органов — санкции, запрет на перевозки, торговлю и т. п.

В российском законодательстве нет четкого определения таких ситуаций, каждый конкретный случай будет рассматриваться индивидуально.

Если срок действия договора, заключенного с банком истек, происходит автоматическая пролонгация вклада на тот срок, на который был заключен первый договор. Если в момент открытия депозита вы внесли в договор специальные условия непродления вклада, то счет будет заморожен, он переходит в статус «до востребования», вам нужно заново заключать новый договор и оговаривать условия его хранения, только так можно продлить депозит.

Сколько раз осуществляется полонгирование вклада

Обычная процедура пролонгирования вкладов осуществляется банком согласно условиям, прописанным в договоре с клиентом. Самому клиенту желательно накануне окончания срока действия договора поинтересоваться, какая процентная ставка действует в настоящее время, может быть, стоит поменять условия хранения финансов. Удобная услуга для тех, кто не пользуется вкладами, заключает их на определенный срок и получает только проценты, вклад автоматически пролонгируется, вы можете не появляться в банке во время хранения депозита.

Банк может и не уведомлять вас о том, что срок хранения вклада истек, на следующий день после окончания срока договора, он будет переведен в новую категорию, но уже по тем условиям, которые на текущее время действуют в банке. Чтобы не оказаться в роли потерпевшего, следите сами за сроками, чтобы вовремя перезаключить договор с банком на более выгодных условиях.

Как меняются условия хранения депозитов

В нестабильной рыночной ситуации банки часто меняют ставки по вкладам, на момент, когда ваш договор подходит к концу, ситуация может стать такой, что хранить деньги по новым условиям банка вам будет крайне невыгодно. Однако, банк не будет вас уведомлять о новых условиях уже потому, что это ему также невыгодно. Вам придет смс сообщение или будет отправлено

письмо на электронную почту, на которое вы просто не обратите внимания. У вас обязательно есть привязка вклада к телефону, значит, проверяйте состояние счета хотя бы изредка.

По состоянию на сегодняшний день процентная ставка в банке согласно пункту 4 статьи 842 ГК РФ может измениться с 9% до 0,1% годовых, а вы будете не в курсе происшедших с вашим вкладом событиями.

Это так называемый вклад «до востребования» — самый невыгодный для вас, стоит внимательнее относиться к своим финансам. Если вы хотите расторгнуть договор с банком, обязательно информируйте о своем желании, чтобы на момент вашего появления в кассе было именно столько наличности. Если уже прошла автоматическая процедура пролонгации вклада, вы все равно имеете право расторгнуть договор с банком, чтобы поместить свои средства на депозит на более выгодных условиях.

Если вы не можете сами придти в банк

Условия договора предполагают, что счетом в банке можете управлять только вы, но существуют ситуации, когда человек не может сам явиться в отделение и расторгнуть или продлить вклад. Для этого есть услуги нотариуса, вы всегда можете выдать право на расторжение договора, заверенное нотариусом, есть также удобная услуга бесплатной доверенности, которую можно оформить в самом банке, вне зависимости от того, когда вы подписали такую доверенность и если не отозвали ее в банке.

При оформлении договора о депозите, внесите в него условия автоматического продления вклада: 1, 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев, ваш вклад будет продлен ровно та такой срок, который вы изначально указали. Удобство несомненное — не нужно заполнять и подписывать огромное количество бумаг по вкладу, но есть и отрицательные стороны у такого продления договора?: при досрочном расторжении договора с банком вы можете потерять проценты по вкладу, за второй год капитализации полный объем процентов вы не получите. Как только банк пролонгировал договор, вы расторгаете его с потерей для себя.

Выгодно ли подписывать договор с пролонгацией вклада

Для людей, получающих только проценты с депозита и не следящих за состоянием своего счета такие условия однозначно выгодны. Заниматься самому денежными операциями нравится далеко не всем. Банковские работники с удовольствием примут у вас вклад с пролонгацией вклада на неопределенное время — для финансовой организации это очень выгодная операция.

Для клиента банка договор с пролонгацией может стать невыгодным в том случае, если изменятся ставки по вкладам и если вам срочно будут нужны деньги, в остальных ситуациях такой вклад довольно хорошее вложение денег на хранение.

Пролонгация вклада

Пролонгация вклада означает продление срока хранения депозита. То есть происходит продление действия договора вклада, который заключался ранее. Сегодня многие банки предлагают услугу пролонгации вклада в автоматическом режиме, то есть, клиенту банка нет необходимости приходить в учреждение и заново писать заявление, если он хочет оставить деньги еще на один срок.

Банками предлагается два вида пролонгации депозитного вклада:

• автоматическая пролонгация, которая оговаривается заранее в договоре по вкладу;
• неавтоматическая пролонгация, при которой клиенту банка нужно будет явиться в офис и заключить дополнительное соглашение. Хотя такой вид очень редко практикуется современными банками.

Автоматическая пролонгация вклада возможна при некоторых условиях. Продолжительность срока размещения денежных средств в банке должна быть такой же, как и первоначальном вкладе. Процентная ставка при пролонгации берется в размере, который установлен банком на данный момент, а не на момент заключения первоначального договора. Если вклад был открыт с возможностью пополнения или с капитализацией процентов, то пролонгация проводится вместе с увеличением суммы вклада на размер начисленных процентов.

Пролонгация может осуществляться неограниченное количество раз, но максимальное количество сроков обязательно прописывается в первоначальном договоре вклада. Автоматическая пролонгация является удобным продуктом и для банка, и для его клиентов, так как нет необходимости присутствия владельца денежных средств. Но при этом клиент банка не должен забывать, что пролонгация начинается со следующего дня после завершения срока вклада, проценты за предыдущий срок прибавляются к сумме вклада (если другое не оговорено в договоре), процентная ставка может быть изменена, но клиент обязательно уведомляется об этом. Надеяться на какие-либо уведомления от банка все-таки не стоит – самостоятельный контроль ситуации окажется более действенным и надежным. Вкладчик может позвонить в банк, просмотреть информацию на его сайте или просто посетив отделение банка. Если определенные виды вкладов уже не являются банковскими продуктами, то такие депозиты переводятся в специальную категорию – вклады до востребования. Именно поэтому по окончанию срока вклада следует проверить его наличие среди предложений банка.

 

 

Что такое пролонгация займа?

На сегодняшний день более половины населения Украины пользуется кредитами. Некоторые граждане выплачивают сразу несколько займов. Высокий уровень закредитованности украинцев обусловлен несоответствием уровня доходов и нынешних цен на базовые товары и услуги, а также тяжелой экономической ситуацией в стране.

Кроме того, сами услуги финансовых учреждений стали достаточно доступными. Получить потребительскую ссуду на короткий срок возможно даже под нулевые процентные ставки, а оформить запрос — в режиме онлайн.

В Украине такими видами кредитных продуктов занимаются преимущественно микрофинансовые компании. Кроме выгодных условий выдачи заемных средств МФО предоставляют также дополнительные услуги, которые облегчают возврат долга. Главной из них является пролонгация.

Что означает данное понятие, какие преимущества оно дает потребителям — рассмотрим в деталях.

В чем заключается суть пролонгации?

Термин возник от латинского слова «prolongare», что в переводе означает «удлинять». Пролонгация кредита подразумевает продление его срока и начисление процентов без учета основной суммы займа. В некоторых случаях микрофинансовые организации устанавливают определенную стоимость услуги на конкретное количество дней (7, 15, 30 и т.д.).

Продление периода договора кредита является частью программы лояльности МФО, которая позволяет избежать просрочек по ссудам.

Этот инструмент играет ключевую роль в ситуациях, когда потребитель не в состоянии выполнить свои обязательства перед кредитором по каким-либо причинам, например:

• потеря основного источника дохода;
• задержка заработной платы;
• болезнь;
• отсутствие физической возможности оплаты после выезда за границу.

Как это работает?

Продлить период займа можно в любой момент действия кредитного соглашения. Большинство клиентов используют пролонгацию в конце срока договора. Оформить услугу доступно в личном кабинете на официальном сайте компании-кредитора, выбрав ее в числе общих опций.

Потребителю необходимо указать срок продления и оплатить проценты, начисленные на тело ссуды, или стоимость услуги, если она предусмотрена условиями договора. Также внести плату по данным комиссиям можно через платежные терминалы или кассы банков по реквизитам микрофинансовой компании.

Сроки и количество возможностей продления каждая МФО устанавливает по-разному. В некоторых случаях пролонгация не должна превышать период основного кредитного соглашения, в других — существуют предельные сроки действия услуги, в рамках которых клиент может выбрать наиболее удобный.

Сколько раз можно воспользоваться пролонгацией?

Большинство МФО дают возможность продлить кредит неограниченное количество раз, но в пределах 365 дней. Если клиент не будет нарушать условия пролонгации, то в течение года размер долга останется неизменным, поскольку услуга оплачивается отдельно.

В случае уклонения от обязательств по погашению процентов на остаток суммы займа будут начисляться комиссии, а также штрафы, предусмотренные кредитным соглашением. Кроме того, микрофинансовые компании могут передавать права требования задолженности третьим лицам или подать в суд на потребителя. Поэтому, если нет возможности своевременно погасить долг, обязательно следует обратиться к кредитору для согласования приемлемых для него условий возврата заемных средств.

В каких случаях МФО могут отказать в пролонгации?

Микрофинансовые организации редко отклоняют запросы о продлении кредитов. Тем не менее иногда данные финучреждения отказывают заемщикам по следующим причинам:

• клиент использовал предусмотренный договором лимит количества продлений;
• условия пролонгации неоднократно нарушались в период кредитования;
• служба безопасности компании обнаружила несоответствие данных о потребителе и выявила факты указания им ложной информации после выдачи ссуды. В таких случаях клиенты попадают в черный список Бюро кредитных историй и не имеют права пользоваться услугами МФО;
• повышение кредитной нагрузки — заемщик во время действия кредитного соглашения оформил еще несколько ссуд в других учреждениях.

Микрофинансовые организации, как правило, идут навстречу клиентам и соглашаются пересмотреть условия кредитных сделок. Им выгодно, чтобы заемные средства возвращались в полном размере и с дополнительными комиссиями. Поэтому МФО предлагают опцию пролонгации. В свою очередь, воспользовавшись этой услугой, должники имеют возможность сохранить положительную кредитную историю и избежать начисления штрафных санкций.

Поэтому пролонгация является инструментом кредитования, который выгоден обеим сторонам.
Надеемся, что данная информация будет для вас полезной и, в случае пользования ссудой, просрочки не будут вам угрозой!

Слово ПРОЛОНГАЦИЯ — Что такое ПРОЛОНГАЦИЯ?

Слово состоит из 11 букв: первая п, вторая р, третья о, четвёртая л, пятая о, шестая н, седьмая г, восьмая а, девятая ц, десятая и, последняя я,

Слово пролонгация английскими буквами(транслитом) — prolongatsiya

Значения слова пролонгация.

Что такое пролонгация?

Пролонгация

Пролонгация (фр. prolongation, от лат. prolongare — удлинять) — продление срока действия чего-либо, какого-либо процесса: процесса лечения, принятия медикаментов — в медицине; какого-либо соглашения, обязательства, документа…

ru.wikipedia.org

Пролонгация – продление срока действия договора, соглашения, векселя, займа и т. д. Пролонгация договора – продление действия договора сверх предусмотренного при его заключении срока.

Коммерческая электроэнергетика. — М., 2006

ПРОЛОНГАЦИЯ — продление действия договора сверх предусмотренного при его заключении срока действия. П. договора производится двумя способами: а) заключается специальное соглашение (протокол) о продлении договора на определенный срок…

Словарь юридических терминов. — 2000

ПРОЛОНГАЦИЯ ССУДЫ

ПРОЛОНГАЦИЯ ССУДЫ (roll-over of loans) Продление срока действия ссуды без требования ее возврата. Такая практика часто применяется в двух случаях. Как правило, ссуды берутся под реализацию выгодных сделок…

Райзберг Б.А. Современный экономический словарь. — 1999

Пролонгация векселя

ПРОЛОНГАЦИЯ ВЕКСЕЛЯ — продление срока платежа по векселю; осуществляется либо по закону, либо по договоренности между векселедержателем и плательщиком (договорная П.в.).

Большой бухгалтерский словарь

Пролонгация векселя — отсрочка платежа по векселю, продление срока действия векселя векселедержателем и плательщиком. Различают: — пролонгацию векселя по закону; и — договорную пролонгацию: простую, прямую и косвенную.

glossary.ru

Пролонгация векселя — отсрочка платежа по векселю, продление срока действия векселя векселедержателем и плательщиком. Различают: — пролонгацию векселя по закону; и — договорную пролонгацию: простую, прямую и косвенную.

Словарь финансовых терминов

ПРОЛОНГАЦИЯ ДОГОВОРА

ПРОЛОНГАЦИЯ ДОГОВОРА — продление действия договора сверх предусмотренного при его заключении срока; производится двумя способами: а) путем заключения специального соглашения (протокола) о продлении договора на определенный срок…

Большой бухгалтерский словарь

ПРОЛОНГАЦИЯ ДОГОВОРА – продление срока действия международного договора. П. д. может быть осуществлена посредством заключения специального соглашения о продлении срока действия существующего договора и автоматическим путём в форме…

Советский юридический словарь. — 1953

Пролонгация векселя по закону

Пролонгация векселя по закону — продление срока действия векселя сверх установленного периода при наступлении обязательств, объективно препятствующих предъявлению векселя к оплате.

glossary.ru

Пролонгация векселя по закону — продление срока действия векселя сверх установленного периода при наступлении обязательств, объективно препятствующих предъявлению векселя к оплате.

Словарь финансовых терминов

Пролонгация авторского договора

ПРОЛОНГАЦИЯ АВТОРСКОГО ДОГОВОРА — продление в авт. договоре заказа срока представления в изд-во авт. оригинала. П. а. д. оформляется либо в виде официального письма изд-ва к автору, где сообщается о согласии отодвинуть установленный в договоре срок…

Издательский словарь. — 2003

ПРОЛОНГАЦИЯ МЕЖДУНАРОДНОГО ДОГОВОРА

ПРОЛОНГАЦИЯ МЕЖДУНАРОДНОГО ДОГОВОРА — продление договора, осуществляемое до момента истечения срока его действия с целью обеспечения его непрерывности.

Словарь экономики и права. — 2005

ПРОЛОНГАЦИЯ МЕЖДУНАРОДНОГО ДОГОВОРА — продление действия международного договора, осуществляемое до истечения срока его действия либо в момент наступления такого срока.

Энциклопедия юриста. — 2005

Прямая пролонгация векселя

Прямая пролонгация векселя — продление срока платежа по векселю путем внесения изменений в обозначение срока платежа в векселе. В этом случае применяются положения вексельных законов в отношении порядка внесения в вексель изменений и вытекающих из…

glossary. ru

Простая пролонгация векселя

Простая пролонгация векселя — продление срока платежа по векселю путем устного соглашения сторон о том, что срок для предъявления векселя к оплате будет пролонгирован без какого-либо изменения срока платежа, указанного на векселе.

glossary.ru

Простая пролонгация векселя — продление срока платежа по векселю путем устного соглашения сторон о том, что срок для предъявления векселя к оплате будет пролонгирован без какого-либо изменения срока платежа, указанного на векселе.

Словарь финансовых терминов

Косвенная пролонгация векселя

Косвенная пролонгация векселя — продление срока платежа по векселю, совершаемое путем выставления нового векселя с более поздним сроком платежа. При такой пролонгации держатель также должен получить на новом векселе подписи всех лиц…

glossary.ru

Косвенная пролонгация векселя — продление срока платежа по векселю, совершаемое путем выставления нового векселя с более поздним сроком платежа. При такой пролонгации держатель также должен получить на новом векселе подписи всех лиц…

Словарь финансовых терминов

Русский язык

Пролонг/а́ци/я [й/а].

Морфемно-орфографический словарь. — 2002

---

Примеры употребления слова пролонгация

Пролонгация контрактных обязательств будет стоить американскому агентству 424 млн.долл.

Но пролонгация клиентами вкладов, ранее открытых по высоким ставкам, тормозит снижение стоимости фондирования.

если на счету был установлен лимит овердрафта, такой лимит сохраняется без изменений, но дальнейшая пролонгация не происходит.

На переговорах между Россией и Кипром в марте обсуждалась пролонгация кредита на пять лет и снижение ставки до 2,5% с 4,5%, что равносильно списанию 10% долга.

С этого момента открыть вклады из старой линейки было уже нельзя, но по ним была предусмотрена автоматическая пролонгация, если клиент не закрыл вклад по окончании срока.

Но та же пролонгация кредита нечасто выносится на обсуждение в рамках соответствующего комитета, поскольку заемщик считается уже проверенным, тем более если он своевременно вносил платежи.

---

1. проломленный
2. проломный
3. пролом
4. пролонгация
5. пролонгировавший
6. пролонгированный
7. пролонгировать

Сбербанк запускает специальные условия пролонгации вкладов

Сбербанк сообщает, что по всем договорам промовкладов «Рекордный», «Онлайн плюс», «Новогодний бонус» и «Красная гвоздика», которые заканчиваются с 6 по 31 мая, банк установил специальную ставку автопролонгации – 4. 5%. Срок нового договора аналогичен закрывшемуся.

• По ряду промовкладов, срок действия которых заканчивается с 6 по 31 мая, банк устанавливает специальные условия первичной пролонгации – 4,5% вместо традиционных 0,01%.
• Специальные условия распространяются на промовклады «Рекордный», «Онлайн плюс», «Новогодний бонус» и «Красная гвоздика».
• Если клиенты решат воспользоваться деньгами после окончания вклада, но не дожидаясь завершения срока нового договора, то смогут сделать это без ограничений в любой день в Сбербанк Онлайн или в отделении банка в соответствии с графиком работы.

Если клиенты решат воспользоваться деньгами после окончания вклада, но не дожидаясь завершения срока нового договора, то смогут сделать это без ограничений, в любой день в Сбербанк Онлайн или в отделении банка в соответствии с графиком работы.

Сергей Широков, директор дивизиона «Занять и Сберегать»: «Мы продолжаем предпринимать все необходимые меры, чтобы обезопасить тех клиентов, которые в день закрытия вкладов предпочитают приходить в отделения для переоформления и чьи договора по вкладам заканчиваются в период самоизоляции. Именно поэтому для клиентов, первый срок по промовкладам которых заканчивается в период с 6 по 31 мая, мы установили специальную ставку автоматического размещения средств на новый срок – 4,5%. Это касается вкладов «Рекордный», «Онлайн плюс», «Новогодний бонус» и «Красная гвоздика». Срок нового договора будет таким же, как и завершившегося. Это значит, что отпадает необходимость обращаться в отделение банка для продления договора. Важно отметить, без потери дохода за прошлый период клиент может воспользоваться средствами после даты окончания вклада в любом канале, например, перевести средства на карту».

Сегодня управлять своими вкладами удобнее всего в мобильном приложении и web-версии Сбербанк Онлайн. Клиенты могут дистанционно, не выходя из дома и не подвергая себя ненужному риску, в любое удобное время суток открывать вклады, пополнять их и снимать с них денежные средства (если такая возможность предусмотрена договором вклада), а также закрывать вклады и переводить деньги с них на свои карты, причем этими деньгами сразу же можно распоряжаться без каких-либо ограничений, потому что эти операции происходят моментально. На доступность наших дистанционных сервисов режим самоизоляции не влияет: они, как и всегда, работают круглосуточно и без сбоев.

Главные новости от “Ъ-Кубань”

Удлинение интервала QT и Torsades de Pointes, вызванное лекарственными средствами

Опубликован: декабрь 2010 г.

Удлинение интервала QT, вызванное лекарствами, и торсады Пуэнта — факты

Этой статье более пяти лет. Некоторый контент может не быть дольше быть актуальным.

Обновление предписания 31 (4): 27-29
Декабрь 2010

Лицам, назначающим препараты, рекомендуется учитывать возможность лекарственно-индуцированного интервала QT. продление или Torsades de Pointes (TdP) у пациентов с новыми начавшиеся обмороки, сердцебиение, судороги или реанимационная остановка сердца.

Удлинение интервала QT, суррогатный маркер риска развития TdP, является установленный побочный эффект антиаритмических препаратов класса I и класса III. Это также редкий побочный эффект широкого спектра некардиальных лекарств, в том числе: некоторые антибиотики, антигистаминные препараты, опиоидные анальгетики и дополнительные лекарства.

Что такое удлинение интервала QT?

Удлинение интервала QT — показатель отсроченной реполяризации желудочков. Излишний Удлинение интервала QT может предрасполагать миокард к развитию ранних постдеполяризации, которые, в свою очередь, могут вызвать повторную тахикардию например TdP.

Хотя связь между продолжительностью интервала QT и риском TdP до конца не изучен, скорректированный интервал QT (QT _C ) > 500 мс ¹ или увеличение QT _C > 60 мс ² обычно считается высокий риск TdP у отдельного пациента.

Таблица 1: Значения QTC для нормального и удлиненного интервала QT после коррекция по формуле Базетта ³

QT c значений по возрасту и полу (мс)
	1-15 лет (мс)	Взрослые мужчины (мс)	Взрослые женщины (мс)
Нормальный	<440	<430	<450
Граница	440-460	430-450	450-470
Длительный (верхний 1%)	> 460	> 450	> 470

QT _C = скорректированный интервал QT с поправкой на частоту сердечных сокращений. Его часто получают с использованием формулы Базетта (QT _C = интервал QT / vR-R интервал), что может быть ненадежным при ЧСС <50 ударов в минуту или> 90 ударов в минуту.

Какие лекарства вызывают удлинение интервала QT / TdP?

Обновленная база данных лекарств, потенциально способных вызвать удлинение интервала QT / TdP, включая отдельный список лекарств, которых следует избегать пациентам с врожденными синдром удлиненного интервала QT, доступен в Интернете по адресу www.qtdrugs.org.

База данных, которую ведет Образовательный центр Аризоны. и Исследования в области терапии, группирует лекарства в соответствии с уровнем доказательства, подтверждающие связь с удлинением интервала QT / TdP (см. 2 и Таблицу 3 ниже).

Таблица 2: Примеры несердечных лекарственных средств, которые обычно принято иметь риск удлинения интервала QT / TdP (см. www.qtdrugs.org для полный список)

Противомикробные препараты	Противорвотные / желудочные агенты моторики	Антипсихотики	Опиоидные анальгетики	Антигистаминные препараты
Кларитромицин Эритромицин Хлорохин Пентамидин	Домперидон Цизаприд #	Галоперидол Хлорпромазин	Метадон	Терфенадин #

^# эти лекарства были изъяты из обращения из-за риска удлинения интервала QT / TdP

Таблица 3: Примеры несердечных лекарственных средств, которые, возможно, являются связаны с риском удлинения интервала QT / TdP (см. www.qtdrugs.org для полный список)

Противомикробные препараты	Противорвотные	Нейролептики	Антидепрессанты	Противораковые
Азитромицин Рокситромицин Телитромицин Моксифлоксацин Амантадин	Ондансетрон Доласетрон Гранисетрон	Рисперидон Кветиапин Сертиндол Зипразидон Литий Клозапин	Эсциталопрам Венлафаксин	Тамоксифен Нилотиниб Лапатиниб

Каковы факторы риска лекарственного удлинения интервала QT / TdP?

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что необходимо учитывать дополнительные факторы риска. присутствует до того, как произойдет лекарственное удлинение интервала QT / TdP.В большинстве сообщений случаев присутствовал как минимум один дополнительный фактор риска и в 70% случаев присутствовали два фактора риска. ¹

Большинство факторов риска являются непрерывными переменными, например, риск от гипокалиемия усиливается при падении уровня калия.

Таблица 4: Факторы риска развития лекарственно-индуцированного QT пролонгация / TdP ^1,4,5,6,7

Немодифицируемые факторы риска	Потенциально изменяемые факторы риска
Женский пол (присутствует в 70% случаев)	Гипокалиемия или тяжелая гипомагниемия
С возрастом	Абсолютная или относительная брадикардия (включая недавнюю конверсию из AF)
Генетическая предрасположенность Врожденный синдром удлиненного интервала QT В семейном анамнезе внезапная смерть История предшествующего удлинения интервала QT, вызванного лекарственными средствами	Лекарственные взаимодействия Использование лекарств, удлиняющих интервал QT> 1 Лекарства, подавляющие метаболизм другого удлинителя интервала QT медицина Лекарства, вызывающие нарушения электролитного баланса или вызывающие почечная или печеночная дисфункция
Структурная болезнь сердца / дисфункция ЛЖ	Голодание или ожирение
Нарушение выведения из-за болезни почек или печени	Высокие концентрации препарата из-за передозировки или быстрого внутривенного введения

Что нужно сделать перед назначением лекарства, удлиняющего интервал QT?

• Скрининг других факторов риска удлинения интервала QT, включая возможные лекарственные взаимодействия и электролитные нарушения.Исправьте любые изменяемые факторы риска.
• Исходные ЭКГ следует проводить пациентам с высоким риском или пациентам прием более одного лекарства, удлиняющего интервал QT. Не продлевающий QT Если возможно, у таких пациентов следует рассмотреть возможность применения лекарств.
• Не назначать лекарства, удлиняющие интервал QT, пациентам, уже получающим Антиаритмические препараты Класса I или Класса III.
• Пациентам следует рекомендовать избегать употребления грейпфрутового сока, лакрица или любые дополнительные лекарства в дополнение к удлинению интервала QT медицина. ⁸

Какой мониторинг следует проводить?

• Всем пациентам следует рекомендовать сообщать о симптомах аритмии. или любые состояния, которые могут привести к гипокалиемии или почечной дисфункции. ^9,10
• ЭКГ следует проводить всем пациентам с симптомами аритмии. и периодически у пациентов с высоким риском удлинения интервала QT / TdP.
• Если есть факторы риска нарушения электролитного баланса, электролиты следует периодически измерять.Гипокалиемия или гипомагниемия должны быть исправленным.

Что делать, если происходит удлинение интервала QT?

• Если удлинение интервала QT (т.е. QT> 500 мс или увеличение> 60 мс) или симптоматическое возникает аритмия, прием лекарства следует прекратить, если нет веских причины продолжить.
• Следует обратиться за консультацией к кардиологу. Расследование при врожденном синдроме удлиненного интервала QT может быть целесообразным, особенно если QT _C не может нормализоваться после прекращения приема лекарства.

Что делать при возникновении TdP?

^9,11

• Устойчивые эпизоды или нестабильные пациенты требуют кардиоверсии постоянного тока.
• Следует немедленно ввести внутривенный сульфат магния.
• Следует отменить подозреваемое лекарство и устранить любые электролитные нарушения. исправлено.
• Следует рассмотреть возможность кардиостимуляции или инфузии изопреналина. огнеупорные корпуса.

Список литературы

1. Heist EK и Ruskin JN (2005). Лекарственная проаритмия и использование агентов, удлиняющих интервал QT: подсказки для клиницистов. Ритм сердца 2 (11): S1-S8.
2. Барнс Б. Дж. И Холландс Дж. М. (2010). Аритмии, вызванные лекарствами. Crit Care Med 38 (6 приложений): S188-S197).
3. Yap YG и Camm AJ (2003). Удлинение интервала QT, вызванное лекарствами пуанты. Сердце 89: 1363-1372.
4. Вискин С (1999). Синдромы удлиненного интервала QT и torsades de pointes. Ланцет 354; 1625-1633.
5. Morissette P et al (2005). Синдром удлиненного интервала QT, вызванный лекарствами и пуанты. Канадский кардиологический журнал 21 (10): 857-864.
6. Аль-Хатиб С.М. и др. (2003). Что следует знать клиницистам интервал QT. JAMA 289 (16): 2120-2127 .
7. Fraley MA et al (2005).Ожирение и электрокардиограмма. Obesity Reviews 6: 275-281 .
8. Личное общение. 18 ноября 2010 г. Кардиолог. Окленд.
9. Gowda RM et al (2004). Torsade de pointes: клинические аспекты. Международный кардиологический журнал 96: 1-6.
10. Роден DM (2005 г.). Продление интервала QT, вызванное лекарственными средствами. NEJM 350; 10: 1013-1022.
11. Зипес и др. (2006).Руководство ACC / AHA / ESC по управлению пациентов с желудочковой аритмией и профилактика внезапных приступов Сердечная смерть. Журнал Американского кардиологического колледжа 48 (5) e247-e346.

Продление юридического определения продления

«Когда вы назначаете антиандрогенные препараты, вам, вероятно, следует следить за torsade de pointes и очень осторожно контролировать другие факторы риска удлинения интервала QT», — сказал Салем.Это исследование было проведено для изучения взаимосвязи удлинения интервала QT у пациентов, страдающих геморрагическим и ишемическим инсультом. Из-за этой ситуации фактически обязательства НСЗ увеличивались на 600 миллионов рупий в месяц (с 7-процентной процентной ставкой, которая оценивается в 200 миллионов рупий и плата за продление в размере 400 рупий в месяц. активировать.Предложенный в 2015 году, он теперь получает второе удлинение. Удлинение интервала QTc является важным показателем электрокардиографии (ЭКГ), который часто наблюдается при ДКА и приводит к риску внезапной смерти. Наибольшее внимание уделяется удлинению интервала QTc. Интервал QT определяется действием хинидина некоторых нейролептиков на сердце. Удлинение QT относится к удлинению интервала QT на электрокардиографии (ЭКГ), которое может даже привести к опасным для жизни событиям, таким как желудочковые аритмии, torsades de pointes и т. д.Некоторые препараты могут вызывать удлинение интервала QT, включая соталол, хинидин, мышьяк, дизопирамид, прокаинамид, амиодарон, галоперидол и т. д., триоксид мышьяка (ATO) используется в качестве эффективного варианта лечения при промиелоцитарном лейкозе (ПМЛ). область, озаглавленная «Анализ систематической потери голоса» [16], определила продление как нетипичное нарушение речи («несоответствующая продолжительность фонемы или элемента дифтонга, который может сопровождаться или не сопровождаться качественными характеристиками, такими как изменение высоты тона, повышенное слышимое или видимое напряжение» ).Результаты: было обнаружено, что нифедипин более эффективен, чем GTN, поскольку при приеме нифедипина продление беременности более 48 часов происходило чаще (74%), чем GTN (40%) со значением P менее 0,05. Синдром Романо Уорда является наследственным заболеванием, характеризующимся удлинение интервала QT, очевидное на электрокардиограмме, связанное с обмороком и опасными для жизни аритмиями и, в конечном итоге, внезапной сердечной смертью. Синдром удлиненного интервала QT

(удлинение интервала QT): причины, симптомы, лечение

Синдром удлинения интервала QT

(LQTS) — редкое заболевание, при котором сердцу требуется больше времени, чем обычно, для восстановления после каждого удара.От него страдает один из 5000 человек, и он может повысить риск «пуантах» — типа нерегулярного сердцебиения, который может быть смертельным. Но есть методы лечения. Вот что вам нужно знать об этом заболевании и о том, как с ним бороться.

На самом базовом уровне синдром удлиненного интервала QT представляет собой электрическую проблему. Сердце питается потоком электрически заряженных частиц — натрия, кальция, калия и хлорида — в клетки и из клеток через крошечные каналы или трубки. При использовании LQTS возникает сбой, который замедляет способность сердца перезаряжаться.Его название происходит от того, как этот более медленный ритм выглядит на электрокардиограмме (ЭКГ), тесте, измеряющем электрическую активность сердца.

Причины

Синдром удлиненного интервала QT передается по наследству или приобретается. Другими словами, это может иметь коренные причины в ваших генах и начаться при рождении или появиться позже в жизни по какой-то другой причине.

Продолжение

При унаследованном LQTS гены, которые помогают вашему сердцу расти, дают инструкции создавать слишком мало ионных каналов, каналы, которые плохо работают, или и то, и другое.Ваше сердце может биться быстрее или медленнее, чем обычно, иногда во время сна. Это может вызвать ритм, который трудно контролировать и который может быть фатальным, если его не лечить. Людям с наследственным LQTS следует избегать всех лекарств, которые его вызывают.

Приобретенный LQTS, с другой стороны, имеет разные причины. Например, более 50 лекарств могут вызвать проблему (например, антигистаминные, противоотечные, диуретические, антибиотики, антидепрессанты и препараты, снижающие уровень холестерина). Эти лекарства могут также вызывать симптомы у людей, у которых есть генетическая основа для LQTS, но чье заболевание было «тихим».”

К другим причинам приобретенного LQTS относятся тяжелая диарея или рвота, расстройства пищевого поведения (нервная анорексия и булимия) и заболевания щитовидной железы, которые влияют на уровень минералов в крови.

Симптомы

Не у всех людей с LQTS есть симптомы. Наиболее частыми являются:

• Обморок, который происходит без предупреждения или без предупреждения (особенно, когда вы чувствуете сильные эмоции или упражнения)
• Дрожание в груди
• Судороги (когда ваш мозг не получает достаточно кислорода)

Продолжение

Эти симптомы могут возникать по многим причинам.Вам нужно будет обратиться к врачу, чтобы узнать, что происходит.

Это редко, но синдром удлиненного интервала QT может вызвать внезапную смерть, если ваше сердце не вернется к своему нормальному ритму самостоятельно или с помощью внешнего дефибриллятора.

Симптомы наследственного LQTS могут проявиться до или вскоре после рождения ребенка, в детстве или во взрослом возрасте. Или он может оставаться «безмолвным».

Диагноз

Если ваш врач подозревает, что у вас синдром удлиненного интервала QT, вы пройдете различные тесты в кабинете врача или в больнице.

Вы можете получить ЭКГ, которая отображает электрический ритм вашего сердца. Это можно делать во время отдыха или как часть стресс-теста. Одна часть этого графика, интервал QT, показывает, насколько хорошо бьются желудочки вашего сердца или нижние камеры. Обычно интервал QT длится около трети каждого цикла сердцебиения. Но при синдроме удлиненного интервала QT это соотношение иное.

Продолжение

Ваш врач может провести генетические тесты или проверить, вызывают ли определенные лекарства LQTS.Они также могут провести тесты, чтобы определить, есть ли у вас электролитный дисбаланс магния, калия или кальция в крови.

Вам также может потребоваться временно надеть устройство, отслеживающее ваш сердечный ритм, когда вы занимаетесь повседневными делами. Это делается с помощью портативных ЭКГ: мониторы Холтера можно носить до недели, а «мониторы событий» — до нескольких месяцев. Иногда вам может понадобиться вставить под кожу крошечный монитор событий, чтобы проверить ненормальные ритмы, которые случаются не очень часто.

Лечение

Лечение зависит от типа LQTS и степени его тяжести.

При унаследованном LQTS симптомы можно облегчить с помощью чего-то столь же простого, как отказ от интенсивных упражнений. Более серьезный LQTS может означать, что вам нужно принимать лекарства, называемые бета-блокаторами или антиаритмическими препаратами, для контроля сердечного ритма. Вы и ваш врач можете также рассмотреть возможность установки кардиостимулятора или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), который поддерживает стабильный сердечный ритм.

В случае приобретенного LQTS вам необходимо прекратить прием любых лекарств, вызывающих его, и лечить связанные с ним состояния или дефицит любых электролитов.Как и в случае унаследованного LQTS, вы также можете принимать антиаритмические препараты или нуждаться в кардиостимуляторе или ИКД.

Что клиницисты должны знать об интервале QT | Кардиология | JAMA

Контекст Из нескольких факторов, влияющих на удлинение интервала QT и torsades de pointes, ошибки в использовании лекарств, которые могут продлить этот интервал заслуживает особого внимания.

Цель Систематическое обобщение имеющихся клинических данных по интервалу QT и предложить улучшенные рекомендации по использованию препаратов, удлиняющих интервал QT.

Источники данных Мы провели поиск в MEDLINE с 1966 по 2002 год для всех англоязычных статьи, связанные с интервалом QT. Дополнительные источники данных включали библиографии статей, указанных в MEDLINE, опрос экспертов и представленные данные на встрече специалистов по синдрому удлиненного интервала QT.

Выбор исследования Мы выбрали для обзора реестры и серии клинических случаев исходы пациентов с удлиненным интервалом QT и влияние различных методы измерения интервала QT по результатам лечения пациентов.Десять исследований были идентифицированы, из которых 6 были включены в анализ.

Извлечение данных Качество данных определялось публикацией в рецензируемой литературе.

Синтез данных Оптимальное измерение интервала QT проблематично из-за отсутствия стандартизации и отсутствие данных о том, как лучше всего приспособиться к сердцу показатель. Надежная информация о правильном применении препаратов, удлиняющих интервал QT. мало. Хотя интервал QT не менее 500 миллисекунд обычно имеет было показано, что коррелирует с более высоким риском пуантах де torsades, есть нет установленного порога, ниже которого считается продление интервала QT без проаритмического риска.Следует оценить риск пуантах. у пациентов, которые собираются начать прием препаратов, удлиняющих интервал QT. Хотя неадекватные клинические исследования не позволяют предсказать абсолютный риск для индивидуального пациенты, особенно ситуации повышенного риска могут быть определены на основании клинических данных. переменные. Предлагаем рекомендации по правильному мониторингу интервала QT. у пациентов, получающих препараты, удлиняющие интервал QT.

Заключение Хотя использование препаратов, удлиняющих интервал QT, может предрасполагать к торсадам де пуантах, существует относительный недостаток информации, которая может помочь клиницистам и пациенты принимают оптимальные информированные решения о том, как лучше всего минимизировать риск этого серьезного осложнения.

Интервал QT на электрокардиограмме (ЭКГ) приобрел клиническое значение, в первую очередь потому, что продление этого интервала может предрасполагать к потенциально фатальная желудочковая аритмия, известная как пуанты. Множественные факторы причастны к удлинению интервала QT и torsades de pointes. Среди в связи с этим неправильное использование препаратов, удлиняющих интервал QT, заслуживает особого внимания. внимание. Недавно цизаприд и грепафлоксацин были изъяты из США. рынок лекарств из-за риска удлинения интервала QT и фатальных аритмий. ^{1 , 2} Необходимость удаления этих агентов из рынок был связан не только с неотъемлемыми свойствами лекарств, но и также к продемонстрированному провалу санкционированных правительством предупреждений о черном ящике и письма «Уважаемый доктор» для смягчения последствий неправильного назначения врачом. ³

Чтобы снизить риск пуантах де torsades, поставщики медицинских услуг должны понять, что известно об интервале QT. В этой статье мы обращаемся к значение и измерение интервала QT, опишите факторы, влияющие на интервал QT, и оценить баланс риска и пользы от удлинения QT лекарства.Мы также оцениваем шаги, которые были предприняты для улучшения правильного управление риском, связанным с использованием удлинения интервала QT лекарства.

Литература для этого обзора систематически определялась поиском MEDLINE для всех англоязычных статей, опубликованных с 1966 по 2002 гг. относящиеся к интервалу QT (поисковые запросы: синдром длинного QT , смерть , исходы , регистры , серия случаев , интервал QT и измерение ), просмотр библиографий статей, указанных в MEDLINE, опрос экспертов, и рассмотрение данных, представленных на совещании экспертов по синдрому удлиненного интервала QT (LQTS).Мы выбрали для обзора реестры и серии случаев, изучающих клинические исходы пациентов с удлиненным интервалом QT и влияние различных методов измерения интервала QT на исходы пациентов. Было отобрано десять исследований поиском, из которых 6 были включены в анализ. ^{4 -9} Данные качество определялось публикациями в рецензируемой литературе.

Что такое интервал qt и как его следует измерять?

Интервал QT на поверхностной ЭКГ измеряется от начала комплекс QRS до конца зубца T.Таким образом, это электрокардиографический проявление деполяризации и реполяризации желудочков. Этот электрический деятельность сердца опосредуется через каналы, сложные молекулярные структуры внутри клеточной мембраны миокарда, которые регулируют поток ионов и вне сердечных клеток. Быстрый приток положительно заряженных ионов (натрия и кальций) приводит к нормальной деполяризации миокарда. Когда этот приток превышает отток ионов калия, происходит реполяризация миокарда.Нарушение работы ионных каналов приводит к внутриклеточному избытку положительно заряженные ионы из-за недостаточного оттока ионов калия или избыточного притока ионов натрия. Этот внутриклеточный избыток положительно заряженных ионов распространяется реполяризация желудочков и приводит к удлинению интервала QT. ¹⁰

В клинических условиях сейчас широко признано, что типичное измерение интервала QT подвержен значительной вариабельности, которая может затуманивать интерпретация. ^{11 , 12} Эта изменчивость в результатах измерения интервала QT от биологических факторов, таких как суточный эффекты, различия в вегетативном тонусе, электролитах и ​​лекарствах; технический факторов, включая окружающую среду, обработку записи и получение записи ЭКГ; и вариабельность внутри и между наблюдателями, в результате вариаций морфологии зубца Т, зашумленной базовой линии и наличия U-волн. Вариабельность между наблюдателями также является следствием отсутствия согласия среди экспертов о стандартизации подходов к измерению интервала QT. ^{11 , 12} Хотя специалисты по интервалу QT утверждают, что вариабельность и погрешность измерения внутри и между наблюдателями выше, если скорректированный интервал QT (QTc) взят из компьютеризированного Алгоритмы ЭКГ, а не тщательные ручные измерения с высоким разрешением, автоматические считывания могут быть полезны для быстрой оценки безопасности пациента. ¹³ К сожалению, достоверных эмпирических данных нет. чтобы поддержать эту точку зрения. Кроме того, как показали недавние исследования состояния здоровья практикующих врачей, многие клиницисты просто не знают, как измерить Интервал QT.Тогда как 61% респондентов смогли определить, что такое QT интервал, отображаемый на ЭКГ, правильно его измерили только 36%. ¹⁴

Хотя стандартной практикой является измерение интервала QT по от начала комплекса QRS до конца зубца Т, актуальные методы измерения не стандартизированы. Поскольку интервал QT удлиняется при более низкой частоте сердечных сокращений и сокращении при более высокой частоте сердечных сокращений многие формулы имеют было предложено скорректировать эти вариации.Тем не менее существуют разногласия по поводу самой полезной коррекции пульса. ^{15 -18} Один из часто используемых формул является формула Базетта, в которой интервал QT настраивается на частоту сердечных сокращений путем деления ее на квадратный корень из интервала R-R (Рисунок 1, А). Однако эта формула подвергался критике за неточность при высокой частоте сердечных сокращений. ¹⁹ Другое формулы — это поправка кубического корня Фридерисии (интервал QT, деленный на кубический корень из интервала R-R) и уравнение линейной регрессии Фрамингема. ^{16 , 17} С эпидемиологической точки зрения, подход Фрамингема является наиболее надежным, поскольку он основан на эмпирических данные из большой выборки населения, а не на гипотетических рассуждениях. К сожалению, ни одно из этих исправлений не было изучено в сравнении с определить наиболее эффективную формулу для прогнозирования того, какие пациенты чувствуют себя лучше всего риск для пуантах де torsades.

Группа экспертов по LQTS недавно признала отсутствие эмпирических данные в определении наилучшего подхода к измерению интервала QT.Эта группа созван в августе 2000 года для обсуждения текущих знаний о LQTS (см. Благодарность). В результате этой встречи комиссия предложила следующие 4 руководства ¹³ для измерения интервала QT, основанные на мнении экспертов:

1. Интервал QT следует измерять вручную, желательно используя один из отведений от конечностей, который лучше всего показывает конец зубца T на ЭКГ в 12 отведениях.

2. Интервал QT следует измерять с самого начала комплекса QRS до конца зубца Т и составляет в среднем от 3 до 5 ударов.Зубцы U, возможно, соответствующие поздней реполяризации клеток в средний миокард следует включать в измерение, только если они большие достаточно, чтобы слиться с зубцом T.

3. Интервал QT следует измерять во время пика концентрация в плазме препарата, удлиняющего интервал QT.

4. Интервал QT следует скорректировать с учетом частоты сердечных сокращений. Поскольку лучший способ корректировки частоты сердечных сокращений не был определен предполагаемым исследований, комиссия не смогла дать окончательных рекомендаций в этом отношении.

Измерение интервала QT особенно сложно, если у пациента находится при фибрилляции предсердий, потому что интервал QT варьируется от удара к удару в зависимости от интервала между последовательными зубцами R. К сожалению, там Нет единого мнения о том, как измерить интервал QT в этих обстоятельствах. Некоторый врачи предлагают использовать те же шаги, что и в вышеупомянутых рекомендациях. но в дальнейшем советуют усреднять измеренный интервал QT по 10 ударам.Другие предпочитают измерять интервалы QT, следующие за самым коротким и длинным R-R интервалов и разделите каждый на квадратный корень из интервала R-R, предшествующего Это. Среднее значение этих интервалов затем будет использоваться как скорректированный интервал QT. (Рисунок 1, Б).

Измерение интервала QT также затруднено при установке широкий комплекс QRS, связанный либо с дефектами желудочковой проводимости, либо с кардиостимуляцией Комплекс QRS. Это в первую очередь из-за отсутствия стандартного метода измерить интервал QT в этой настройке; данные о том, как лучше всего это сделать измерения не существует.Программа Pfizer Tikosyn указывает, что пока QTc не должен превышать 440 миллисекунд (мс) для запуска дофетилида в установка узкого комплекса QRS, QTc должен быть не более 500 мс при нарушении желудочковой проводимости. ²⁰ Это руководство может использоваться с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, до тех пор, пока не станет стандартным метод измерения интервала QT при желудочковой проводимости выявлена ​​аномалия.

Некоторые утверждают, что интервал QT должен измеряться только кардиологами, но это предложение непрактично.В свете количества лекарств которые могут продлить интервал QT, другие врачи, особенно терапевты, семейные врачи и психиатры должны либо узнать, как для измерения интервала QT или разработки систематических подходов к обеспечению точные измерения производятся в нужное время специалистами. Действительно, медсестры, фельдшеры и клинические фармацевты могут важная роль в этом отношении; при правильном обучении вполне вероятно, что они можно положиться для измерения интервала QT.Однако использование нескольких практикующие врачи при измерении интервала QT для принятия клинического решения создание нуждается в проверке в проспективных исследованиях.

Важно понимать, что предложенные методы исправления Интервал QT в первую очередь оценивался на предмет их корреляции с сердцем. показатель. Считается, что формула с наилучшей корреляцией с частотой сердечных сокращений быть максимально точным. Было бы очень важно, если бы эти формулы были проверены проспективно, а затем сравнены друг с другом в масштабные проспективные исследования.Таким образом можно было определить, какой из них наиболее сильно коррелирует с повышенным риском нежелательных клинических явлений (особенно смерть). Однако это будет непросто, потому что это может быть сложно. для выявления популяции пациентов с достаточно высокой частотой событий, чтобы обеспечить адекватная статистическая мощность. В отсутствие таких исследований практикующие врачи должны осознавать сохраняющуюся неопределенность в отношении наилучшего способа корректировки Интервал QT.

Факторы, влияющие на интервал qt

Хотя удобно рассматривать удлинение интервала QT как происходящее из-за того, что врожденных или приобретенных аномалий, это явление, вероятно, наиболее часто включает взаимодействие гена и окружающей среды.Чистое врожденное продление характеризующийся пожизненным удлинением интервала QT в окружающей среде, встречается редко, но несет высокий риск внезапной смерти. Сообщалось о нескольких формах врожденного LQTS, и 3 формы ( LQT1 , LQT2 , и LQT3 ) были хорошо охарактеризованы в предыдущих исследования. ²¹ Было обнаружено, что эти формы имеют совершенно разные клинические исходы и клинические проявления, в том числе факторы, вызывающие клинические события и особенности ЭКГ. ^{6 , 22} Для Например, физическая активность имеет тенденцию запускать события в LQT1 , слуховые стимулы в LQT2 и отдых или сон в LQT3 . ^{7 , 23 , 24} каждый форма также была охарактеризована электрокардиографически определенной структурой зубцов T. ²⁵ Зубец T длительный в LQT1 , маленький и / или с выемкой в ​​ LQT2 и необычно долгое начало в LQT3 . ²² Что еще более важно, генотип LQTS, по-видимому, имеет значительное влияние на результат. ⁴ В исследовании используя большой международный реестр LQTS, было отмечено, что хотя риск сердечных событий был значительно выше среди пациентов с LQT1 и LQT2 , чем с LQT3 , частота летальных сердечных событий была значительно выше. выше в группе LQT3 . ⁶

При контакте с препаратами, удлиняющими интервал QT, лица без пожизненного Удлинение интервала QT может привести к удлинению интервала QT с или без torsades de pointes. или может вообще не развиться удлинение интервала QT.Даже после корректировки на другие факторы, которые могут продлить интервал QT, некоторые пациенты более вероятны чем другие имеют удлинение интервала QT при данной дозе препарата. Это наблюдение побудили исследователей предположить, что пациенты с приобретенным удлинением QT может иметь генетическую предрасположенность к этому. ^{8 , 10 , 26} Последние исследования показывают, что у таких пациентов может быть клинически скрытый ген мутации, которые приводят к явному удлинению интервала QT только при воздействии удлиняющего интервала QT лекарства. ^{8 , 10 , 26}

Важно отметить, что большинство пациентов с задокументированным приобретенные LQTS никогда не испытывали torsades de pointes, и многие пациенты с torsades de pointes имеют нормальный интервал QT незадолго до события. Это оказывается, что множество совпадающих обстоятельств, включая генетическую предрасположенность и удлиненный интервал QT (который может возникать внезапно и временно), требуются для осаждения пуантах де torsades.

Факторы, предрасполагающие к удлинению интервала QT и повышенному риску торсадов де пуанты включают пожилой возраст, женский пол, низкую фракцию выброса левого желудочка, гипертрофия левого желудочка, ишемия, медленное сердцебиение и электролитные нарушения включая гипокалиемию и гипомагниемию. ^{5 , 27 -34} Отдельно лекарства также предрасполагают к удлинению интервала QT (затрагивают основные вопросы, связанные с окончанием жизни и для уточнения целей лечения (вставка).Обширный список этих препаратов можно найти на http://www.torsades.org. Что касается антиаритмических препаратов, удлиняющих интервал QT, риск торсадов де пуанты, по-видимому, наиболее высоки в течение первых нескольких дней после начала терапии. ^{35 -37} По этой причине, врачи должны рассмотреть возможность госпитализации пациентов перед началом такие препараты, практика, наиболее оправданная среди пациентов со структурным сердечным заболеванием. болезнь. За госпитализированными пациентами можно лучше наблюдать по предупреждающим признакам. которые предшествуют пуантам.При тщательном исследовании пациентов с наджелудочковой тахикардии, исследователи сообщили, что 72-часовая госпитализация для начала антиаритмической терапии оказалось рентабельным. ³⁸

Коробчатая секция Ref IDBox. Потенциал некоторых лекарств в отношении удлинения интервала QT На основе опроса экспертов *

ОЧЕНЬ ВЕРОЯТНО

Антиаритмические средства
Амиодарон
Дизопирамид
Дофетилид
Ибутилид
Прокаинамид
Хинидин
Соталол

Нейролептики
Тиоридазин

ВЕРОЯТНО

Нейролептики
Пимозид
Зипразидон

ВОЗМОЖНО У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО РИСКА

Противоинфекционные препараты
Кларитромицин
Эритромицин
Гатифлоксацин
Пентамидин
Спарфлоксацин

Нейролептики
Хлорпромазин
Галоперидол
Оланзапин
Рисперидон

Антидепрессанты
Амитриптилин
Дезипрамин
Имипрамин
Сертралин
Венлафаксин

Прочие
Дроперидол

НЕВЕРОЯТНО

Противомикробные препараты
Флуконазол
Левофлоксацин
Триметоприм-сульфаметоксазол

Антидепрессанты
Флуоксетин
Пароксетин

Препараты от мигрени
Суматриптан
Золмитриптан

Прочие
Метадон

ОЧЕНЬ НЕВЕРОЯТНО

Противоинфекционные препараты
Азитромицин
Ципрофлоксацин
Клиндамицин

Прочие
Исрадипин
Никардипин

НЕИЗВЕСТНО

Нейролептики
Мезоридазин
Кветиапин

Антидепрессанты
Доксепин

Прочие
Хлорохин
Домперидон
Фелбамат
Фоскарнет
Фосфенитоин
Индапамид
Моэксиприл / гидрохлоротиазид
Октетид
Ондансетрон
Хининоксин
Таминоксин
Трамодин
Тамина

* «Очень вероятно» означает, что более 50% респондентов заявили, что они всегда проверял электрокардиограмму (ЭКГ) перед началом приема этого лекарства; «вероятно», 40% -49% респондентов заявили, что они всегда будут проверять ЭКГ, когда начало приема этого лекарства; «возможно у пациентов из группы высокого риска» более 40% респондентов заявили, что всегда будут проверять ЭКГ у пациентов из группы высокого риска; «невероятно», 40% -49% респондентов заявили, что никогда не будут проверять ЭКГ. при запуске этого лекарства; «очень маловероятно», более 50% респондентов заявили, что никогда не будут проверять ЭКГ при приеме этого лекарства; и «неизвестно» ответы на опрос не подходили ни к одной из других категорий.

Некоторые некардиальные препараты могут вызывать пуантах. напрямую блокируя калиевые токи или взаимодействуя с другими лекарствами (Таблица 1). Эти взаимодействия может быть чисто фармакодинамическим (оба препарата блокируют выходящие калиевые токи), чисто фармакокинетический (один препарат мешает клиренсу другого), или смешанного фармакодинамического и фармакокинетического происхождения. Пример чисто фармакодинамическое взаимодействие — это взаимодействие хинидина и соталола — оба блокируют выходящие калиевые токи.Взаимодействие цизаприда и кетоконазола представляет собой пример чисто фармакокинетического взаимодействия. Кетоконазол ингибирует изофермент цитохрома P-450 3A4, который метаболизирует цизаприд, и это ингибирование приводит к повышению уровня цизаприда, который может увеличить QT продление и привести к пуантам де torsades. Пример смешанного взаимодействия это эритромицин и цизаприд. Оба препарата не только блокируют калий. тока, но эритромицин также ингибирует цитохром P-450 3A4.

Оценка баланса риска и пользы от продления интервалов

При применении препаратов, удлиняющих интервал QT, врачи должны: убедиться, что потенциальные преимущества клинически важны, а риски сведены к минимуму. В частности, они должны определить, является ли вероятная выгода обосновывает потенциальный риск и должно делать это в свете излеченного состояния, конкретные обстоятельства пациента и другие доступные терапевтические параметры.Например, лечение, увеличивающее интервал QT, является подходящим. выбор, если он имеет доказанное благотворное влияние на выживание. Однако большинство не доказано, что эти лекарства улучшают выживаемость. Еще один сильный Причина использования такого лекарства в том, что оно значительно улучшит симптомы и заболеваемость по сравнению с другими вариантами лечения. В связи с этим лекарства которые обычно вызывают значительное удлинение интервала QT, следует использовать только в том случае, если нет других лекарства имеют сопоставимый положительный эффект при лечении того же состояния, если известно, что они превосходят другие доступные лекарства или потенциально превосходят их, или если другие лекарства несут другие более серьезные риски.

Преимущества антиаритмической терапии, например, наиболее очевидны, когда это приводит к немедленному прекращению устойчивой желудочковой аритмии. При применении антиаритмической терапии пациентам с симптомами хронического аритмии, риск может перевесить пользу, потому что немногие исследования показали значительный эффект от антиаритмической терапии в этой ситуации. ⁴³ Риски особенно сбивают с толку при применении антиаритмических средств. лекарства, которые ухудшают выживаемость. ^{44 -46}

Риск пуантах де torsades должен быть оценен для пациентов, которые собираетесь начать прием препаратов, удлиняющих интервал QT. Хотя неадекватный клинические исследования не позволяют прогнозировать абсолютный риск для отдельных пациентов, Ситуации особо высокого риска могут быть определены на основе клинических переменных. Эта оценка требует знания свойств препарата, в том числе пути его введения. элиминации и лекарственных взаимодействий, знакомство с факторами, которые предрасполагают torsades de pointes и базовое измерение интервала QT.Например, соталол и дофетилид выводятся почками; таким образом, важно контролировать функция почек у пациентов, начинающих принимать эти лекарства, и уменьшить доза при нарушении функции почек. Чтобы избежать риска torsades de pointes, врачи должны знать, что дофетилид значительно взаимодействует с часто используемые препараты, такие как верапамил и триметоприм-сульфаметоксазол.

Среди факторов, которые могут предрасполагать к torsades de pointes, гипокалиемия. и гипомагниемия особенно серьезны и поддаются лечению.Врачи следует контролировать уровень калия и магния у пациентов, которые начинают антиаритмические препараты. Лекарства, удлиняющие интервал QT, и дополнять их по мере необходимости, особенно у пациентов прием других лекарств, которые могут вызвать гипокалиемию или гипомагниемию.

Измерение исходного интервала QT также может иметь решающее значение. при оценке риска возникновения пуантах де torsades у конкретного пациента. Тем не мение, со многими лекарствами, которые могут вызвать удлинение интервала QT, риск торсадов де пуанты настолько низки, что большинство экспертов не рассматривают измерение интервала QT, чтобы быть рентабельным.Для некоторых из этих препаратов интервал QT необходимо измерить в тысячах пациентов, чтобы идентифицировать 1 человека с риском значительное удлинение интервала QT. Стоимость такой практики, на наш взгляд, превышает выгоды. Согласно опросу, проведенному экспертами LQTS, большинство всегда проверить ЭКГ до и после начала приема антиаритмических препаратов, одна треть до половины всегда проверяли ЭКГ до и после начала приема нейролептика препарата, и менее одной трети всегда проверяли бы ЭКГ до и после начала противоинфекционное средство или антидепрессант (вставка).По результатам этого опроса, предлагаем следующие рекомендации по правильному мониторингу QT интервал у пациентов, получающих препараты, удлиняющие интервал QT. Во-первых, ЭКГ должна регулярно проверяться до и после начала приема антиаритмических средств, которые может увеличивать интервал QT (таблица 1). Если у пациента исходно удлиненный QTc (> 450 мс у мужчин и> 460 мсек. у женщин при отсутствии дефектов межжелудочковой проводимости) важно стараться избегать приема всех препаратов, удлиняющих интервал QT. ⁴⁷ Хотя это не абсолютное противопоказание к назначению препаратов, удлиняющих интервал QT, перед началом применения таких препаратов следует запросить мнение экспертов. Если пациент уже принимает антиаритмическое средство с этим потенциалом и еще необходимо добавить препарат, важно знать, может ли новый препарат также удлиняет интервал QT (коробка) или может взаимодействовать с антиаритмическими препаратами (Таблица 1). Если одно из этих событий есть возможность, следует рассмотреть альтернативный агент.Если нет альтернативы имеется в наличии и необходимо добавление препарата, следует провести ЭКГ для контроля интервала QT до и после начала приема нового препарата. Действительно, одновременное назначение препаратов, удлиняющих интервал QT, часто встречается в амбулаторных условиях. параметр; однако клинические последствия такой практики неизвестны. ⁴⁸

Во-вторых, ЭКГ следует проверять до и после начала приема препарата, если этот препарат был признан экспертами LQTS очень вероятным, вероятный или возможный потенциал для удлинения интервала QT (Коробка).Если препарат был признан экспертами LQTS маловероятным или очень маловероятным. возможность вызвать удлинение интервала QT, проверка ЭКГ до и после начала препарат, особенно у пациентов с низким риском, может не понадобиться (Коробка).

Несмотря на эти рекомендации, остается неопределенность относительно конкретных взаимосвязь между степенью удлинения интервала QT и риском угрозы жизни аритмии при приеме каждого препарата в отдельности. Обычно интервал QT не менее 500 мс. было показано, что коррелирует с более высоким риском пуантах де torsades, но не существует установленного порога, ниже которого удлинение интервала QT считается свободным от проаритмического риска. ^{9 , 49} Таким образом, врачи остаются в большой неуверенности относительно того, когда прекратить удлинение интервала QT. медикамент. Респонденты опроса LQTS с большей вероятностью прекратили удлинение интервала QT. лекарства для QT 520 мс, чем для QT 500 мс. Однако следует Следует подчеркнуть, что нет четкого консенсуса относительно степени лекарственного Удлинение интервала QT, которое требует отмены препарата.

Несмотря на клиническую важность интервала QT, окончательная информация по клинической эпидемиологии интервала QT и его удлинению медикаментами на удивление не хватает.В нескольких исследованиях оценивалась взаимосвязь между интервал QT и исходы для пациентов. Даже для часто используемых антиаритмических такие препараты, как соталол и амиодарон, эта связь не была адекватно исследовал. Недавно выпущенный на рынок состав дофетилид — единственный препарат от о которых такая взаимосвязь широко исследовалась и сообщалась. ^{20 , 50} Было продемонстрировано, что линейная существует связь между концентрацией дофетилида в плазме и среднее изменение от исходного уровня QTc.Также было показано, что отношения существует между дозой и концентрацией дофетилида и его эффективностью как а также риск torsades de pointes, связанный с его использованием. ²⁰ А прямая корреляция между частотой пуантах де торсад и увеличением по сравнению с исходным уровнем QTc также был доказан для дофетилида. ²⁰ Знание этих отношений должны позволить проницательному клиницисту сделать полуколичественный решение об использовании и дозировке дофетилида путем взвешивания рисков и предлагаемые преимущества предотвращения повторной фибрилляции или трепетания предсердий.Точно так же подробные рекомендации по дозированию и мониторингу являются частью продукта. маркировка двух последних одобренных антиаритмических средств, дофетилида и соталол. Маркировка лекарств, которые могут продлить интервал QT interval содержит предупреждения об их влиянии на интервал QT, которые клиницисты, назначающие эти препараты, должны знать об этом.

Было показано, что некоторые антипсихотические препараты удлиняют интервал QT. ^{51 , 52} Недавние клинические эпидемиологические исследования. исследование продемонстрировало прямую зависимость между дозой пожилых антипсихотические препараты и риск внезапной смерти, но интервал QT был не измеряли в этом исследовании, чтобы изучить его корреляцию с внезапной смертью. ⁵³ Совсем недавно популяционное исследование подтвердило что антипсихотические препараты, которые, как известно, вызывают большее удлинение интервала QT, чем другие антипсихотические препараты были связаны с более высоким риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. ⁵⁴ Следует отметить, что нет единого мнения относительно относительной вероятности torsades de pointes среди пациентов, получавших различные антипсихотические препараты. лекарств, а также нет проспективных исследований, определяющих абсолютный риск аритмии. Эта нехватка данных оставляет практикующего врача в беде относительно терапевтических средств: необходимость антипсихотической терапии нельзя игнорировать, а пациенты с самые тяжелые психозы могут нуждаться в самых высоких дозах лекарств.Эти же пациенты также подвергаются более высокому риску несоблюдения предписанных методов лечения (в том числе пропуск и прием чрезмерного количества необходимых терапий) и развитию других состояний, таких как истощение электролитов или повышенная активность симпатической нервной системы, это может предрасполагать к torsades de pointes.

Кроме того, нет данных о том, как и когда контролировать интервал QT. при применении различных антипсихотических препаратов. Пока не будет получено больше данных, Вставка должна содержать некоторые рекомендации по этому поводу.Следует отметить, что из-за беспокойства подняли вопрос о риске удлинения интервала QT при приеме зипразидона, было начато исследование который случайным образом назначит более 15 000 пациентов с шизофренией к зипразидону и оланзапину. Основная конечная точка этого исследования — наличие всех причин. смертность (Brian Strom, MD, неопубликованные данные, 2002).

Хинолоновые антибиотики также представляют собой трудную дилемму. Они используются на широкий спектр распространенных инфекций без проверки ЭКГ, обычно подход согласованы с вышеупомянутыми экспертами LQTS (вставка).Тем не менее, единичные эпизоды torsades de pointes сообщалось в сочетании с хинолонами, ⁵⁵ , и есть доказательства того, что хинолоны обычно Совместно с другими препаратами, удлиняющими интервал QT. ⁴⁸ Потому что огромной неуверенности в отношении эффектов одновременного использования удлинителя интервала QT лекарств, в настоящее время не рекомендуется никаких профилактических подходов, кроме попыток Избегайте приема хинолонов у пациентов, принимающих другие препараты, удлиняющие интервал QT, или с другими факторы риска.

Управление рисками, связанными с приемом лекарств, удлиняющих интервал qt

До сих пор мы обсуждали роль практикующих врачей в управление риском приема препаратов, удлиняющих интервал QT, при лечении пациенты. Однако сфера управления рисками выходит за рамки здравоохранения. практикующих и включает регулирующие органы, фармацевтические компании и следователей.Например, регуляторы осознали потенциал несердечно-сосудистых заболеваний. препараты для удлинения интервала QT и потенциально опасные для жизни аритмии. Таким образом, в нормативных документах по разработке лекарственных средств говорится, что все новые препараты должны быть оценены на предмет возможного воздействия на реполяризацию сердца. ⁵⁶

Рекомендации в этом отношении до недавнего времени были отрывочными. Еда США и Международная конференция Управления лекарственных средств (FDA) по гармонизации (ICH) Руководство S7A включало только общее упоминание сердечно-сосудистого тестирования. новых препаратов, что привело к отсутствию стандартизации доклинических и клинических сердечно-сосудистые препараты. ⁵⁷ Например, не было указано, должно ли тестирование на наркотики исследовать эффект препарат на QTc или нескорректированном интервале QT. Этикетка для дофетилида полагается на QTc (с использованием формулы Базетта), тогда как этикетка для соталола использует нескорректированный интервал QT.

В феврале 2002 г. было предложено руководство ICHS7B, и хотя оно еще не доработан, дает более конкретные указания по сердечной безопасности тестирование новых препаратов. ⁵⁶ ICHS7B определяет что новые лекарства должны быть протестированы в трех доклинических исследованиях: человеческий эфир-а-гоу-гоу. анализ генного канала для проверки блокады канала IKr, потенциала действия анализ продолжительности (APD), в котором используются собачьи волокна Пуркинье для проверки значительных Продление APD и ЭКГ грызунов in vivo с подробным описанием методы испытаний. В руководстве также говорится, что, если исследуемый препарат показан в доклинических исследованиях, чтобы вызвать некоторую блокаду канала IKr или удлинение APD, его потенциальные клинические риски следует тщательно оценивать. разработанные клинические испытания.Эти исследования должны иметь адекватные размеры выборки и следует обеспечить частую запись ЭКГ.

Хотя в предварительном руководстве ICHS7B отсутствуют данные о стандартах клинической оценки, есть надежда, что окончательная версия предоставит конкретные информация о стандартах клинической оценки соединений с и без опасные сигналы QT в доклинических испытаниях. Как известно, многие компании проверяют соединения и прекращают прием тех, в отношении которых поднят флаг на доклиническом уровне.Потенциальное преимущество такого подхода очевидно: побуждает остановить разработку препарата до сложных клинических проявлений стать проблемой. Однако в список препаратов, удлиняющих интервал QT, входит несколько которые обеспечивают существенную пользу для здоровья, и было бы прискорбно, если бы лекарства с потенциалом очень положительного общего воздействия были отброшены раньше в развитие.

ICHS7B — одна из многих инициатив, недавно разработанных для улучшения кардиологическая безопасность новых препаратов.В ноябре 2001 года FDA объявило, что с осени 2002 года спонсоры должны предоставлять необработанные данные ЭКГ в цифровом формате. с аннотациями, позволяющими FDA независимо оценивать сердечную безопасность профиль новых препаратов. ⁵⁸ FDA также работает совместно с Министерством здравоохранения Канады разработать руководство по оценке удлинения интервала QT. во время клинических испытаний. ⁴⁷ Окончательное руководство все еще ожидает рассмотрения. Благодаря этим инициативам регулирующие органы надеются стандартизировать доклинические и клинические исследования сердечно-сосудистой системы всех лекарств, что является важным приложить усилия для управления рисками, связанными с приемом препаратов, удлиняющих интервал QT.Однако не менее важно четкое распространение этих рекомендаций. и четкая маркировка препаратов с потенциалом удлинения интервала QT, в частности, как они относятся к взаимодействиям, которые могут увеличить продолжительность.

В этой статье мы представляем обновление текущих знаний о Интервал QT и предлагаемые способы улучшения управления рисками удлинения QT лекарства. По мере накопления большего количества знаний об этой важной теме очень важно, чтобы эти знания распространялись своевременно и в стиль, понятный клиницистам.Пожалуй, самое удивительное вывод нашего обзора — относительная скудность информации, которая может помочь врачи и пациенты принимают информированные решения о препаратах, которые могут продлить интервал QT.

3.Smalley W, Shatin D, Wysowski DK. и другие. Противопоказанное использование цизаприда: влияние Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов регулирующее действие. JAMA. 2000; 284: 3036-3039.Google Scholar4.Moss AJ, Zareba W, Kaufman ES. и другие.Повышенный риск аритмических событий при синдроме удлиненного интервала QT с мутациями в области пор калиевого канала человеческого гена, связанного с эфиром-го-го-го. Тираж. 2002; 105: 794-799. Google Scholar 5. Локати Э. Х., Зареба В., Мосс А. Дж. и другие. Возрастные и половые различия клинических проявлений у пациентов с врожденным синдромом log QT: данные международного реестра LQTS. Тираж. 1998; 97: 2237-2244.Google Scholar 6. Zareba W, Moss AJ, Schwartz PJ. и другие.Влияние генотипа на клиническое течение синдрома удлиненного интервала QT. N Engl J Med. 1998; 339: 960-965.Google Scholar 7. Шварц П.Дж., Приори С.Г., Спаццолини К. и другие. Генотип-фенотипическая корреляция при синдроме удлиненного интервала QT: геноспецифическая триггеры опасных для жизни аритмий. Тираж. 2001; 103: 89-95.Google Scholar8.Priori SG, Napolitano C, Schwartz PJ. Низкая пенетрантность при синдроме длинного QT: клиническое влияние. Тираж. 1999; 99: 529-533.Google Scholar 9.Мосс А.Дж., Шварц П.Дж., Крэмптон Р.С. и другие. Синдром удлиненного интервала QT: проспективное продольное исследование 328 семей. Тираж. , 1991; 84: 1136-1144.Google Scholar, 10. Вискин С. Синдромы удлиненного интервала QT и torsade de pointes. Ланцет. 1999; 354: 1625-1633.Google Scholar 11. Морганрот Дж., Брозович Ф.В., Макдональд Дж. Т., Джейкобс Р.А. Вариабельность измерения QT у здоровых мужчин, с последствиями для выбора аномального значения QT для прогнозирования токсичности лекарств и проаритмий. Am J Cardiol., 1991; 67: 774-776. Google Scholar, 12. Молнар Дж., Чжан Ф., Вайс Дж., Элерт Ф.А., Розенталь Дж. Э. Суточный характер интервала QTc: как долго он продлен? возможное отношение к циркадным триггерам сердечно-сосудистых событий. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 76-83.Google Scholar 13. Андерсон М.Э., Аль-Хатиб С.М., Роден Д.М., Калифф Р.М. Реполяризация сердца: текущие знания, критические пробелы и новые подходы разработке лекарств и ведению пациентов. Am Heart J. 2002; 144: 769-781.Google Scholar14.Аллен ЛаПойнт, Аль-Хатиб С.М., Крамер Дж. М., Баттл Дж., Калифф Р.М. Недостаток знаний об интервале QT, который может повлиять на безопасность пациентов [аннотация]. J Am Coll Cardiol. 2002; 39: 125A. 15. Funck-Brentano C, Jaillon P. Интервал QT с коррекцией частоты: методы и ограничения. Am J Cardiol. 1993; 72: 17B-22B.Google Scholar 16. Гнаткова К., Малик М. «Оптимальные» формулы для коррекции сердечного ритма интервала QT. Pacing Clin Electrophysiol. 1999; 22: 1683-1687.Google Scholar17.Aytemir K, Maarouf N, Gallagher MM, Yap YG, Waktare JE, Malik M. Сравнение формул для коррекции сердечного ритма интервала QT в электрокардиограммы с упражнениями. Pacing Clin Electrophysiol. 1999; 22: 1397-1401.Google Scholar 18. Малик М. Проблемы коррекции сердечного ритма при оценке лекарственно-индуцированного интервала QT. продление интервала. J Cardiovasc Electrophysiol. 2001; 12: 411-420. Google Scholar, 19. Милне Дж. Р., Уорд Д. Е., Спуррелл Р. А., Камм А. Дж. Интервал QT с желудочковой стимуляцией: влияние частоты и упражнений. Pacing Clin Electrophysiol. 1982; 5: 352-358. Google Scholar, 20.

Монография по продукту дофетилида и подтверждение образования. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Inc; Март 2000 г.

21. Цзян К.Э., Роден Д.М. Синдромы удлиненного интервала QT: генетические основы и клинические последствия. J Am Coll Cardiol. 2000; 36: 1-12. Google Scholar 22, Мосс А.Дж., Зареба В., Бенхорин Дж. и другие. Паттерны зубца T на ЭКГ при генетически различных формах наследственного синдром удлиненного интервала QT. Тираж. , 1995; 92: 2929-2934.Google Scholar23.Wilde AA, Jongbloed RJ, Doevendans PA. и другие. Слуховые стимулы как триггер аритмических событий позволяют дифференцировать связанные с HERG (LQTS2) от пациентов, связанных с KVLQT1 (LQTS1). J Am Coll Cardiol. 1999; 33: 327-332. Google Scholar, 24. Шварц П.Дж., Приори С.Г., Локати Э. и другие. Пациенты с синдромом удлиненного интервала QT с мутациями генов SCN5A и HERG имеют дифференциальную реакцию на блокаду каналов Na ⁺ и на повышение в частоте сердечных сокращений: значение для генной терапии. Тираж. 1995; 92: 3381-3386.Google Scholar 25. Чжан Л., Тимоти К.В., Винсент Г.М. и другие. Спектр паттернов ST-T и параметры реполяризации у врожденных Синдром удлиненного QT: по данным ЭКГ выявляются генотипы. Тираж. 2000; 102: 2849-2855.Google Scholar 26 Донгер К., Данжой И., Бертет М. и другие. С-концевая миссенс-мутация KVLQT1 вызывает формальный синдром длинного QT. Тираж. 1997; 96: 2778-2781.Google Scholar 27. Рирдон М., Малик М. Изменение интервала QT с возрастом у явно здорового пожилого населения. Clin Cardiol. 1996; 19: 949-952.Google Scholar 28. Anve S. Удлинение интервала QT при остром инфаркте миокарда. Eur Heart J. 1985; 6 (приложение D): 85-95.Google Scholar 29.Rebeiz AG, Al-Khatib SM. Случай тяжелого удлинения интервала QT, вызванного ишемией. Clin Cardiol. 2001; 24: 750.Google Scholar 30. Хан ИА. Клинические и терапевтические аспекты врожденного и приобретенного удлиненного интервала QT синдром. Am J Med. 2002; 112: 58-66. Google Scholar. 31. Кей Г.Н., Пламб В.Дж., Арчиниегас Дж. Г., Хенторн Р. В., Уолдо А. Л..Torsade de pointes: длинная-короткая инициирующая последовательность и другие клинические Особенности: наблюдение у 32 больных. J Am Coll Cardiol. 1983; 2: 806-817.Google Scholar32.Roden DM. Риски и преимущества антиаритмической терапии. N Engl J Med. 1994; 331: 785-791.Google Scholar 33.Roden DM. Механизмы и лечение проаритмий. Am J Cardiol. 1998; 82: 49I-57I. Google Scholar 34.Makkar RR, Fromm BS, Steinmen RT, Meissner MD, Lehmann MH. Женский пол как фактор риска torsades de pointes, связанных с сердечно-сосудистые препараты. JAMA. 1993; 270: 2590-2597. Google Scholar. 35. Майзель У.Х., Кунц К.М., Реймольд С.К. и другие. Риск начала антиаритмической лекарственной терапии при фибрилляции предсердий у пациентов, поступивших в университетскую больницу. Ann Intern Med. 1997; 127: 281-284.Google Scholar, 36. Chung MK, Schweikert RA, Wilkoff BL. и другие. Госпитализация для начала антиаритмической терапии с соталол при предсердной аритмии требуется? результативность стационарного мониторинга и прогнозирование риска серьезных осложнений аритмии. J Am Coll Cardiol. 1998; 32: 169-176.Google Scholar 37. Torp-Pedersen C, Moller M, Bloch-Thomsen PE. и другие. Дофетилид у пациентов с застойной сердечной недостаточностью и левожелудочковым дисфункция. N Engl J Med. 1999; 341: 857-865.Google Scholar 38, Саймонс Г.Р., Эйзенштейн Е.Л., Шоу Л.Дж., Марк Д.Б., Притчетт Е.Л. Экономическая эффективность начала антиаритмической терапии в стационаре при наджелудочковой тахикардии. Am J Cardiol. 1997; 80: 1551-1557. Google Scholar, 39. Клиническая фармакология [база данных онлайн].Тампа, штат Флорида: Gold Standard Multimedia Inc; 2002. Доступно по адресу: http://cp.gsm.com. По состоянию на 17 сентября 2002 г. 40. Рекомендации USPDI для пациента. МИКРОМЕДЭКС [база данных онлайн]. Стэмфорд, Коннектикут: Thomson Corp. Healthcare Series Vol 114. Срок действия: Декабрь 2002 г. Доступно по адресу: http://www.micromedex.com. Доступ 2 апреля 2003 г. 41.

Tatro DS. Факты о взаимодействии с наркотиками . Сент-Луис, Миссури: факты и сравнения; 2002.

42.

Hansten PD, Horn JR. Анализ лекарственного взаимодействия Ханстена и Хорна и Управление .Сент-Луис, Миссури: факты и сравнения; 2002.

43. Pacific A, Hohnloser SH, Williams JH. и другие. Профилактика шока имплантируемого дефибриллятора путем лечения соталолом. N Engl J Med. 1999; 340: 1855-1862.Google Scholar 44.Morganroth J, Goin J. Смертность, связанная с хинидином, при краткосрочном и среднесрочном лечении желудочковые аритмии: метаанализ. Тираж. , 1991; 84: 1977-1983. Google Scholar, 45. Коплен С.Е., Антман Э.М., Берлин Дж. А., Хьюитт П., Чалмерс Т.С. Эффективность и безопасность терапии хинидином для поддержания синусового ритма после кардиоверсии: метаанализ рандомизированных контрольных исследований. Тираж. 1990; 82: 1106-1116. Google Scholar, 46. Вальдо А.Л., Камм А.Дж., де Руйтер Х. и другие. Влияние d-соталола на смертность пациентов с левым желудочком дисфункция после недавнего и отдаленного инфаркта миокарда. Ланцет. 1996; 348: 7-12. Google Scholar. 48. Куртис Л.Х., Остбай Т., Сендерский В. и другие. Назначение препаратов, удлиняющих интервал QT, в большой национальной амбулатории. Население. Am J Med. 2003; 114: 135-141.Google Scholar 49.Bednar MM, Harrigan EP, Anziano RJ, Camm AJ, Ruskin JN.Интервал QT. Prog Cardiovasc Dis. 2001; 43: 1-45.Google Scholar 50. Демолис Дж. Л., Фанк-Брентано С., Роперс Дж., Гаданфар М., Николс Д. Д., Джайон П. Влияние дофетилида на продолжительность и дисперсию интервала QT при различных частота сердечных сокращений во время упражнений у человека. Тираж. 1996; 94: 1592-1599.Google Scholar 51.Reilly JG, Ayis SA, Ferrier IN, Jones SJ, Thomas SH. Нарушения интервала QTc и психотропная лекарственная терапия в психиатрической практике. пациенты. Ланцет. 2000; 355: 1048-1052.Google Scholar52.Glassman AH, Bigger JT. Антипсихотические препараты: удлиненный интервал QTc, пуанты с торсадой и внезапная смерть. Am J Psychiatry. 2001; 158: 1774-1782.Google Scholar 53. Ray WA, Meredith S, Thapa PB, Meador KG, Hall K, Murray KT. Нейролептики и риск внезапной сердечной смерти. Arch Gen Psychiatry. 2001; 58: 1161-1167. Google Scholar, 54. Хеннесси С., Билкер В.Б., Кнаусс Дж. С. и другие. Остановка сердца и желудочковые аритмии у пациентов, принимающих нейролептики препараты: когортное исследование с использованием административных данных. BMJ. 2002; 325: 1070-1074.Google Scholar 55. Андерсон М.Э., Мазур А., Ян Т., Роден Д.М. Свойства антагонистов калиевого тока и проаритмические последствия хинолоновых антибиотиков. J Pharmacol Exp Ther. 2001; 296: 806-810.Google Scholar 56.

Исследования фармакологии безопасности ICHS7B для оценки потенциала для отсроченной реполяризации желудочков (удлинения интервала QT) у человека Фармацевтика. Вашингтон, округ Колумбия: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 2002.

57.

ICHS7A Фармакологические исследования безопасности фармацевтических препаратов для человека. Вашингтон, округ Колумбия: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 2001.

Удлинение интервала QT, вызванное лекарственными препаратами — обзор

Антиаритмические препараты

Удлинение интервала QT может быть врожденным или приобретенным, приводить к синдрому удлиненного интервала QT (LQTS) и связано с желудочковыми аритмиями [94] и смертностью [95] . Основным механизмом удлинения интервала QT, индуцированного лекарственными средствами, является блокада быстро активирующегося замедленного выпрямительного тока калия ( I _Kr ), нарушающего реполяризацию сердца и предрасполагающего к лекарственно-индуцированному Torsades de Pointes (DITdP) [96].DITdP — это редкая, непредсказуемая, потенциально смертельная желудочковая аритмия, вызванная приемом лекарств, и ведущая причина отмены препарата [97]. Большинство DITdP связано с антиаритмическими препаратами (например, амиодароном, флекаинидом, соталолом). Однако несколько классов некардиальных препаратов также связаны с удлинением интервала QT, хотя только часть из них вовлечена в DITdP (например, эритромицин, хлорпромазин, домперидон) [97]. Помимо лекарств, другие клинические факторы удлиняют интервал QT, включая электролитные нарушения (особенно гипокалиемию), брадикардию и сердечную недостаточность [97], и во многих случаях DITdP также присутствует один или несколько из этих вторичных факторов риска.

GWAS метаанализ более чем 100 000 особей европейского происхождения выявил 35 общих вариантных локусов, связанных с вариациями QT-интервала в общей популяции, что в совокупности объясняет приблизительно 8-10% вариаций QT-интервала [98]. Однако два недавних фармакогеномных GWAS, которые были разработаны для выявления генетических вариантов, модифицирующих влияние лекарств на интервал QT [99] или повышающих риск DITdP [100], не выявили вариантов, значимых для всего генома. Последний GWAS сравнил 216 случаев DITdP в Северо-Западной Европе, вызванного каким-либо лекарственным препаратом, с 771 контрольной группой соответствующего происхождения.Ни один из SNP не достиг общегеномной значимости, несмотря на 80% -ную мощность обнаружения варианта при общегеномной значимости с MAF 0,1, что соответствует OR больше или равному 2,7. Анализы подгрупп, ограничивающие случаи DITdP конкретными препаратами (соталол, амиодарон или хинидин), также были незначительными [100]. Эти фармакогеномные GWAS утверждают, что у пациентов европеоидной расы общие фармакогеномные варианты не предрасполагают к лекарственному удлинению QT или DITdP, в отличие от фармакогеномных ассоциаций других сердечно-сосудистых препаратов.Тем не менее, все еще возможно, что их мощность для отдельных препаратов может быть недостаточной. Интересно, что недавнее исследование генов-кандидатов выявило общие некодирующие SNP в NOS1AP (кодирующий адаптерный белок синтазы азота 1), которые в значительной степени связаны с амиодарон-связанным TdP у европеоидов после поправки на множественное тестирование [23]. Наиболее значимый SNP, rs10919035, присутствовал примерно в 13% контролей и давал OR 2,81 (95% ДИ 1,62, 4,89) [23]. Известно, что NOS1AP модулирует базовый интервал QT [98].Кроме того, значение вариантов у других национальностей остается неопределенным. rs7626962 (S1103Y) в SCN5A (кодирующий потенциал-зависимый канал натрия, α-субъединица V типа) вовлечен в аритмии, включая DITdP, у афроамериканских пациентов [101]. MAF S1103Y составляет приблизительно 0,05 у афроамериканских пациентов, но редко встречается у других этнических групп. Редкие мутации SCN5A вызывают примерно 10% врожденных LQTS [102].

Исследования генов-кандидатов также связывают низкую частоту и редкие варианты с DITdP у кавказцев.Крупное исследование генов-кандидатов европеоидной расы обнаружило, что rs1805128 (D85N) в KCNE1 (кодирующем член 1 подсемейства E потенциал-зависимых каналов калия) в значительной степени связан с DITdP. D85N присутствовал в 8,6% случаев, 2,9% в контрольной группе, подвергавшейся воздействию лекарственного средства, в 1,8% в контрольной популяции и давал OR 9,0 (95% ДИ 3,5, 22,9) [103]. Однако при генотипировании D85N в валидационной когорте наблюдалась лишь незначительная тенденция [103]. Редкие мутации KCNE1 вызывают примерно 1% врожденных LQTS [102].Наконец, NGS обнаружил, что 23,1% людей европеоидной расы (6 из 26) с DITdP несли высококонсервативный несинонимичный вариант в пределах 22 генов врожденной аритмии (включая 13 врожденных генов LQTS) по сравнению с 1,7% у 60 контрольных субъектов из данных 1000 Genomes CEU. [104].

Какова патофизиология лекарственного удлинения интервала QT по сравнению с синдромом удлиненного интервала QT (LQTS)?

Viskin S, Postema PG, Bhuiyan ZA, et al. Ответ интервала QT на кратковременную тахикардию, вызванную стоянием: прикроватный тест для диагностики синдрома удлиненного интервала QT. Джам Колл Кардиол . 2010 4 мая. 55 (18): 1955-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Adler A, van der Werf C, Postema PG, et al. Феномен «оглушения QT»: аномальное удлинение интервала QT, вызванное стоянием, сохраняется, даже когда частота сердечных сокращений возвращается к норме у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT. Ритм сердца . 2012 июн. 9 (6): 901-8. [Медлайн].

Ackerman MJ, Priori SG, Dubin AM, et al. Бета-адреноблокаторы при синдроме удлиненного интервала QT и катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии: все ли бета-адреноблокаторы эквивалентны? Ритм сердца . 2017 14 января (1): e41-e44. [Медлайн].

Heemskerk CPM, Pereboom M, van Stralen K и др. Факторы риска удлинения интервала QTc. евро J Clin Pharmacol . 2018 Февраль 74 (2): 183-91. [Медлайн].

Эль-Шериф N, Turitto G, Boutjdir M. Врожденный синдром удлиненного интервала QT и torsade de pointes. Энн Неинвазивная электрокардиология . 2017 22 ноября (6): [Medline].

Вэй Х, Ву Дж, Лю З.Изучение мутации KCNQ1 и лекарственного ответа при синдроме удлиненного интервала QT 1 типа с использованием кардиомиоцитов, полученных из плюрипотентных стволовых клеток, индуцированных пациентами. Методы Мол Биол . 2018. 1684: 7-28. [Медлайн].

Дункан Г., Ферт К., Георг V и др. Медикаментозное сокращение потенциалов действия в кардиомиоцитах, полученных из плюрипотентных стволовых клеток человека, вызванных LQTS2. Разработка стволовых клеток . 2017 г. 1. 26 (23): 1695-705. [Медлайн].

Гонг Ц., Чжоу З.Нонсенс-опосредованный распад мРНК мутаций hERG при синдроме удлиненного интервала QT. Методы Мол Биол . 2018. 1684: 37-49. [Медлайн].

Фукумото Д., Динг В.Г., Вада И и др. Новые внутриклеточные транспортно-резистентные мутации в KCNh3, выявленные у пациентов с симптоматическим синдромом удлиненного интервала QT. Дж Кардиол . 2018 апр.71 (4): 401-8. [Медлайн].

Перес-Риера АР, Барбоса-Баррос Р., Даминелло Раймундо Р., да Коста де Резенде Барбоса член парламента, Эспозито Сорбресо ИК, де Абреу LC.Врожденный синдром удлиненного интервала QT Тип 3: обновление. Индийский электрофизиол стимуляции J . 2018 январь — 18 февраля (1): 25-35. [Медлайн]. [Полный текст].

Vatta M, Ackerman MJ, Ye B, et al. Мутантный кавеолин-3 вызывает стойкий поздний ток натрия и связан с синдромом удлиненного интервала QT. Тираж . 2006 14 ноября. 114 (20): 2104-12. [Медлайн].

Rajab A, Straub V, McCann LJ, et al. Смертельная сердечная аритмия и синдром удлиненного интервала QT в новой форме врожденной генерализованной липодистрофии с мышечной рябью (CGL4) из-за мутаций PTRF-CAVIN. PLoS Genet . 12 марта 2010 г., 6 (3): e1000874. [Медлайн]. [Полный текст].

Border WL, Benson DW. Синдром внезапной детской смерти и синдром удлиненного интервала QT: фанатики против скептиков. Ритм сердца . 2007 Февраль 4 (2): 167-9. [Медлайн].

Медейрос-Доминго А., Каку Т., Тестер DJ и др. Мутация субъединицы β4 натриевого канала вызывает врожденный синдром удлиненного интервала QT. Ритм сердца . 2006. 3 (5): S34.

Wu G, Ai T, Kim JJ и др.Мутация альфа-1-синтрофина и синдром удлиненного интервала QT: болезнь нарушения натриевых каналов. Электрофизиол циркулярной аритмии . 2008 1 (3) августа: 193-201. [Медлайн]. [Полный текст].

Шварц П.Дж., Кротти Л., Инсолия Р. Синдром удлиненного интервала QT: от генетики к управлению. Электрофизиол циркулярной аритмии . 2012 г. 1. 5 (4): 868-77. [Медлайн]. [Полный текст].

Refsgaard L, Holst AG, Sadjadieh G, Haunso S, Nielsen JB, Olesen MS. Высокая распространенность генетических вариантов, ранее связанных с синдромом LQT, в новых данных экзома. евро J Hum Genet . 2012 20 августа (8): 905-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Бубер Дж., Мэтью Дж., Мосс А. Дж. И др. Риск повторных сердечных приступов после наступления менопаузы у женщин с врожденным синдромом удлиненного интервала QT типа 1 и 2. Кровообращение . 2011, 21 июня. 123 (24): 2784-91. [Медлайн].

Hinterseer M, Beckmann BM, Thomsen MB, et al. Связь повышенной кратковременной вариабельности интервала QT с врожденным синдромом удлиненного интервала QT. Ам Дж. Кардиол . 2009 г. 1 мая. 103 (9): 1244-8. [Медлайн].

Шварц П.Дж., Мосс А.Дж., Винсент Г.М., Крэмптон Р.С. Диагностические критерии синдрома удлиненного интервала QT. Обновление. Тираж . 1993 августа 88 (2): 782-4. [Медлайн].

Sugrue A, Noseworthy PA, Kremen V, et al. Автоматический анализ зубца T может отличить приобретенное удлинение QT от врожденного синдрома удлиненного интервала QT. Энн Неинвазивная электрокардиология . 2017 Ноябрь.22 (6): [Medline].

Sugrue A, Rohatgi RK, Noseworthy PA, et al. Архитектурный анализ зубца T и идентификация прорывного аритмического риска во время терапии при синдроме удлиненного интервала QT 1 и 2 типа. Электрофизиол циркулярной аритмии . 2017 10 (11) ноября: [Medline].

Munoz-Esparza C, Zorio E, Domingo Valero D, et al. Значение «теста стоя» в диагностике и оценке ответа на терапию бета-адреноблокаторами при синдроме удлиненного интервала QT. Ред. Esp Cardiol (Англ. Ред.) . 2017 Ноябрь 70 (11): 907-14. [Медлайн].

Brouillette J, Nattel S. Практический подход к предотвращению сердечно-сосудистых побочных эффектов психоактивных препаратов. Банка Кардиол . 2017 Декабрь 33 (12): 1577-86. [Медлайн].

Ван М., Шепетовска Б., Полонский Б. и др. Риск сердечных событий, связанных с терапией антидепрессантами, у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT. Ам Дж. Кардиол .2018 15 января. 121 (2): 182-7. [Медлайн].

Ahn J, Kim HJ, Choi JI, et al. Эффективность бета-адреноблокаторов в зависимости от генотипа врожденного синдрома удлиненного интервала QT: метаанализ. PLoS Один . 2017. 12 (10): e0185680. [Медлайн]. [Полный текст].

Goldenberg I, Thottathil P, Lopes CM, et al. Триггерные механизмы ионных каналов, факторы риска и ответ на терапию при синдроме удлиненного интервала QT 1 типа. Ритм сердца . 2012 Янв.9 (1): 49-56. [Медлайн].

Koponen M, Marjamaa A, Hiippala A, et al. Наблюдение за 316 пациентами с синдромом удлиненного интервала QT в детском возрасте: клинический курс, методы лечения и побочные эффекты. Электрофизиол циркулярной аритмии . 2015 8 августа (4): 815-23. [Медлайн].

Zareba W, Moss AJ, Daubert JP, Hall WJ, Robinson JL, Andrews M. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT высокого риска. Дж Кардиоваск Электрофизиол .2003 г., 14 (4): 337-41. [Медлайн].

Гольденберг I, Мосс А.Дж., Петерсон Д.Р. и др. Факторы риска прерывания остановки сердца и внезапной сердечной смерти у детей с врожденным синдромом удлиненного интервала QT. Тираж . 2008 29 апреля, 117 (17): 2184-91. [Медлайн].

Гольденберг I, Мосс AJ. Синдром удлиненного интервала QT. Джам Колл Кардиол . 17 июня 2008 г., 51 (24): 2291-300. [Медлайн].

Гольденберг I, Мосс А.Дж., Зареба В. и др.Клиническое течение и стратификация риска пациентов с синдромом Джервелла и Ланге-Нильсена. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 2006 17 ноября (11): 1161-8. [Медлайн].

Mazzanti A, Maragna R, Faragli A, et al. Ген-специфическая терапия мексилетином снижает количество аритмических событий у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT типа 3. J Am Coll Cardiol . 2016 8 марта. 67 (9): 1053-8. [Медлайн].

Ruan Y, Denegri M, Liu N и др.Дефекты трафика и аномалии гейтинга новой мутации SCN5A ставят под вопрос генно-специфическую терапию синдрома удлиненного интервала QT типа 3. Circ Res . 30 апреля 2010 г. 106 (8): 1374-83. [Медлайн].

Ким Дж. А., Лопес С. М., Мосс А. Дж. И др. Триггерные факторы риска и ответ на терапию при синдроме удлиненного интервала QT 2 типа. Ритм сердца . 2010 Декабрь 7 (12): 1797-805. [Медлайн].

[Рекомендации] Priori SG, Wilde AA, Horie M, et al. Консенсусное заявление экспертов HRS / EHRA / APHRS по диагностике и ведению пациентов с наследственными синдромами первичной аритмии: документ, одобренный HRS, EHRA и APHRS в мае 2013 г. и ACCF, AHA, PACES и AEPC в июне 2013 г. Ритм сердца . 2013 Декабрь 10 (12): 1932-63. [Медлайн].

[Рекомендации] Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. Руководство ESC 2015 г. по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и предотвращению внезапной сердечной смерти: Целевая группа по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти Европейского общества кардиологов (ESC). Принято: Ассоциация европейской детской и врожденной кардиологии (AEPC). Eur Heart J . 2015 г., 1. 36 (41): 2793-867. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Ackerman MJ, Priori SG, Willems S, et al. Консенсусное заявление экспертов HRS / EHRA о состоянии генетического тестирования каннелопатий и кардиомиопатий: этот документ был разработан в рамках партнерства между Обществом сердечного ритма (HRS) и Европейской ассоциацией сердечного ритма (EHRA). Europace . 2011 августа 13 (8): 1077-109. [Медлайн]. [Полный текст].

Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al.ACC / AHA / ESC 2006 г. Руководство по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации и Европейского общества кардиологов. разработать Руководство по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти): разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма … Тираж . 2006 сен 5. 114 (10): e385-484. [Медлайн].

[Рекомендации] Акерман М.Дж., Зипес Д.П., Ковач Р.Дж. и др. Рекомендации для допуска и дисквалификации спортсменов-спортсменов с сердечно-сосудистыми аномалиями: Целевая группа 10: Сердечные каннелопатии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов. Тираж . 2015 г. 1. 132 (22): e326-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Роден DM.Синдром удлиненного интервала QT. N Engl J Med . 2008, январь, 358 (2): 169-76. [Медлайн].

Акерман MJ. Отношения генотип-фенотип при врожденном синдроме удлиненного интервала QT. Дж Электрокардиол . 2005 окт.38 (4 доп.): 64-8. [Медлайн].

Анцелевич С. Аритмогенные механизмы препаратов, удлиняющих интервал QT: действительно ли удлинение интервала QT является проблемой ?. Дж Электрокардиол . 2004. 37 Suppl: 15-24. [Медлайн].

Анцелевич С., Олива А.Усиление пространственной дисперсии реполяризации лежит в основе внезапной сердечной смерти, связанной с катехоламинергической полиморфной ЖТ, длинным QT, коротким QT и синдромами Бругада. Дж. Стажер, мед. . 2006 Январь 259 (1): 48-58. [Медлайн].

Ching CK, Tan EC. Врожденные синдромы удлиненного интервала QT: клинические особенности, молекулярная генетика и генетическое тестирование. Эксперт Рев Мол диагностика . 2006 май. 6 (3): 365-74. [Медлайн].

Gowda RM, Khan IA, Wilbur SL, Vasavada BC, Sacchi TJ.Torsade de pointes: клинические аспекты. Инт Дж. Кардиол . 2004 июл.96 (1): 1-6. [Медлайн].

Kao LW, Furbee RB. Вызванное лекарством удлинение q-T. Мед Клин Норт Ам . 2005 ноябрь 89 (6): 1125-44, x. [Медлайн].

Lankipalli RS, Zhu T, Guo D, Yan GX. Механизмы, лежащие в основе аритмогенеза при синдроме удлиненного интервала QT. Дж Электрокардиол . 2005 окт.38 (4 доп.): 69-73. [Медлайн].

Modell SM, Lehmann MH.Семейство синдромов удлиненного интервала QT при сердечных ионных каннелопатиях: обзор HuGE. Генет Мед . 2006 марта 8 (3): 143-55. [Медлайн].

Mullally J, Goldenberg I, Moss AJ, et al. Риск опасных для жизни сердечных событий у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT и множественными мутациями. Ритм сердца . 2013 10 марта (3): 378-82. [Медлайн].

Наполитано С, Блуаз Р., Приори С.Г. Синдром удлиненного интервала QT и синдром короткого интервала QT: как поставить правильный диагноз и что можно сказать о праве на занятия спортом. Дж. Кардиоваск Мед (Хагерстаун) . 2006 апр. 7 (4): 250-6. [Медлайн].

Роден DM. Синдром удлиненного интервала QT: снижение резерва реполяризации и генетическая связь. Дж. Стажер, мед. . 2006 Январь 259 (1): 59-69. [Медлайн].

Шварц П.Дж. Врожденные синдромы удлиненного интервала QT от генотипа к фенотипу: клинические последствия. Дж. Стажер, мед. . 2006 Январь 259 (1): 39-47. [Медлайн].

Опасности удлинения интервала QTc и лекарства, используемые для лечения рака

25 августа 2011 г.

Читать 5 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Хилио

Интервал QT — это изображение электрокардиограммы. деполяризации и реполяризации желудочков. Измеряется с самого начала комплекса QRS до окончания зубца Т на ЭКГ.Потому что пульс может влияют на интервал QT — интервал QT удлиняется с брадикардией и укорачивается при тахикардии — рекомендуется рассчитать скорректированный QT интервал.

Длина скорректированного интервала QT (QTc) имеет много факторы, включая электролитные нарушения, суточный эффект, расовую принадлежность, вегетативную колебания, вариабельность ЭКГ и человеческий фактор. Лекарства также могут вызывать удлинение интервала QTc. Чаще всего принимают лекарства через различные механизмы, блокируют выпрямляющий ток калия (выход K, вызывающий реполяризация сердечной ткани).Это вызывает задержку быстрого реполяризация клетки и, таким образом, увеличивает продолжительность потенциала действия. Это увеличение продолжительности потенциала действия отражается как удлинение интервала QTc при чтении ЭКГ. Удлинение QTc — одно из самых распространенные причины, по которым лекарства удаляются с рынка или ограничиваются.

Пол Моралес

Пациенты с удлиненным интервалом QTc находятся на риск развития torsade de pointes (торсады).Torsade de pointes — это желудочковая тахикардия, характеризующаяся колебанием QRS комплексы вокруг электрокардиографического фона. Торсадес — это опасная для жизни аритмия, но не у всех пациентов с удлиненным QTc развивает торсады. Пациенты с большей вероятностью испытают торсады, если: до удлинения QTc у них есть факторы риска лекарственно-индуцированного QTc продление. Эти факторы риска включают женский пол, структурное повреждение сердца. (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, порок клапанов сердца или кардиомиопатия), гипокалиемия, несколько препаратов или агентов, удлиняющих интервал QT, удлинение исходного уровня QTc (> 450 мс), в семейном анамнезе врожденное удлинение QTc и ранее торсады, вызванные лекарствами.Факторы риска лекарственно-индуцированного удлинения QTc у пациентов имеют более высокий риск развития торсадов, если у них удлиненный интервал QTc.

интервалов QTc менее 440 мс считаются в норме у здоровых пациентов. Интервалы QTc от 440 мс до 460 мс у мужчин и 440 мсек. до 470 мс у женщин считаются пограничными.

Антрациклиновая химиотерапия связана с ЭКГ изменения, в том числе снижение напряжения QRS; Изменения ST-T; продление интервала QTc; развитие поздних потенциалов желудочков; и различные аритмии.Факторы риска, которые были выявлены для развития сердечной токсичность при терапии антрациклином, включая кумулятивную дозу; возраст, сердце облучение; одновременный прием других кардиотоксических препаратов; и лежащие в основе сердечные заболевания. Клетки сердца имеют пониженное количество антиоксидантных ферментов, и предполагается, что это делает сердечную ткань более уязвимой для свободных радикалы, образованные антрациклинами, вызывающие гибель сердечных клеток.

5-ФУ имеет сердечную токсичность, связанную с его администрация в виде непрерывной инфузии.У этого агента очень мало факторов риска. при сердечной токсичности, включая ишемическую болезнь сердца и облучение в анамнезе. Механизм сердечной токсичности еще не установлен.

Триоксид мышьяка, используемый при лечении острых заболеваний промиелоцитарный лейкоз, имеет очень высокую частоту удлинения QTc, но низкую частота возникновения торсад. Мышьяк блокирует реполяризацию K, а также вызывает снижение экспрессии К-каналов клеточной поверхности. Несмотря на высокий частота увеличения интервала QTc, низкая частота торсадов может быть объясняется активацией препарата К-АТФазы, которая способствует реполяризация.

Сунитиниб (Сутент, CPPI CV), дазатиниб (Sprycel, Bristol-Myers Squibb), вандетаниб (IPR Pharms), сорафениб (Nexavar, Bayer), лапатиниб (Tykerb, SmithKline Beecham) и нилотиниб (Tasigna, Novartis) имеют все показали, что удлиняют интервал QTc. Хотя еще не было установлено, как эти препараты удлиняют QTc, сунитиниб показал взаимодействуют с геном hERG . Ген hERG кодирует ион K каналы, ответственные за реполяризацию сердечной ткани.

Мезилат эрибулина (Halaven, Eisai) не является таксаном. ингибитор микротрубочек, используемый у пациентов с метастатическим раком молочной железы, у которых есть получил как минимум два предыдущих курса химиотерапии. В открытых исследованиях у пациентов, принимавших эрибулин, наблюдалось удлинение интервала QT, независимо от полученная дозировка. Механизм действия этого взаимодействия не выяснен. В настоящее время.

Соединения платины (цисплатин и карбоплатин), а также поскольку таксаны могут быть связаны с удлинением QTc.Это сложно для установить, вызывают ли эти агенты удлинение QTc или они способствуют Удлинение интервала QT, вызванное одновременным проведением химиотерапевтических препаратов.

Несколько лекарств, используемых в качестве поддерживающей терапии в Пациенты, получающие химиотерапию, также могут вызывать удлинение интервала QTc. Для Например, метадон, используемый для лечения хронической боли у онкологических больных, блокирует K реполяризация. Блокада реполяризации метадоном зависит от дозы. блокада. Антагонисты 5-HT3 — ондансетрон, гранисетрон и доласетрон (Анземет, Санофи-Авентис) — также было показано, что они удлиняют интервал QTc. интервал.Фторхинолоны, используемые для лечения пациентов с нейтропенической лихорадкой, могут также вызывают удлинение интервала QT.

Клиницисты должны оценивать риски по сравнению с преимуществами и снижать модифицируемые факторы риска для пациентов, начинающих химиотерапевтические агенты, известные несут риск удлинения интервала QTc. Это включает в себя тщательное обзор профиля для препаратов, удлиняющих QTc и корректирующих электролитный баланс аномалии.

Нет конкретных указаний относительно того, как руководство по терапии у пациентов с риском удлинения интервала QT с антрациклинами / 5-ФУ или пациенты, у которых наблюдается удлинение интервала QT на фоне активной терапии.Следовать общие рекомендации и оценка риска и пользы.

Вкладыш мышьяка в упаковку содержит следующее: Рекомендации: перед терапией выполните ЭКГ в 12 отведениях, скорректируйте ранее существовавшие электролитные нарушения и, если возможно, препараты, которые, как известно, продлевают Интервал QT следует прекратить. Для базового QTc более 500 мс, корректирующие меры должны быть завершены, а затем повторно оценить ЭКГ перед с учетом начала терапии. Во время терапии поддерживайте уровень калия на уровне более 4 мг-экв / л и уровень магния более 1.8 мг / дл. Пациенты, которые достижение абсолютного значения интервала QT более 500 мс, необходимо провести повторную оценку, и следует принять немедленные меры для устранения любого возможного сопутствующего риска. факторы.

Риск / польза от продолжения приема мышьяка по сравнению с приостановкой приема Следует рассмотреть возможность лечения триоксидом. Если обморок, учащенное или нерегулярное сердцебиение развивается, пациента необходимо госпитализировать для наблюдения; электролитные лаборатории должны быть оценены; Терапию триоксидом мышьяка следует временно прекратить пока интервал QTc не уменьшится до менее 460 мс и электролит исправлены отклонения; прекращаются обмороки и нерегулярное сердцебиение.

Данные недоступны для принятия терапевтических решений, если у пациента наблюдается удлинение интервала QT при приеме TKI. Дазатиниб можно использовать если это клинически целесообразно. Было показано, что дазатиниб увеличивает интервал QTc до в меньшей степени по сравнению с другими TKI (7-13,4 мс в одной фазе 2 клинических пробный). Это привело к гипотезе о том, что дазатиниб более безопасен для пациентов в риск удлинения QTc.

Вкладыш эрибулина в упаковку содержит следующее: рекомендации: мониторинг ЭКГ рекомендуется, если терапия начата в пациенты с застойной сердечной недостаточностью; брадиаритмии; наркотики, известные удлинить интервал QT, включая антиаритмические препараты класса Ia и III; а также электролитные нарушения.Прежде чем начинать лечение, устраните электролитные нарушения. эрибулина и периодически контролируйте эти электролитные лаборатории во время лечения. Избегайте применения эрибулина у пациентов с врожденным синдромом удлиненного интервала QT.

Доступно несколько онлайн-ресурсов, которые помогут определить принимает ли пациент лекарства, которые могут увеличить риск QT продление. Эти ресурсы включают Центр образования Аризоны и Исследования в области терапии (www.azcert.org/medical-pros/drug-lists/drug-lists.cfm) и Фармацевт из США (www.uspharmacist.com/content/d/health_systems/c/26648/).

Поль Моралес, PharmD, специализируется на аптеке. онколог в Медицинском центре Университета Миннесоты, Фэрвью, и Медицинский центр Мейпл-Гроув, Фэрвью, Миннесота. Он не сообщает раскрытие финансовой информации.

Для дополнительной информации:

• Bagnes C. Curr Drug Saf. 2010; 5: 93-96.
• Гупта А. Ам Харт Дж. 2007; 153: 891-899.
• Strevel EL. J Clin Oncol. 2007; 25: 3362-3371.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.